Количество тромбоцитов в крови


В норме число тромбоцитов у детей и взрослых составляет от 150 000 до 400 000 на 1 мм3, в среднем 25 000 в 1 мм3. У новорожденных детей диапазон нормы несколько шире, по данным Абалли и соавторов при исследовании 88 новорожденных в первые 2 дня жизни, и составляет от 117 000 до 450 000 в 1 мм3, в среднем 263 000 в 1 мм3. В собственных исследованиях здоровых новорожденных в Королевской больнице для матерей в Глазго мы выявили диапазон колебаний тромбоцитов от 111 000 до 390 000 в 1 мм3, причем у 8 из 29 детей число тромбоцитов было меньше 150 000 в 1 мм3. Следовательно, у здоровых доношенных новорожденных детей уровень тромбоцитов менее 100 000 на 1 мм3 не встречается.

Было больше споров о том, надо ли считать число тромбоцитов менее 100 000 в 1 мм3 у недоношенных детей патологическим. Серийные подсчеты в группе недоношенных, преимущественно чернокожих детей показали, что число тромбоцитов падает ниже 50 000 в возрасте от 10 до 20 дней у большинства детей с массой тела при рождении ниже 1,7 кг, причем в ряде случаев число тромбоцитов было ниже 25 000 на 1 мм3. Эти низкие числа не наблюдались у более крупных недоношенных детей с массой тела при рождении более 1,7 кг. Согласно сообщениям, опубликованным в дальнейшем, число тромбоцитов ниже 100 000 в 1 мм3 редко встречается у здоровых недоношенных детей. Фогель и соавторы установили, что только у 4 из 38 детей, родившихся с массой тела менее 1,7 кг, число тромбоцитов было ниже 100 000 в 1 мм3 между 10-м и 20-м днем жизни. Из 35 детей, родившихся с большой массой тела, такого падения не было ни у кого. У одного ребенка, родившегося исключительно с низкой массой тела (0,62 кг), уровень тромбоцитов упал до 14 000, но у 3 остальных самое низкое число их составляло 69 000, 71 000 и 83 000 на 1 мм3. В большой группе детей Абалли и соавторы обнаружили число тромбоцитов ниже 100 000 в 1 мм3 только у 4 из 273 недоношенных новорожденных в течение первых двух дней жизни: у 7 из 194 в возрасте 2 недели и у 2 из 112 в возрасте 4 недель. У недоношенных детей число тромбоцитов было несколько меньше, чем у доношенных, но все же авторы пришли к выводу, что число менее 100 000 в 1 мм3 надо считать патологическим, а менее 50 000 - явно аномальным независимо от массы тела ребенка при рождении, от срока наступления родов. Этот вывод соответствует данным новейшего исследования, проведенного Селлом и Корриганом, которые установили, что число тромбоцитов у здоровых новорожденных детей, начиная с 27-й недели от зачатия, такое же, как у детей старшего возраста и у взрослых. Предполагается, что большая частота тромбоцитопений, отмеченная Медоффом, возможно, объясняется наличием у детей в то время нераспознанного возбудителя инфекции или токсического агента.

В техническом отношении можно заметить, что при подсчете тромбоцитов у маленьких детей неправильно выполненная венозная пункция может дать ложную тромбоцитопению во взятой крови. Как в интересах точности у маленьких детей, так и с точки зрения практического удобства рекомендуется брать капиллярную кровь и использовать первые выступающие капельки крови, взятые в раствор цитрата аммония по методу Бречера, и считать клетки под фазовым микроскопом. Именно этим точным методом пользовались Абалли и соавторы. Если производится венозная пункция, то следует применять иглы "Butterfly" калибра 21, например фирмы "Abbott Ltd", тщательно смешивать кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой в качестве антикоагулянта и производить подсчет сразу. Если при заборе крови возникают какие-либо трудности, то результаты подсчета тромбоцитов искажаются. Это большой источник ошибок в педиатрической гематологии, если не помнить о нем.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: