Кровотечение
Первой задачей при ранении является остановка кровотечения. Силу кровотечения из раны определяет ряд условий: калибр и род (артерия, вена) раненого сосуда, величина и характер повреждения сосуда (сильнее всего кровоточат поперечные неполные перерезки сосуда), вид раны (резаные и колотые кровоточат сильнее рваных и ушибленных), свертываемость крови. Наиболее сильные кровотечения бывают при ранении сосудов более крупного калибра, и, конечно, при ранении артерий отмечается более быстрое и значительное кровотечение, чем при ранении вен соответствующих калибров.
Более сильное кровотечение при неполном повреждении сосуда, особенно артерии, объясняется тем, что при полной перерезке сосуд сокращается и уходит в мягкие ткани, которые, спадаясь, создают благоприятные условия для образования тромба и остановки кровотечения. Более сильное кровотечение при резаной ране, чем при ушибленной, зависит от того, что в ушибленной ране стенки сосуда размозжены, внутренняя оболочка (интима) его разорвана на значительном протяжении, и около нее легко происходит образование тромба. В противоположность этому при резаной ране сосуда, не дающей размозженных тканей, имеются условия, мало благоприятные для образования тромба. Наиболее длительны и упорны кровотечения у больных с пониженной свертываемостью крови - при гемофилии и при заболеваниях печени (холемии).
Кровотечение при ранении может быть с излиянием крови наружу (наружное) или же с излиянием крови в ткани или в одну из полостей тела (внутреннее). Кровотечение может происходить в замкнутые, не сообщающиеся с внешней средой полости (в брюшину, грудную полость) и оставаться скрытым или же, наоборот, в полости органов, сообщающиеся с внешним миром (желудок, кишечник, мочевой пузырь), и становиться через некоторое время уже явным. Излившаяся в полость кровь частично свертывается, образуя сгустки; в значительной же своей части она остается жидкой, давая скопления, в которых форменные элементы крови гибнут, гемоглобин претерпевает изменения, и происходит постепенное рассасывание такого кровоизлияния.
Надо еще отметить, что при ранениях, кроме первичных кровотечений, наступающих тотчас вслед за ранением, нередки вторичные кровотечения, наступающие в последующие дни и вообще в течение заживления раны. Они зависят от соскакивания лигатуры, выскакивания или гнойного расплавления закупорившего сосуд тромба, прорыва стенки сосуда инородными телами, осколками кости и гнойным процессом. Таким образом, средний медицинский персонал встречается с остановкой кровотечения не только при оказании первой помощи при ранениях, но и в очередной хирургической работе, например при дежурствах в больничных отделениях. Меры предварительной остановки кровотечения в этих случаях те же, что и при первичных кровотечениях при ранениях.
По характеру раненого сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.
Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение является обычно наиболее быстрым, значительным и опасным для жизни, причем после ранения больших артерий смерть может наступить в течение нескольких минут, прежде чем будет оказана какая бы то ни было помощь. Это указывает на тяжесть и опасность артериальных кровотечений. Определяется артериальное кровотечение по следующим признакам: кровь выбрасывается струей, толчкообразно, цвет ее ярко-красный - алый (богатство кислородом), прижатие артерии центральнее раны значительно уменьшает и даже прекращает кровотечение.
Венозное кровотечение. При ранении вен кровь льется непрерывно, а не пульсирующей струей, равномерно, быстро заполняя рану. Лишь в некоторых случаях, например при разрыве варикозного узла, наблюдается струя крови и при венозном кровотечении. При образовании застоя, например при опускании кровоточащего места вниз, явления венозного кровотечения усиливаются, прижатие вен между раной и сердцем также усиливает кровотечение. По виду кровь, вытекающая при ранении вены, имеет более темную окраску вследствие бедности кислородом и богатства углекислотой. Как важное осложнение при ранении больших вен, особенно на шее, надо отметить вхождение в них воздуха, дающее так называемую воздушную эмболию, иногда быстро ведущую к смерти больного вследствие закупорки пузырьками воздуха сосудов сердца и мозга.
Капиллярное кровотечение. Кровотечение из мельчайших волосных сосудов - капилляров - отличается тем, что отдельно кровоточащих сосудов не видно, а кровь выделяется капельками на поверхности раны. По окраске кровь стоит на границе между артериальной и венозной. Обычно капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис). Кровотечение здесь опасно не своей быстротой, а длительностью.
Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозным кровотечением называется кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен и капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек). Вследствие обилия кровеносных сосудов в этих органах кровотечение может быть очень обильным, продолжительным и трудно поддается остановке. При этом кровотечении даже при осмотре самого поврежденного органа не видно отдельных кровоточащих сосудов, а кровоточит вся поверхность раны.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Если бы кровотечения не останавливались самопроизвольно, то самое незначительное кровотечение даже из небольших раненых сосудов могло бы вызвать гибель больного. На самом деле это не так, и громадное количество кровотечений останавливается самопроизвольно, вследствие свойства крови свертываться и закупоривать кровоточащий сосуд свертком крови (тромбом).
При повреждении сосуда из поврежденных тканей выделяется большое количество тромбокиназы, что способствует остановке кровотечения. Этому же способствует и ослабление сердечной деятельности, понижение кровяного давления и повышение свертываемости крови, которые являются результатом сильного кровотечения. Таким образом, может произойти самостоятельная остановка капиллярного кровотечения, в некоторых же случаях и паренхиматозного, а также при ранениях вен и менее крупных артерий. Но все же самопроизвольная остановка кровотечения в случаях значительных кровотечений ненадежна, так как может наступить уже после значительной потери крови, и тромб при повышении кровяного давления может выскочить, что даст вторичное кровотечение.
Гемофилические кровотечения. Врожденное понижение свертываемости крови, которое может быть очень опасным, наблюдается при заболевании, называемом гемофилией. Заболевают преимущественно лица мужского пола. Подозревать гемофилию можно при наличии у больного беспричинных кровотечений из носа, кровавой рвоты, крови в моче и т. д.
При наступившем кровотечении диагноз гемофилии ставится на основании длительности кровотечения при незначительном повреждении и исследования крови на свертываемость.
Во всех случаях, где есть подозрение на возможность гемофилии, перед всякой операцией, даже мелкой, следует производить исследование крови на свертываемость. Лечение гемофилических кровотечений заключается в повышении общей свертываемости крови введением лошадиной сыворотки и с помощью переливания крови.
Более сильное кровотечение при неполном повреждении сосуда, особенно артерии, объясняется тем, что при полной перерезке сосуд сокращается и уходит в мягкие ткани, которые, спадаясь, создают благоприятные условия для образования тромба и остановки кровотечения. Более сильное кровотечение при резаной ране, чем при ушибленной, зависит от того, что в ушибленной ране стенки сосуда размозжены, внутренняя оболочка (интима) его разорвана на значительном протяжении, и около нее легко происходит образование тромба. В противоположность этому при резаной ране сосуда, не дающей размозженных тканей, имеются условия, мало благоприятные для образования тромба. Наиболее длительны и упорны кровотечения у больных с пониженной свертываемостью крови - при гемофилии и при заболеваниях печени (холемии).
Кровотечение при ранении может быть с излиянием крови наружу (наружное) или же с излиянием крови в ткани или в одну из полостей тела (внутреннее). Кровотечение может происходить в замкнутые, не сообщающиеся с внешней средой полости (в брюшину, грудную полость) и оставаться скрытым или же, наоборот, в полости органов, сообщающиеся с внешним миром (желудок, кишечник, мочевой пузырь), и становиться через некоторое время уже явным. Излившаяся в полость кровь частично свертывается, образуя сгустки; в значительной же своей части она остается жидкой, давая скопления, в которых форменные элементы крови гибнут, гемоглобин претерпевает изменения, и происходит постепенное рассасывание такого кровоизлияния.
Надо еще отметить, что при ранениях, кроме первичных кровотечений, наступающих тотчас вслед за ранением, нередки вторичные кровотечения, наступающие в последующие дни и вообще в течение заживления раны. Они зависят от соскакивания лигатуры, выскакивания или гнойного расплавления закупорившего сосуд тромба, прорыва стенки сосуда инородными телами, осколками кости и гнойным процессом. Таким образом, средний медицинский персонал встречается с остановкой кровотечения не только при оказании первой помощи при ранениях, но и в очередной хирургической работе, например при дежурствах в больничных отделениях. Меры предварительной остановки кровотечения в этих случаях те же, что и при первичных кровотечениях при ранениях.
По характеру раненого сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.
Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение является обычно наиболее быстрым, значительным и опасным для жизни, причем после ранения больших артерий смерть может наступить в течение нескольких минут, прежде чем будет оказана какая бы то ни было помощь. Это указывает на тяжесть и опасность артериальных кровотечений. Определяется артериальное кровотечение по следующим признакам: кровь выбрасывается струей, толчкообразно, цвет ее ярко-красный - алый (богатство кислородом), прижатие артерии центральнее раны значительно уменьшает и даже прекращает кровотечение.
Венозное кровотечение. При ранении вен кровь льется непрерывно, а не пульсирующей струей, равномерно, быстро заполняя рану. Лишь в некоторых случаях, например при разрыве варикозного узла, наблюдается струя крови и при венозном кровотечении. При образовании застоя, например при опускании кровоточащего места вниз, явления венозного кровотечения усиливаются, прижатие вен между раной и сердцем также усиливает кровотечение. По виду кровь, вытекающая при ранении вены, имеет более темную окраску вследствие бедности кислородом и богатства углекислотой. Как важное осложнение при ранении больших вен, особенно на шее, надо отметить вхождение в них воздуха, дающее так называемую воздушную эмболию, иногда быстро ведущую к смерти больного вследствие закупорки пузырьками воздуха сосудов сердца и мозга.
Капиллярное кровотечение. Кровотечение из мельчайших волосных сосудов - капилляров - отличается тем, что отдельно кровоточащих сосудов не видно, а кровь выделяется капельками на поверхности раны. По окраске кровь стоит на границе между артериальной и венозной. Обычно капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис). Кровотечение здесь опасно не своей быстротой, а длительностью.
Паренхиматозное кровотечение. Паренхиматозным кровотечением называется кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен и капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек). Вследствие обилия кровеносных сосудов в этих органах кровотечение может быть очень обильным, продолжительным и трудно поддается остановке. При этом кровотечении даже при осмотре самого поврежденного органа не видно отдельных кровоточащих сосудов, а кровоточит вся поверхность раны.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Если бы кровотечения не останавливались самопроизвольно, то самое незначительное кровотечение даже из небольших раненых сосудов могло бы вызвать гибель больного. На самом деле это не так, и громадное количество кровотечений останавливается самопроизвольно, вследствие свойства крови свертываться и закупоривать кровоточащий сосуд свертком крови (тромбом).
При повреждении сосуда из поврежденных тканей выделяется большое количество тромбокиназы, что способствует остановке кровотечения. Этому же способствует и ослабление сердечной деятельности, понижение кровяного давления и повышение свертываемости крови, которые являются результатом сильного кровотечения. Таким образом, может произойти самостоятельная остановка капиллярного кровотечения, в некоторых же случаях и паренхиматозного, а также при ранениях вен и менее крупных артерий. Но все же самопроизвольная остановка кровотечения в случаях значительных кровотечений ненадежна, так как может наступить уже после значительной потери крови, и тромб при повышении кровяного давления может выскочить, что даст вторичное кровотечение.
Гемофилические кровотечения. Врожденное понижение свертываемости крови, которое может быть очень опасным, наблюдается при заболевании, называемом гемофилией. Заболевают преимущественно лица мужского пола. Подозревать гемофилию можно при наличии у больного беспричинных кровотечений из носа, кровавой рвоты, крови в моче и т. д.
При наступившем кровотечении диагноз гемофилии ставится на основании длительности кровотечения при незначительном повреждении и исследования крови на свертываемость.
Во всех случаях, где есть подозрение на возможность гемофилии, перед всякой операцией, даже мелкой, следует производить исследование крови на свертываемость. Лечение гемофилических кровотечений заключается в повышении общей свертываемости крови введением лошадиной сыворотки и с помощью переливания крови.