Лимфатическая ткань
По особенностям расположения этой ткани можно выделить: 1) подэпителиальную лимфатическую ткань в слизистой оболочке дыхательных путей, пищеварительного тракта и мочеполового аппарата; 2) лимфатическую ткань лимфатических узлов и 3) лимфатическую ткань селезенки и костного мозга. Везде лимфатическая ткань состоит из тонко петлистой ткани и заложенных в ней лимфоцитов.
В слизистых оболочках лимфатическая ткань встречается в виде скоплений лимфоцитов, расположенных в ретикулярной соединительной ткани и имеющих форму шара или пирамиды. В центре скопления имеется более светлая часть - центр размножения. Эти образования расположены или изолированно (например, солитарные фолликулы в слизистой кишечника), или в виде скоплений (пейеровы бляшки тонкой кишки). Миндалины являются по существу такими же скоплениями лимфатических фолликулов.
Лимфатические узлы часто неправильно именуются лимфатическими железами. Последнее название обусловливалось внешней формой узла, напоминающей железу. Лимфатический узел имеет форму боба и отграничен от окружающей ткани капсулой. В узлах различают кору и мозговой слой. Корковый слой состоит из тесно расположенных лимфатических узелков, мозговой слой - из так называемых мозговых тяжей и лимфатических синусов. Мозговые тяжи представляют собой лимфатическую ткань, в которой среди ретикулярной ткани расположено большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и большее или меньшее количество эозинофилов. Мозговые тяжи переходят в лимфатические узелки коры. Центры размножения состоят из ретикулярной ткани с большими скоплениями гемоцитобластов, лимфобластов, лимфоцитов. Много клеток в стадии митоза.
Лимфатические узлы достаточно развиты уже в последние месяцы внутриутробной жизни. У маленьких детей лимфатические узлы расположены более тесно.
Лимфатическая ткань является источником происхождения лимфоцитов крови. Расположение лимфатических узлов на пути тока лимфы указывает на характер их функции; лимфатическая ткань фагоцитирует инородные тела, попадающие сюда с током лимфы, и поглощает различные растворенные в ней вещества. Носителями этой функции являются клетки ретикулоэндотелия лимфатической ткани. Лимфоциты же совершенно не обладают способностью к фагоцитозу и адсорбции.
Лимфатические сосуды, образуя внутри узла расширение русла в виде лимфатических синусов, обусловливают замедление тока лимфы в узлах. Синусы выстланы плоскими, расположенными в один ряд эндотелиальными клетками, связанными с клетками ретикулярной ткани лимфатического узла. В результате имеются, с одной стороны, условия, способствующие отфильтровыванию различных веществ, взвешенных в приводящих сосудах (например, бактерий), с другой - условия, способствующие выходу новых лимфоцитов из узлов через выводящие лимфатические вены в циркулирующую кровь.
В норме из лимфатических узлов в лимфу и кровь поступают только лимфоциты. При патологических условиях из лимфатических узлов в кровь могут попадать лимфобласты, ретикулярные клетки и клетки эндотелия.
Около позвоночника в шейной, а также в ретроперитонеальной области, поблизости от почечных сосудов, иногда находят узлы диаметром в 2-6 мм, по форме сходные с лимфатическими узлами. Они более темны и сочны на ощупь. Число их невелико. Это так называемые кровяные лимфатические узлы (гемолимфатические узлы). Цвет их зависит от наличия в них переполненных кровью синусов, связанных с кровеносными сосудами. При микроскопическом исследовании в этих синусах находят большое количество макрофагов, набитых остатками красных кровяных телец, что указывает на участие этих узлов в кроверазрушении. Кровяного пигмента - гемосидерина - в кровяных узлах не находят. Узлы быстро от него освобождаются. Существуют указания, что после спленэктомии число гемолимфатических узлов увеличивается, они гиперплазируются. При малокровии Аддисон-Бирмера также отмечается увеличение их числа, их гиперплазия и усиленный эритрофагоцитоз в них.
При скарлатине в миндалинах вокруг очагов некроза и в регионарных лимфатических шейных узлах к концу первой недели заболевания имеется лейкоцитарная реакция. Наряду со зрелыми полиморфно-ядерными лейкоцитами наблюдаются и скопления молодых клеток миелоидного ряда. Узлы, расположенные вдали от первичного комплекса, существенных изменений не представляют.
В. П. Образцов выработал методику ощупывания лимфатических узлов брыжейки, в частности при брюшном тифе. Он рекомендовал ощупывать четырьмя пальцами правой руки, избегая всякого грубого давления на брюшную стенку. "Нужно подвигаться вглубь постепенно, заставляя больного производить глубокие вдыхания диафрагмой. При каждом выдохе после глубокого вдыхания брюшной пресс значительно расслабляется, и при каждом выдохе мы постепенно и медленно идем все глубже, пока не достигнем подвздошной впадины". На уровне пупка, идя от позвоночника вниз и кнаружи (с правой стороны), мы попадаем в тупой угол, лежащий между тонкой кишкой и восходящей толстой. Соблюдение правил пальпации, выработанных В. П. Образцовым, позволяет как раз в этом месте, в области корня брыжейки, ощупать лимфатические узлы при различных заболеваниях, сопровождающихся их увеличением.
А. Я. Штернберг разработал методику исследования лимфатических узлов брыжейки при их поражении туберкулезным процессом. Выполняя все правила исследования по В. П. Образцову, производят глубокую пальпацию по линии, идущей от левого подреберья через область пупка к правой подвздошной области. При осторожной пальпации можно прощупать лимфатические узлы, увеличенные при их поражении. Важно обращать внимание на ощущение больным определенной боли при давлении пальцев по этой линии прикрепления брыжейки.
При различных заболеваниях, когда в болезненный процесс вовлечены лимфатические узлы, с распознавательной целью производят пункцию поверхностных узлов. Пункция производится достаточно толстой иглой. В шприц насасывают ткань узла, делают мазки и окрашивают их обычными красками. Затем производят дифференциальный подсчет клеточных элементов, определяют аденограмму.
В пунктате нормального лимфатического узла находят главным образом малые лимфоциты. Среди них в значительно меньшем числе имеются средние, а также большие лимфоциты, лимфобласты, встречаются в различных количествах плазматические клетки.
М. И. Аринкин подчеркивает, что пунктат лимфатического узла и стернальный пунктат при острых лейкозах неотличимы по составу клеток друг от друга.
Важны последовательные, повторные пункции при лимфогранулематозе.
Пункция лимфатического узла обнаруживает метастазы в нем злокачественной опухоли (например, гипернефромы).
При туберкулезном лимфадените в пунктате пораженного узла получают творожистый распад и малое количество сохранившихся лимфоцитов. При лимфогранулематозе удается извлечь незначительное количество пунктата серого цвета. Микроскопическое исследование устанавливает полиморфизм клеток, иногда удается обнаружить клетки Штернберга. При раке находят кучки эпителиальных клеток, а также лимфоциты. При саркоме пунктат кровянистый с наличием красных кровяных телец и лимфоцитов.
В слизистых оболочках лимфатическая ткань встречается в виде скоплений лимфоцитов, расположенных в ретикулярной соединительной ткани и имеющих форму шара или пирамиды. В центре скопления имеется более светлая часть - центр размножения. Эти образования расположены или изолированно (например, солитарные фолликулы в слизистой кишечника), или в виде скоплений (пейеровы бляшки тонкой кишки). Миндалины являются по существу такими же скоплениями лимфатических фолликулов.
Лимфатические узлы часто неправильно именуются лимфатическими железами. Последнее название обусловливалось внешней формой узла, напоминающей железу. Лимфатический узел имеет форму боба и отграничен от окружающей ткани капсулой. В узлах различают кору и мозговой слой. Корковый слой состоит из тесно расположенных лимфатических узелков, мозговой слой - из так называемых мозговых тяжей и лимфатических синусов. Мозговые тяжи представляют собой лимфатическую ткань, в которой среди ретикулярной ткани расположено большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и большее или меньшее количество эозинофилов. Мозговые тяжи переходят в лимфатические узелки коры. Центры размножения состоят из ретикулярной ткани с большими скоплениями гемоцитобластов, лимфобластов, лимфоцитов. Много клеток в стадии митоза.
Лимфатические узлы достаточно развиты уже в последние месяцы внутриутробной жизни. У маленьких детей лимфатические узлы расположены более тесно.
Лимфатическая ткань является источником происхождения лимфоцитов крови. Расположение лимфатических узлов на пути тока лимфы указывает на характер их функции; лимфатическая ткань фагоцитирует инородные тела, попадающие сюда с током лимфы, и поглощает различные растворенные в ней вещества. Носителями этой функции являются клетки ретикулоэндотелия лимфатической ткани. Лимфоциты же совершенно не обладают способностью к фагоцитозу и адсорбции.
Лимфатические сосуды, образуя внутри узла расширение русла в виде лимфатических синусов, обусловливают замедление тока лимфы в узлах. Синусы выстланы плоскими, расположенными в один ряд эндотелиальными клетками, связанными с клетками ретикулярной ткани лимфатического узла. В результате имеются, с одной стороны, условия, способствующие отфильтровыванию различных веществ, взвешенных в приводящих сосудах (например, бактерий), с другой - условия, способствующие выходу новых лимфоцитов из узлов через выводящие лимфатические вены в циркулирующую кровь.
В норме из лимфатических узлов в лимфу и кровь поступают только лимфоциты. При патологических условиях из лимфатических узлов в кровь могут попадать лимфобласты, ретикулярные клетки и клетки эндотелия.
Около позвоночника в шейной, а также в ретроперитонеальной области, поблизости от почечных сосудов, иногда находят узлы диаметром в 2-6 мм, по форме сходные с лимфатическими узлами. Они более темны и сочны на ощупь. Число их невелико. Это так называемые кровяные лимфатические узлы (гемолимфатические узлы). Цвет их зависит от наличия в них переполненных кровью синусов, связанных с кровеносными сосудами. При микроскопическом исследовании в этих синусах находят большое количество макрофагов, набитых остатками красных кровяных телец, что указывает на участие этих узлов в кроверазрушении. Кровяного пигмента - гемосидерина - в кровяных узлах не находят. Узлы быстро от него освобождаются. Существуют указания, что после спленэктомии число гемолимфатических узлов увеличивается, они гиперплазируются. При малокровии Аддисон-Бирмера также отмечается увеличение их числа, их гиперплазия и усиленный эритрофагоцитоз в них.
При скарлатине в миндалинах вокруг очагов некроза и в регионарных лимфатических шейных узлах к концу первой недели заболевания имеется лейкоцитарная реакция. Наряду со зрелыми полиморфно-ядерными лейкоцитами наблюдаются и скопления молодых клеток миелоидного ряда. Узлы, расположенные вдали от первичного комплекса, существенных изменений не представляют.
В. П. Образцов выработал методику ощупывания лимфатических узлов брыжейки, в частности при брюшном тифе. Он рекомендовал ощупывать четырьмя пальцами правой руки, избегая всякого грубого давления на брюшную стенку. "Нужно подвигаться вглубь постепенно, заставляя больного производить глубокие вдыхания диафрагмой. При каждом выдохе после глубокого вдыхания брюшной пресс значительно расслабляется, и при каждом выдохе мы постепенно и медленно идем все глубже, пока не достигнем подвздошной впадины". На уровне пупка, идя от позвоночника вниз и кнаружи (с правой стороны), мы попадаем в тупой угол, лежащий между тонкой кишкой и восходящей толстой. Соблюдение правил пальпации, выработанных В. П. Образцовым, позволяет как раз в этом месте, в области корня брыжейки, ощупать лимфатические узлы при различных заболеваниях, сопровождающихся их увеличением.
А. Я. Штернберг разработал методику исследования лимфатических узлов брыжейки при их поражении туберкулезным процессом. Выполняя все правила исследования по В. П. Образцову, производят глубокую пальпацию по линии, идущей от левого подреберья через область пупка к правой подвздошной области. При осторожной пальпации можно прощупать лимфатические узлы, увеличенные при их поражении. Важно обращать внимание на ощущение больным определенной боли при давлении пальцев по этой линии прикрепления брыжейки.
При различных заболеваниях, когда в болезненный процесс вовлечены лимфатические узлы, с распознавательной целью производят пункцию поверхностных узлов. Пункция производится достаточно толстой иглой. В шприц насасывают ткань узла, делают мазки и окрашивают их обычными красками. Затем производят дифференциальный подсчет клеточных элементов, определяют аденограмму.
В пунктате нормального лимфатического узла находят главным образом малые лимфоциты. Среди них в значительно меньшем числе имеются средние, а также большие лимфоциты, лимфобласты, встречаются в различных количествах плазматические клетки.
М. И. Аринкин подчеркивает, что пунктат лимфатического узла и стернальный пунктат при острых лейкозах неотличимы по составу клеток друг от друга.
Важны последовательные, повторные пункции при лимфогранулематозе.
Пункция лимфатического узла обнаруживает метастазы в нем злокачественной опухоли (например, гипернефромы).
При туберкулезном лимфадените в пунктате пораженного узла получают творожистый распад и малое количество сохранившихся лимфоцитов. При лимфогранулематозе удается извлечь незначительное количество пунктата серого цвета. Микроскопическое исследование устанавливает полиморфизм клеток, иногда удается обнаружить клетки Штернберга. При раке находят кучки эпителиальных клеток, а также лимфоциты. При саркоме пунктат кровянистый с наличием красных кровяных телец и лимфоцитов.