Состав крови у детей
Первыми очагами кроветворения у плода являются так называемые кровяные островки, состоящие из тяжеобразных скоплений мезенхимальных клеток, где находятся образовательные клетки, гемоцитобласты в первичные эритробласты. Но уже со 2-го месяца развитии плода начинает образовываться повсеместно эритро- и миелопатическая ткань, возникающая из мезенхимальных и индифферентных эндотелиальных клеток сосудистой стенки, особенно в печени, дающая начало стадии экстрамедуллярного, преимущественно печеночного, кроветворения. Здесь образуются из гемоцитобластов мегалобласты, макро- и нормобласты и нормоциты, а из мелких форм блуждающих клеток - гранулоциты с нейтрофильной, базофильной и эозинофильной зернистостью, а также мегакариоциты. Кроветворная функция печени до 5-го месяца постепенно нарастает, и к ней присоединяется кроветворение в селезенке, а затем она начинает ослабевать и к рождению ребенка почти прекращается. Вместо этого примерно с 4-5-го месяца утробной жизни начинает функционировать кроветворение в костном мозге (стадия медуллярного кроветворения). К моменту рождения кроветворение происходит в костном мозге всех костей. Но с 6 месяцев после рождения начинается частичное превращение костного мозга в жировой, которое постепенно усиливается к 5-6 годам. К 12-15 годам кроветворение сохраняется только в костном мозге плоских костей, ребер, тел позвонков и в проксимальных отделах плеча и предплечья.
Образование клеток лимфатического ряда происходит несколько позднее, после возникновения эритро- и миелопатический ткани. В первичных лимфатических узлах эмбриона вначале преобладают клетки миелоидного ряда, но позже все они приобретают лимфоидный характер. В дальнейшем образование лимфоцитов происходит не только в лимфатических узлах, но и в селезенке, в фолликулах и бляшках кишечника, в других скоплениях лимфоидной ткани. Местом образования моноцитов, невидимому, является ретикуло-эндотелиальный аппарат (т. е. эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, клетки пульпы селезенки, эндотелий капилляров костного мозга, надпочечников и пр.).
Лимфатический аппарат ребенка продолжает развиваться и после рождения и лишь к концу детства дает явления обратного развития.
Характерной особенностью кроветворного аппарата ребенка раннего возраста является склонность к возрождению экстрамедуллярного кроветворения, т. е. к появлению очагов кроветворения в печени и других органах. Вместе с тем, ввиду незрелости и лабильности кроветворного аппарата отмечается легкая ранимость его и своеобразная реакция на раздражения и вредности эндогенного и экзогенного характера, именно частота и легкость появления в крови нормобластов, ретикулоцитов и незрелых лейкоцитов. У детей гораздо легче наступает и истощение кроветворного аппарата. Следует также помнить, что кроветворный аппарат ребенка проделывает большую работу: он должен не только поддерживать определенное постоянство крови, но и ее увеличение с возрастом. Кроме того, кровь ребенка на всем протяжении детства несколько перестраивается. Относительное постоянство состава крови поддерживается наличием белков с определенными аминокислотами, богатством пищи железом, витаминами, специфическими противоанемическими факторами и степенью кислородного голодания.
Кровь новорожденного ребенка отличается повышенным содержанием гемоглобина (110-140%) и повышенным содержанием эритроцитов (5-6,5 млн.). Гемоглобин новорожденного отличается повышенной резистентностью по отношению к 0,25 и. раствору щелочи. Для красных элементов крови характерно наличие макроцитов, нормобластов, ретикулоцитов и полихроматофилии.
К концу периода новорожденности количество гемоглобина снижается до 90%, а число эритроцитов до 4,5-5 млн. Уменьшается также количество ретикулоцитов и нормобластов.
Число лейкоцитов у новорожденного ребенка повышено до 12-25 тысяч, в первые дни жизни число их даже нарастает, но затем начинает снижаться и к 12-му дню устанавливается на 10- 12 тысячах. Своеобразна и лейкоцитарная формула новорожденного: нейтрофилов 64-68%, лимфоцитов 20-24%, моноцитов 8-9,5%, эозинофилов 1,5-3%, базофилов 0,5%, плазматических клеток 0,25%. К 5-му дню новорожденности нейтрофилы снижаются до 45%, лимфоциты увеличиваются до 45%, а к 10-12-му дню нейтрофилы составляют всего 33%, лимфоциты же 52%. За это время уменьшается и существовавший в первые дни умеренный сдвиг нейтрофилов влево. Количество тромбоцитов за период новорожденности колеблется в значительных пределах - от 150 до 400 тысяч, но к концу периода новорожденности устанавливается на цифре около 200 тысяч.
Своеобразие состава крови новорожденных детей зависит от ряда факторов: от недостаточного снабжения плода кислородом и компенсаторного усиления эритропоэза, от изменения биохимического состава крови в период внеутробной жизни, от прекращения гормонального воздействия гормонов матери на ребенка. Но нельзя все же полностью исключить и влияния сгущения крови, всасывания продуктов распада тканей, рассасывания внутритканевых кровоизлияний и т. п.
Кровь детей грудного периода характеризуется несколько пониженным содержанием гемоглобина (70-80%) и эритроцитов (4-4,5 млн.). Лишь с конца 1-го года жизни снова несколько нарастают гемоглобин и эритроциты. Кроме того, количество гемоглобина и эритроцитов у грудных детей значительно колеблется в зависимости от характера питания, окружения ребенка и т. п. Анизоцитоз и полихромазия выражены слабо, количество же ретикулоцитов повышено (9-20%), нормобласты в единичном числе всегда встречаются. Цветовой показатель несколько меньше единицы. Количество лейкоцитов в грудном возрасте остается несколько повышенным - в среднем около 11 тысяч. Это количество очень лабильно и колеблется от самых разнообразных причин (плача, крика, приема пищи и т. п.). За весь грудной период сохраняется своеобразная лейкоцитарная формула: преобладание лимфоцитов около 60%, малое содержание нейтрофилов - всего 26%, повышенное содержание моноцитов - 11%, эозинофилов - 2,5%, базофилов и плазматических клеток по 0,5%. Для лимфоцитов характерно преобладание малых и средних форм, для нейтрофилов умеренный сдвиг влево с наличием единичных миелоцитов. У детей на искусственном вскармливании лейкоцитоз всегда несколько выше и сдвиг в влево больше. Явное преобладание лимфоцитов в крови объясняется увеличением их абсолютного количества (до 6-7 тысяч), тогда как абсолютное количество нейтрофилов как за грудной период, так и за дальнейшие годы остается одним и тем же (3-3,5 тысячи). Число тромбоцитов в среднем около 250 тысяч.
За период детства кровь подвергается дальнейшим изменениям. Количество гемоглобина несколько нарастает и дает к концу детства 80-85%. Число эритроцитов колеблется в пределах 4,5-5 млн. Число ретикулоцитов составляет всего 2-3%. Число лейкоцитов к 5 годам снижается до 10 тысяч, а к 15 годам до 8-7 тысяч, т. е. до цифр, отмечаемых у взрослого. Изменяется и лейкоцитарная формула: уменьшается содержание лимфоцитов (вследствие уменьшения их абсолютного количества) до 45% к 5 годам и до 28% к 25 годам. Наоборот, содержание нейтрофилов к 5 годам возрастает до 45% (второй перекрест), к 15 годам до 60%, т. е. приближается к цифрам, отмечаемым у взрослого. Несколько уменьшается содержание моноцитов (8,5-9%). Эозинофилы составляют всего 1,5-2%, базофилы - 0,5%, а плазматические клетки исчезают. Отмечается также некоторое уменьшение молодых и палочковидных нейтрофилов и нарастание полиморфно-ядерных форм. Число тромбоцитов по-прежнему около 250 000.
Количество крови у новорожденных детей составляет около 14% веса тела, у грудных детей только 11%, у детей в старшем возрасте около 8-9%, тогда как у взрослого всего 5,5%. На 1 кг веса приходится крови у новорожденного 150 мл, у грудных детей 110 мл, а у старших детей только 70 мл.
Время свертывания крови у новорожденных лежит в пределах 4,5-6 минут, но нередко окончание его затягивается до 8-10 минут, в более старшем возрасте свертывание заканчивается в 4-5,5 минут. Вязкость крови новорожденных повышена, но затем она снижается и составляет примерно 4,6. Продолжительность кровотечения колеблется в пределах 2-4 минут, как и у взрослых.
У новорожденных оседание эритроцитов несколько замедленно и составляет 2 мм в 1 час, в грудном возрасте оно уже несколько ускорено, составляя 4-8 мм, а у более старших детей 4-10 мм в 1 час.
Аппарат кроветворения у детей находится под регулирующим влиянием центральной нервной системы. Доказано наличие интерорецепторов для кроветворных органов, реагирующих на химические раздражители. Ядра промежуточного мозга и подкорковых ганглиев - это образования, являющиеся центрами безусловных рефлексов. Кортикальная регуляция может менять морфологический состав крови как путем перераспределения крови из кровяных депо в общую систему кровообращения, так и путем воздействия на функции кроветворных органов. В настоящее время экспериментально доказано, что если лишить афферентной и эфферентной иннервации органы, принимающие участие как и разрушении крови, так и создании новых элементов крови, то это всегда приводит к значительным изменениям в составе крови. Длительное раздражение органов (например желудка) приводит к сдвигам в периферической крови. Перенапряжение процессов возбуждения и торможения в мозговой коре также может вызвать значительные изменения числа эритроцитов и ретикулоцитов.
Образование клеток лимфатического ряда происходит несколько позднее, после возникновения эритро- и миелопатический ткани. В первичных лимфатических узлах эмбриона вначале преобладают клетки миелоидного ряда, но позже все они приобретают лимфоидный характер. В дальнейшем образование лимфоцитов происходит не только в лимфатических узлах, но и в селезенке, в фолликулах и бляшках кишечника, в других скоплениях лимфоидной ткани. Местом образования моноцитов, невидимому, является ретикуло-эндотелиальный аппарат (т. е. эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов, клетки пульпы селезенки, эндотелий капилляров костного мозга, надпочечников и пр.).
Лимфатический аппарат ребенка продолжает развиваться и после рождения и лишь к концу детства дает явления обратного развития.
Характерной особенностью кроветворного аппарата ребенка раннего возраста является склонность к возрождению экстрамедуллярного кроветворения, т. е. к появлению очагов кроветворения в печени и других органах. Вместе с тем, ввиду незрелости и лабильности кроветворного аппарата отмечается легкая ранимость его и своеобразная реакция на раздражения и вредности эндогенного и экзогенного характера, именно частота и легкость появления в крови нормобластов, ретикулоцитов и незрелых лейкоцитов. У детей гораздо легче наступает и истощение кроветворного аппарата. Следует также помнить, что кроветворный аппарат ребенка проделывает большую работу: он должен не только поддерживать определенное постоянство крови, но и ее увеличение с возрастом. Кроме того, кровь ребенка на всем протяжении детства несколько перестраивается. Относительное постоянство состава крови поддерживается наличием белков с определенными аминокислотами, богатством пищи железом, витаминами, специфическими противоанемическими факторами и степенью кислородного голодания.
Кровь новорожденного ребенка отличается повышенным содержанием гемоглобина (110-140%) и повышенным содержанием эритроцитов (5-6,5 млн.). Гемоглобин новорожденного отличается повышенной резистентностью по отношению к 0,25 и. раствору щелочи. Для красных элементов крови характерно наличие макроцитов, нормобластов, ретикулоцитов и полихроматофилии.
К концу периода новорожденности количество гемоглобина снижается до 90%, а число эритроцитов до 4,5-5 млн. Уменьшается также количество ретикулоцитов и нормобластов.
Число лейкоцитов у новорожденного ребенка повышено до 12-25 тысяч, в первые дни жизни число их даже нарастает, но затем начинает снижаться и к 12-му дню устанавливается на 10- 12 тысячах. Своеобразна и лейкоцитарная формула новорожденного: нейтрофилов 64-68%, лимфоцитов 20-24%, моноцитов 8-9,5%, эозинофилов 1,5-3%, базофилов 0,5%, плазматических клеток 0,25%. К 5-му дню новорожденности нейтрофилы снижаются до 45%, лимфоциты увеличиваются до 45%, а к 10-12-му дню нейтрофилы составляют всего 33%, лимфоциты же 52%. За это время уменьшается и существовавший в первые дни умеренный сдвиг нейтрофилов влево. Количество тромбоцитов за период новорожденности колеблется в значительных пределах - от 150 до 400 тысяч, но к концу периода новорожденности устанавливается на цифре около 200 тысяч.
Своеобразие состава крови новорожденных детей зависит от ряда факторов: от недостаточного снабжения плода кислородом и компенсаторного усиления эритропоэза, от изменения биохимического состава крови в период внеутробной жизни, от прекращения гормонального воздействия гормонов матери на ребенка. Но нельзя все же полностью исключить и влияния сгущения крови, всасывания продуктов распада тканей, рассасывания внутритканевых кровоизлияний и т. п.
Кровь детей грудного периода характеризуется несколько пониженным содержанием гемоглобина (70-80%) и эритроцитов (4-4,5 млн.). Лишь с конца 1-го года жизни снова несколько нарастают гемоглобин и эритроциты. Кроме того, количество гемоглобина и эритроцитов у грудных детей значительно колеблется в зависимости от характера питания, окружения ребенка и т. п. Анизоцитоз и полихромазия выражены слабо, количество же ретикулоцитов повышено (9-20%), нормобласты в единичном числе всегда встречаются. Цветовой показатель несколько меньше единицы. Количество лейкоцитов в грудном возрасте остается несколько повышенным - в среднем около 11 тысяч. Это количество очень лабильно и колеблется от самых разнообразных причин (плача, крика, приема пищи и т. п.). За весь грудной период сохраняется своеобразная лейкоцитарная формула: преобладание лимфоцитов около 60%, малое содержание нейтрофилов - всего 26%, повышенное содержание моноцитов - 11%, эозинофилов - 2,5%, базофилов и плазматических клеток по 0,5%. Для лимфоцитов характерно преобладание малых и средних форм, для нейтрофилов умеренный сдвиг влево с наличием единичных миелоцитов. У детей на искусственном вскармливании лейкоцитоз всегда несколько выше и сдвиг в влево больше. Явное преобладание лимфоцитов в крови объясняется увеличением их абсолютного количества (до 6-7 тысяч), тогда как абсолютное количество нейтрофилов как за грудной период, так и за дальнейшие годы остается одним и тем же (3-3,5 тысячи). Число тромбоцитов в среднем около 250 тысяч.
За период детства кровь подвергается дальнейшим изменениям. Количество гемоглобина несколько нарастает и дает к концу детства 80-85%. Число эритроцитов колеблется в пределах 4,5-5 млн. Число ретикулоцитов составляет всего 2-3%. Число лейкоцитов к 5 годам снижается до 10 тысяч, а к 15 годам до 8-7 тысяч, т. е. до цифр, отмечаемых у взрослого. Изменяется и лейкоцитарная формула: уменьшается содержание лимфоцитов (вследствие уменьшения их абсолютного количества) до 45% к 5 годам и до 28% к 25 годам. Наоборот, содержание нейтрофилов к 5 годам возрастает до 45% (второй перекрест), к 15 годам до 60%, т. е. приближается к цифрам, отмечаемым у взрослого. Несколько уменьшается содержание моноцитов (8,5-9%). Эозинофилы составляют всего 1,5-2%, базофилы - 0,5%, а плазматические клетки исчезают. Отмечается также некоторое уменьшение молодых и палочковидных нейтрофилов и нарастание полиморфно-ядерных форм. Число тромбоцитов по-прежнему около 250 000.
Количество крови у новорожденных детей составляет около 14% веса тела, у грудных детей только 11%, у детей в старшем возрасте около 8-9%, тогда как у взрослого всего 5,5%. На 1 кг веса приходится крови у новорожденного 150 мл, у грудных детей 110 мл, а у старших детей только 70 мл.
Время свертывания крови у новорожденных лежит в пределах 4,5-6 минут, но нередко окончание его затягивается до 8-10 минут, в более старшем возрасте свертывание заканчивается в 4-5,5 минут. Вязкость крови новорожденных повышена, но затем она снижается и составляет примерно 4,6. Продолжительность кровотечения колеблется в пределах 2-4 минут, как и у взрослых.
У новорожденных оседание эритроцитов несколько замедленно и составляет 2 мм в 1 час, в грудном возрасте оно уже несколько ускорено, составляя 4-8 мм, а у более старших детей 4-10 мм в 1 час.
Аппарат кроветворения у детей находится под регулирующим влиянием центральной нервной системы. Доказано наличие интерорецепторов для кроветворных органов, реагирующих на химические раздражители. Ядра промежуточного мозга и подкорковых ганглиев - это образования, являющиеся центрами безусловных рефлексов. Кортикальная регуляция может менять морфологический состав крови как путем перераспределения крови из кровяных депо в общую систему кровообращения, так и путем воздействия на функции кроветворных органов. В настоящее время экспериментально доказано, что если лишить афферентной и эфферентной иннервации органы, принимающие участие как и разрушении крови, так и создании новых элементов крови, то это всегда приводит к значительным изменениям в составе крови. Длительное раздражение органов (например желудка) приводит к сдвигам в периферической крови. Перенапряжение процессов возбуждения и торможения в мозговой коре также может вызвать значительные изменения числа эритроцитов и ретикулоцитов.