Десмургия, понятие о повязках
Термин «повязки» применяется в двояком смысле. В более широком значении этого слова под повязкой понимается все, что накладывается на более или менее длительный срок на рану или на какую-нибудь часть тела с целью лечения; такая повязка состоит из пропитанных лекарственными средствами материалов, которые удерживаются на ране тем или иным способом.
Наложение перевязочного материала на рану, нередко связанное с применением лекарственных средств, правильнее называть перевязкой раны, под повязкой же понимать как бы наружную часты (оболочку) перевязки, цель которой - удержание перевязочного материала на ране.
При некоторых заболеваниях нашей задачей является, кроме того, установление равномерного, постоянного давления на какую-либо область, при других - удержание в неподвижном положении или вытяжение какой-либо части тела. Этих целей можно достигнуть также путем наложения различных повязок.
Таким образом, под повязкой мы подразумеваем тот или другой способ закрепления перевязочного материала (обычная повязка), установление постоянного давления на определенную область (давящая повязка), удержание в неподвижном положении (неподвижная повязка) или вытяжение какой-либо части тела (повязка с вытяжением), разгрузку костей и суставов конечности от давления, например, при движениях и ходьбе, и исправление ее положения (корригирующие повязки).
Изучением вопроса о повязках, об их правильном применении и наложении занимается наука десмургия.
Правильно наложенная повязка должна вполне соответствовать той цели, для которой наложена; неподвижная повязка должна давать действительную неподвижность больной части тела, повязка с вытяжением - делать возможным правильное вытяжение, давящая - оказывать равномерное и достаточное сдавливание больной части тела; обычная бинтовая повязка не должна сдавливать и беспокоить больного, а должна хорошо удерживать перевязочный материал при наименьшей трате бинта.
В зависимости от применяемого материала повязки можно разделить на две группы: мягкие и твердые.
К первой группе относятся: пластырные, клеевые, косыночные, петлевые и бинтовые, ко второй - шинные, крахмальные, гипсовые.
Пластырная повязка. Перевязочный материал на небольшой ранке может быть удержан полосками липкого пластыря, которые накладывают поверх перевязочного материала, причем полоски липкого пластыря заходят за края перевязочного материала и плотно пристают к окружающей здоровой коже. Обычно одной полоски недостаточно, и их накладывают несколько или параллельно друг другу, или крестообразно. Неудобства пластырной повязки - появление раздражения кожи под пластырем, особенно при частых сменах повязки, невозможность применения ее на волосистых частях тела и, наконец, отмокание и отставание повязки в случае пропитывания гноем.
Нередко эту повязку применяют для сближения краев гранулирующих ран, например на брюшной стенке. В этом случае края раны сближают, на рану кладут полоску перевязочного материала и в поперечном по отношению к ране направлении с некоторым натяжением накладывают несколько полосок липкого пластыря, плотно прижимая их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживление. Для равномерного сдавливания плохо заживающих язв, например в случае застоя крови, липкопластырную повязку накладывают или в виде черепиц (одна полоска прикрывает другую), или делают на ней отверстия для выхода гноя.
Коллодийная повязка. Там, где ранка невелика, где гнойного отделяемого немного и для чистых операционных ран, не требующих частых перевязок, удобна коллодийная повязка. Накладывается она обычно так: свернутая в несколько слоев марля закрывает область раны, на нее накладывается развернутая марлевая салфетка, заходящая со всех сторон на несколько сантиметров за края первой. Эти свободные края верхней салфетки, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия края плотно прилипают к коже и хорошо удерживают всю повязку. Снятие повязки в первые дни после наложения происходит с некоторым усилием и неприятно для больного, но на 7 и 8-й день повязка обычно уже свободно отстает от кожи. Недостатком повязки является то, что она стягивает кожу и не может быть применена много раз на одно и то же место, так как это вызовет раздражение кожи. Не надо забывать также о легкой воспламеняемости коллодия.
Клеоловая повязка. Точно так же, как коллодий, применяются и другие клейкие массы, например клеол. Существует ряд рецептов клеола: канифоль - 50,0, эфир - 100,0, скипидар - 1,0.
Наиболее простой рецепт клеола - это раствор сосновой смолы в спирте и эфире, взятых в равных количествах.
Техника наложения повязки с клеолом проста. Прикрыв рану свернутой в несколько слоев марлей, смазывают помазком, смоченным клеолом, окружность повязки и ждут, пока клеол несколько подсохнет. Момент подсыхания определить очень легко, если дотронуться пальцем до участка кожи, смазанного клеолом. Лишь после этого прикрывают всю область, смазанную клеолом, растянутой марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезают ножницами. Клеоловая повязка имеет значительные преимущества: она не стягивает кожу, не раздражает ее и может быть применена повторно.
Повязки с клеолом применяются для предупреждения смещения перевязочного материала и инфицирования таким образом раны с соседних участков кожи. Техника повязки следующая: края кожи кругом раны на протяжении 4-5 см смазывают клеолом, выжидают, когда он подсохнет, и затем уже кладут на рану перевязочный материал, прикрывая его широкой марлевой салфеткой и накладывая сверху вату и обычную бинтовую или какую-либо другую укрепляющую повязку.
Повязка косыночная. Косынка представляет собой треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами.
Применяют косынку чаще всего для подвешивания руки. Такую повязку употребляют при целом ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и др. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, причем основание располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой. Концы косынки завязывают на шее: конец, идущий между предплечьем и туловищем, проводят обычно через больное плечо, другой же конец, расположенный спереди предплечья, - через здоровое. После этого верхушку, обведя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.
При оказании экстренной помощи косынка, которую можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол, может служить для наложения повязок на любую часть тела.
При перевязке головы косынкой основание ее кладут на область затылка, верхушку спускают на лицо, концы завязывают на лбу а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там укрепляют. На область плеча удобна повязка из двух косынок.
Пращевидная повязка. Пращой называют полоску материи или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, причем надрезы не доходят до средней части полоски материи. Праща удобна для небольших повязок на лице и незаменима при повязках носа. Она очень легко может быть сделана из широкого бинта.
Накладывают ее в области носа таким образом: неразрезанную часть кладут поперек лица, закрывая нос, в области скуловых дуг концы перекрещивают, причем нижние идут выше ушей, а верхние концы - ниже ушей и завязывают сзади первые на затылке, вторые - на шее.
Т-образная повязка. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски материи, через середину которой перекинута другая полоска. Удобнее всего применять ее для промежности, где горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же поясу с другой стороны туловища.
Наложение перевязочного материала на рану, нередко связанное с применением лекарственных средств, правильнее называть перевязкой раны, под повязкой же понимать как бы наружную часты (оболочку) перевязки, цель которой - удержание перевязочного материала на ране.
При некоторых заболеваниях нашей задачей является, кроме того, установление равномерного, постоянного давления на какую-либо область, при других - удержание в неподвижном положении или вытяжение какой-либо части тела. Этих целей можно достигнуть также путем наложения различных повязок.
Таким образом, под повязкой мы подразумеваем тот или другой способ закрепления перевязочного материала (обычная повязка), установление постоянного давления на определенную область (давящая повязка), удержание в неподвижном положении (неподвижная повязка) или вытяжение какой-либо части тела (повязка с вытяжением), разгрузку костей и суставов конечности от давления, например, при движениях и ходьбе, и исправление ее положения (корригирующие повязки).
Изучением вопроса о повязках, об их правильном применении и наложении занимается наука десмургия.
Правильно наложенная повязка должна вполне соответствовать той цели, для которой наложена; неподвижная повязка должна давать действительную неподвижность больной части тела, повязка с вытяжением - делать возможным правильное вытяжение, давящая - оказывать равномерное и достаточное сдавливание больной части тела; обычная бинтовая повязка не должна сдавливать и беспокоить больного, а должна хорошо удерживать перевязочный материал при наименьшей трате бинта.
В зависимости от применяемого материала повязки можно разделить на две группы: мягкие и твердые.
К первой группе относятся: пластырные, клеевые, косыночные, петлевые и бинтовые, ко второй - шинные, крахмальные, гипсовые.
Пластырная повязка. Перевязочный материал на небольшой ранке может быть удержан полосками липкого пластыря, которые накладывают поверх перевязочного материала, причем полоски липкого пластыря заходят за края перевязочного материала и плотно пристают к окружающей здоровой коже. Обычно одной полоски недостаточно, и их накладывают несколько или параллельно друг другу, или крестообразно. Неудобства пластырной повязки - появление раздражения кожи под пластырем, особенно при частых сменах повязки, невозможность применения ее на волосистых частях тела и, наконец, отмокание и отставание повязки в случае пропитывания гноем.
Нередко эту повязку применяют для сближения краев гранулирующих ран, например на брюшной стенке. В этом случае края раны сближают, на рану кладут полоску перевязочного материала и в поперечном по отношению к ране направлении с некоторым натяжением накладывают несколько полосок липкого пластыря, плотно прижимая их к коже. Прилипнув, пластырь удерживает сближенные края раны, не давая им расходиться, что значительно ускоряет заживление. Для равномерного сдавливания плохо заживающих язв, например в случае застоя крови, липкопластырную повязку накладывают или в виде черепиц (одна полоска прикрывает другую), или делают на ней отверстия для выхода гноя.
Коллодийная повязка. Там, где ранка невелика, где гнойного отделяемого немного и для чистых операционных ран, не требующих частых перевязок, удобна коллодийная повязка. Накладывается она обычно так: свернутая в несколько слоев марля закрывает область раны, на нее накладывается развернутая марлевая салфетка, заходящая со всех сторон на несколько сантиметров за края первой. Эти свободные края верхней салфетки, прилегающие непосредственно к коже, смачивают коллодием. При застывании коллодия края плотно прилипают к коже и хорошо удерживают всю повязку. Снятие повязки в первые дни после наложения происходит с некоторым усилием и неприятно для больного, но на 7 и 8-й день повязка обычно уже свободно отстает от кожи. Недостатком повязки является то, что она стягивает кожу и не может быть применена много раз на одно и то же место, так как это вызовет раздражение кожи. Не надо забывать также о легкой воспламеняемости коллодия.
Клеоловая повязка. Точно так же, как коллодий, применяются и другие клейкие массы, например клеол. Существует ряд рецептов клеола: канифоль - 50,0, эфир - 100,0, скипидар - 1,0.
Наиболее простой рецепт клеола - это раствор сосновой смолы в спирте и эфире, взятых в равных количествах.
Техника наложения повязки с клеолом проста. Прикрыв рану свернутой в несколько слоев марлей, смазывают помазком, смоченным клеолом, окружность повязки и ждут, пока клеол несколько подсохнет. Момент подсыхания определить очень легко, если дотронуться пальцем до участка кожи, смазанного клеолом. Лишь после этого прикрывают всю область, смазанную клеолом, растянутой марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезают ножницами. Клеоловая повязка имеет значительные преимущества: она не стягивает кожу, не раздражает ее и может быть применена повторно.
Повязки с клеолом применяются для предупреждения смещения перевязочного материала и инфицирования таким образом раны с соседних участков кожи. Техника повязки следующая: края кожи кругом раны на протяжении 4-5 см смазывают клеолом, выжидают, когда он подсохнет, и затем уже кладут на рану перевязочный материал, прикрывая его широкой марлевой салфеткой и накладывая сверху вату и обычную бинтовую или какую-либо другую укрепляющую повязку.
Повязка косыночная. Косынка представляет собой треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами.
Применяют косынку чаще всего для подвешивания руки. Такую повязку употребляют при целом ряде гнойных заболеваний и повреждений кисти, предплечья и плеча, при переломах ключицы и др. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, причем основание располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и рукой. Концы косынки завязывают на шее: конец, идущий между предплечьем и туловищем, проводят обычно через больное плечо, другой же конец, расположенный спереди предплечья, - через здоровое. После этого верхушку, обведя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки.
При оказании экстренной помощи косынка, которую можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол, может служить для наложения повязок на любую часть тела.
При перевязке головы косынкой основание ее кладут на область затылка, верхушку спускают на лицо, концы завязывают на лбу а затем верхушку загибают через завязанные концы на темя и там укрепляют. На область плеча удобна повязка из двух косынок.
Пращевидная повязка. Пращой называют полоску материи или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении, причем надрезы не доходят до средней части полоски материи. Праща удобна для небольших повязок на лице и незаменима при повязках носа. Она очень легко может быть сделана из широкого бинта.
Накладывают ее в области носа таким образом: неразрезанную часть кладут поперек лица, закрывая нос, в области скуловых дуг концы перекрещивают, причем нижние идут выше ушей, а верхние концы - ниже ушей и завязывают сзади первые на затылке, вторые - на шее.
Т-образная повязка. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски материи, через середину которой перекинута другая полоска. Удобнее всего применять ее для промежности, где горизонтальная часть идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы ведут от пояса через промежность и привязывают к тому же поясу с другой стороны туловища.