Давление в прямой кишке


Чтобы закончить вопрос о прямой кишке, необходимо остановиться на атмосферном давлении в ней, так как в развитии ряда заболеваний прямой кишки и особенно выпадения ее большое значение придают степени внутрикишечного давления.

Давление в прямой кишке слагается из ряда постоянных и непостоянных моментов и зависит, с одной стороны, от кишечного содержимого, от наличия большего или меньшего количества газов в кишечнике, от перистальтической волны, а с другой - от состояния внутрибрюшного давления в данный момент. Это уже определяет непостоянство давления в прямой кишке, зависимость его от многих условий. Вот почему к оценке роли внутрикишечного давления в патогенезе выпадения прямой кишки нужно подходить осторожно, а к данным различных авторов и к их выводам - критически.

Одно неоспоримо, что при увеличении внутрибрюшного давления увеличивается и давление в прямой кишке, если налицо нет моментов, исключающих эту закономерность (расслабление сфинктера, сквозной прямокишечный свищ, зияние заднего прохода). Но и внутрибрюшное давление, как мы увидим, не является постоянной величиной и подвержено тем или иным колебаниям.

По Мейеру, внутрибрюшное давление равно плоскости данного места, умноженной на высоту столба жидкости. Так как в условиях брюшной полости множимое и множитель не могут быть постоянными величинами, то давление в разных местах в одно и то же время и в одном и том же месте, но в разное время будет неодинаковым. Оно увеличивается при выдохе и при патологических состояниях в брюшной полости (особенно при воспалительных процессах) и уменьшается при вдохе.

Вагнер считает, что колебание давления в брюшной полости зависит от: 1) состояния брюшного пресса; 2) степени экскурсии грудобрюшной преграды: 3) степени наполнения желудка и кишок; 4) случайных патологических явлений в брюшной полости (асцит, перитонит, опухоли и пр.); 5) от положения тела. По Репреву, давление в брюшной полости близко к атмосферному. По Лесгафту, брюшной пресс является органом компенсации, а поэтому и внутрибрюшное давление не может быть одинаковым и постоянным, коль скоро оно зависит от работы брюшного пресса.

И. И. Янковский, основываясь на своих исследованиях, пришел к выводу, что при спокойном дыхании внутрибрюшное давление увеличивается при вдохе; при усиленном же дыхании и при патологических процессах в брюшной полости - при выдохе. При перитоните нарушается внутрибрюшное равновесие и давление при этом увеличивается.

Кюстнер считает, что внутрибрюшное давление у женщин зависит от положения тела. Так, например, при покое и в стоячем положении оно равно 40 см водяного столба, при лежачем положении падает до 15 см, а при коленно-локтевом положении оно отрицательно. При акте дефекации, при подъеме тяжестей внутрибрюшное давление выше атмосферного.

А. В. Мельников, считая, что запоры нередко появляются в результате тех или иных анатомических изменений толстой кишки, полагает, что и повышение внутрибрюшного давления, связанного с хроническими запорами, в конечном счете может быть отнесено к анатомическому субстрату.

Известно, что внутриполостное давление зависит от объема самой полости, с одной стороны, и общей массы его содержимого - с другой. При одинаковом объеме двух полостей давление будет больше в той из них, и которой больше общая масса содержимого. Иначе, при одной и той же массе содержимого внутриполостное давление будет больше в той из двух полостей, которая меньше по объему. На основании этого физического закона можно объяснить повышение внутрибрюшного давления при напряжении брюшного пресса, при вдохе, при большем наполнении желудка и кишок, при асците а т. д., когда в одних случаях (вдох, натуживание) уменьшается размер объема брюшной полости при одном и том же содержимом в ней, а в других (асцит, наполнение желудка и кишок) наоборот, увеличивается содержимое брюшной полости при неизменном ее объеме. В том и другом случае внутрибрюшное давление будет повышенным по сравнению с нормой.

Известно также, что длина живота до известной степени соответствует длиннику брюшной полости (женщины, мужчины). Поэтому чем короче расстояние от мочевидного отростка до лонного сочленения, тем больше давление в брюшной полости. Этим обстоятельством объясняется, что при прочих равных условиях (конституциональная предрасположенность) у мужчин выпадение прямой кишки встречается чаще (3:1), чем у женщин, у которых в обычных условиях внутрибрюшное давление меньше и реже подвергается колебаниям, чем у мужчин (физический труд и пр.). Настоящие выводы относятся только к взрослым людям, у которых уже закончен процесс формирования организма. К детям вследствие неравномерного развития отдельных частей их тела (у новорожденного высота живота равна 1/3 длины его, а у взрослого - 1/5) эти выводы неприменимы. У них все сводится к незаконченности развития их тела при наличии отвесных крестца и копчика, по форме приближающихся к мужскому типу. Этим обстоятельством, между прочим, можно объяснить сравнительно большой процент выпадения прямой кишки у детей.

Таким образом, устанавливается полное соответствие между длиной живота и внутрибрюшным, а также внутрикишечным давлением.

Многие авторы пытались установить давление в прямой кишке, но данные их исследований крайне разноречивы.

Так, например, Шац нашел, что давление в прямой кишке при вертикальном положении тела равно 25-30 мм, а в коленно-локтевом - ниже атмосферного. По И. И. Янковскому, М. И. Лорин-Эпштейн, давление в прямой кишке при покое определяют в 15-85 мм, при кашле - 80 мм, при сильном напряжении - 150 мм ртутного столба. Приблизительно такие же цифры приводит в своей диссертации и В. Е. Шостак. Последние данные на этот счет приводит П. Д. Кольченогов (согласно его исследованиям, давление в прямой кишке равняется 90 мм).

Из этих положений вытекает, что внутрикишечное давление в прямой кишке, как и внутрибрюшное, - величина непостоянная, но при известных условиях, благоприятных для развития патологических процессов в прямой кишке, как фактор непосредственный, оно может сыграть известную роль в возникновении этих процессов.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: