Функциональные расстройства желудка, симптомы и лечение
Функциональные расстройства желудка считают самостоятельным заболеванием или начальной стадией хронического гастрита, язвы желудка.
На основании данных литературы не удается достаточно полно представить частоту функциональных расстройств желудка. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что у детей и подростков они встречаются чаще, чем в зрелом возрасте.
Этиологические факторы функциональных расстройств желудка многочисленны. Функциональные расстройства желудка делят на первичные и вторичные.
В генезе первичных функциональных расстройств желудка лежат психоэмоциональные нарушения, несоблюдение режима и характера питания, вредные привычки (курение, алкоголь), а вторичных - различные заболевания внутренних органов (особенно органов пищеварения). Ведущими этиологическими факторами у подростков являются нарушения режима и характера питания, психоэмоциональное напряжение, вредные привычки. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. У работающих подростков необходимо тщательно выяснить возможные профессиональные вредности, которые, как правило, оказывают угнетающее влияние на функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Все большее значение в последние годы приобретает пищевая аллергия, которая проявляется нарушением основных функций желудка при употреблении белковых аллергенов (молоко, яйца, рыба, крабы), ягод, цитрусовых, шоколада, меда. Необходимо помнить, что в этиологии функциональных расстройств желудка часто играет роль не один, а несколько факторов.
Симптомы. Функциональные расстройства желудка у подростков разнообразны. При этом преобладают субъективные симптомы, которые весьма изменчивы: понижение или отсутствие аппетита, реже его повышение, непереносимость какой-либо пищи, изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, боль в животе различной локализации, интенсивности и продолжительности.
Секреторные и моторные нарушения могут протекать с гипер- или гипофункцией. Выделяют также сенсорную форму функциональных расстройств желудка. Она регистрируется в тех случаях, когда болевой синдром и диспепсические явления обусловлены повышенной чувствительностью интерорецепторов желудка и воспринимающей висцеральное влияние ЦНС без нарушения секреции и моторики желудка.
Изменение секреции и моторики желудка - нормальная приспособительная реакция организма на постоянно меняющиеся условия его жизнедеятельности. Когда же мы говорим о функциональных расстройствах желудка, то должны прежде всего иметь в виду такие изменения его функции, которые по своей длительности и выраженности выходят за рамки нормальной реакции для данного индивидуума на те или иные внешние или внутренние факторы.
Оговоримся сразу, что мы не рассматриваем функциональные расстройства желудка, которые возникают на фоне инфекционных, системных заболеваний или сопровождают органические заболевания желудка и других органов пищеварения.
Среди функциональных расстройств желудка у подростков чаще наблюдается нарушение его моторики.
Гипертоническая дискинезия желудка проявляется повышением тонуса всего желудка (гипертония) или его отделов (кардиоспазм, пилороспазм). Этот тип дискинезии у подростков чаще всего является результатом несоблюдения ими режима питания (большие перерывы в еде) или следствием психоэмоциональных срывов. В ряде случаев причиной гипертонуса желудка служит курение натощак.
Клинически этот тип функциональных расстройств желудка проявляется выраженным болевым синдромом по типу колики с локализацией в области пупка или в левой половине эпигастральной области. Боль, как правило, - единственный симптом у подростков.
Кардиоспазм и пилороспазм встречаются значительно чаще, чем общее повышение тонуса желудка.
Кардиоспазм характеризуется затруднением при глотании, рвотой или срыгиванием непереваренной пищи, загрудинной болью. Кардиоспазм возникает преимущественно у подростков, страдающих неврозами.
При пилороспазме отмечается сильная приступообразная боль в подложечной области сразу после еды или независимо от приема пищи. Возможна рвота, которая приносит значительное облегчение больному, иногда боль может исчезнуть после рвоты. Поэтому для снятия боли подростки нередко сами вызывают рвоту. Рвотные массы содержат большое количество кислого желудочного содержимого, поскольку пилороспазм, как правило, сопровождается значительной гиперсекрецией и гиперхлоргидрией.
Спазм двенадцатиперстной кишки проявляется болью в верхней правой половине живота.
Гипотония желудка характеризуется понижением перистальтической функции желудка, что чаще всего наблюдается при астенической конституции организма, но может быть и временным явлением при тяжелых травмах, инфекционных заболеваниях и т. д. Часто к гипотонии желудка ведет гастроптоз, который может возникнуть при резком похудании, растяжении брюшного пресса.
Клинически гипотония желудка проявляется плохим аппетитом, быстрой насыщаемостью после употребления небольшого количества пищи. Больные отмечают чувство тяжести, распирания в животе, поташнивание, отрыжку, икоту. Иногда подростки вызывают рвоту, чтобы облегчить эти неприятные ощущения. Боль при гипотонии желудка наблюдается редко.
При осмотре живота в положении больного лежа обращает на себя внимание слабость брюшных мышц. При пальпации часто выявляется «шум плеска».
Диагностика. Во всех случаях гипертонической дискинезии желудка подростки должны быть тщательно обследованы для исключения органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят и к функциональным расстройствам этих органов.
При рентгенологическом исследовании размеры желудка (в случае тотальной гипертонии) небольшие, он имеет форму рога. Контрастная масса длительное время задерживается в верхних отделах желудка, принимая форму расширенного клина с вершиной, направленной дистально. При пилороспазме изменяется перистальтика желудка. Ритм перистальтических волн ускорен, усиление перистальтики выражается глубокими втяжениями стенки желудка, типично отсутствие «игры» привратника, продвижение контрастного вещества через привратник резко затруднено, а если совершается, то небольшими порциями.
При эндоскопическом исследовании ритмическое сокращение в области привратника отсутствует, он спазмирован и через него не удается провести эндоскоп.
При рентгенологическом исследовании больных гипотонией желудка нередко обнаруживают гастроптоз. При наполнении желудка бариевой взвесью он принимает характерную форму: нижняя часть мешковидно расширяется, а верхняя содержит большой газовый пузырь («песочные часы»). Перистальтика желудка вялая, привратник открыт.
При эндоскопическом исследовании обращают на себя внимание очень низкое расположение выходного отдела желудка, редкая и поверхностная перистальтика, а иногда и ее отсутствие, широкое зияние привратника.
При диагностике гипотонии желудка может быть использована электрогастрография. При этом на электрогастрограмме отчетливо видно снижение амплитуды перистальтической волны и ее урежение.
Диагноз гипотонии желудка, разумеется, должен основываться на комплексном обследовании подростка.
Лечение. При своевременном лечении прогноз функциональных расстройств желудка благоприятный, в противном случае они могут перейти в хроническую патологию. До проведения лечения необходимо выяснить основную причину функциональных расстройств желудка. При четко выраженном алиментарном факторе нормализация режима питания и его характера уже дает хорошие результаты. При гипертонической дискинезии желудка щадящая дробная диета по типу противоязвенной, рациональный подбор продуктов с учетом характера функциональных расстройств, а также индивидуальной переносимости больным тех или иных блюд, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек часто оказываются решающими в достижении стойкого лечебного эффекта.
Нервным, легко возбудимым подросткам назначают седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, боярышника, пустырник с бромом), транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам, мепробамат и др.).
При гипотонии желудка, которая часто сочетается с гипохлоргидрией, показаны горечи (настойка полыни), отвары и настои лекарственных трав (тысячелистник, трифоль), пепсидол, ацидопепсин, ферментные препараты (холензим, фестал, панзинорм, дигестал и т. д.). Важную роль в комплексном лечении играет витаминотерапия (витамины В1, В6, B12, аскорбиновая, фолиевая кислота). Подросткам с гипотонией желудка и гипохлоргидрией показана никотиновая кислота, поскольку она стимулирует секрецию НС1 и пепсина.
При выраженном болевом синдроме назначают 0,25% раствор новокаина но 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 мин до еды. Для снятия спазмов (особенно при кардио- и пилороспазме) применяют холинолитики, спазмолитики, антацидные препараты, тепло на эпигастральную область.
Важную роль в нормализации функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки играют физиотерапия, общеукрепляющие мероприятия, закаливание, а также санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация. Исходя из возможности перехода функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки в органическую патологию (хронический гастрит, язвенная болезнь), эта категория подростков нуждается в обязательном (1-2 раза в год) диспансерном наблюдении и обследовании с уточнением объема диагностических и лечебных мероприятий.
Рекомендуем прочитать статьи: Функциональные изменения при язве желудка, Функциональные заболевания желудка
На основании данных литературы не удается достаточно полно представить частоту функциональных расстройств желудка. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что у детей и подростков они встречаются чаще, чем в зрелом возрасте.
Этиологические факторы функциональных расстройств желудка многочисленны. Функциональные расстройства желудка делят на первичные и вторичные.
В генезе первичных функциональных расстройств желудка лежат психоэмоциональные нарушения, несоблюдение режима и характера питания, вредные привычки (курение, алкоголь), а вторичных - различные заболевания внутренних органов (особенно органов пищеварения). Ведущими этиологическими факторами у подростков являются нарушения режима и характера питания, психоэмоциональное напряжение, вредные привычки. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения. У работающих подростков необходимо тщательно выяснить возможные профессиональные вредности, которые, как правило, оказывают угнетающее влияние на функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Все большее значение в последние годы приобретает пищевая аллергия, которая проявляется нарушением основных функций желудка при употреблении белковых аллергенов (молоко, яйца, рыба, крабы), ягод, цитрусовых, шоколада, меда. Необходимо помнить, что в этиологии функциональных расстройств желудка часто играет роль не один, а несколько факторов.
Симптомы. Функциональные расстройства желудка у подростков разнообразны. При этом преобладают субъективные симптомы, которые весьма изменчивы: понижение или отсутствие аппетита, реже его повышение, непереносимость какой-либо пищи, изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, боль в животе различной локализации, интенсивности и продолжительности.
Секреторные и моторные нарушения могут протекать с гипер- или гипофункцией. Выделяют также сенсорную форму функциональных расстройств желудка. Она регистрируется в тех случаях, когда болевой синдром и диспепсические явления обусловлены повышенной чувствительностью интерорецепторов желудка и воспринимающей висцеральное влияние ЦНС без нарушения секреции и моторики желудка.
Изменение секреции и моторики желудка - нормальная приспособительная реакция организма на постоянно меняющиеся условия его жизнедеятельности. Когда же мы говорим о функциональных расстройствах желудка, то должны прежде всего иметь в виду такие изменения его функции, которые по своей длительности и выраженности выходят за рамки нормальной реакции для данного индивидуума на те или иные внешние или внутренние факторы.
Оговоримся сразу, что мы не рассматриваем функциональные расстройства желудка, которые возникают на фоне инфекционных, системных заболеваний или сопровождают органические заболевания желудка и других органов пищеварения.
Среди функциональных расстройств желудка у подростков чаще наблюдается нарушение его моторики.
Гипертоническая дискинезия желудка проявляется повышением тонуса всего желудка (гипертония) или его отделов (кардиоспазм, пилороспазм). Этот тип дискинезии у подростков чаще всего является результатом несоблюдения ими режима питания (большие перерывы в еде) или следствием психоэмоциональных срывов. В ряде случаев причиной гипертонуса желудка служит курение натощак.
Клинически этот тип функциональных расстройств желудка проявляется выраженным болевым синдромом по типу колики с локализацией в области пупка или в левой половине эпигастральной области. Боль, как правило, - единственный симптом у подростков.
Кардиоспазм и пилороспазм встречаются значительно чаще, чем общее повышение тонуса желудка.
Кардиоспазм характеризуется затруднением при глотании, рвотой или срыгиванием непереваренной пищи, загрудинной болью. Кардиоспазм возникает преимущественно у подростков, страдающих неврозами.
При пилороспазме отмечается сильная приступообразная боль в подложечной области сразу после еды или независимо от приема пищи. Возможна рвота, которая приносит значительное облегчение больному, иногда боль может исчезнуть после рвоты. Поэтому для снятия боли подростки нередко сами вызывают рвоту. Рвотные массы содержат большое количество кислого желудочного содержимого, поскольку пилороспазм, как правило, сопровождается значительной гиперсекрецией и гиперхлоргидрией.
Спазм двенадцатиперстной кишки проявляется болью в верхней правой половине живота.
Гипотония желудка характеризуется понижением перистальтической функции желудка, что чаще всего наблюдается при астенической конституции организма, но может быть и временным явлением при тяжелых травмах, инфекционных заболеваниях и т. д. Часто к гипотонии желудка ведет гастроптоз, который может возникнуть при резком похудании, растяжении брюшного пресса.
Клинически гипотония желудка проявляется плохим аппетитом, быстрой насыщаемостью после употребления небольшого количества пищи. Больные отмечают чувство тяжести, распирания в животе, поташнивание, отрыжку, икоту. Иногда подростки вызывают рвоту, чтобы облегчить эти неприятные ощущения. Боль при гипотонии желудка наблюдается редко.
При осмотре живота в положении больного лежа обращает на себя внимание слабость брюшных мышц. При пальпации часто выявляется «шум плеска».
Диагностика. Во всех случаях гипертонической дискинезии желудка подростки должны быть тщательно обследованы для исключения органических поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят и к функциональным расстройствам этих органов.
При рентгенологическом исследовании размеры желудка (в случае тотальной гипертонии) небольшие, он имеет форму рога. Контрастная масса длительное время задерживается в верхних отделах желудка, принимая форму расширенного клина с вершиной, направленной дистально. При пилороспазме изменяется перистальтика желудка. Ритм перистальтических волн ускорен, усиление перистальтики выражается глубокими втяжениями стенки желудка, типично отсутствие «игры» привратника, продвижение контрастного вещества через привратник резко затруднено, а если совершается, то небольшими порциями.
При эндоскопическом исследовании ритмическое сокращение в области привратника отсутствует, он спазмирован и через него не удается провести эндоскоп.
При рентгенологическом исследовании больных гипотонией желудка нередко обнаруживают гастроптоз. При наполнении желудка бариевой взвесью он принимает характерную форму: нижняя часть мешковидно расширяется, а верхняя содержит большой газовый пузырь («песочные часы»). Перистальтика желудка вялая, привратник открыт.
При эндоскопическом исследовании обращают на себя внимание очень низкое расположение выходного отдела желудка, редкая и поверхностная перистальтика, а иногда и ее отсутствие, широкое зияние привратника.
При диагностике гипотонии желудка может быть использована электрогастрография. При этом на электрогастрограмме отчетливо видно снижение амплитуды перистальтической волны и ее урежение.
Диагноз гипотонии желудка, разумеется, должен основываться на комплексном обследовании подростка.
Лечение. При своевременном лечении прогноз функциональных расстройств желудка благоприятный, в противном случае они могут перейти в хроническую патологию. До проведения лечения необходимо выяснить основную причину функциональных расстройств желудка. При четко выраженном алиментарном факторе нормализация режима питания и его характера уже дает хорошие результаты. При гипертонической дискинезии желудка щадящая дробная диета по типу противоязвенной, рациональный подбор продуктов с учетом характера функциональных расстройств, а также индивидуальной переносимости больным тех или иных блюд, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек часто оказываются решающими в достижении стойкого лечебного эффекта.
Нервным, легко возбудимым подросткам назначают седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, боярышника, пустырник с бромом), транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам, мепробамат и др.).
При гипотонии желудка, которая часто сочетается с гипохлоргидрией, показаны горечи (настойка полыни), отвары и настои лекарственных трав (тысячелистник, трифоль), пепсидол, ацидопепсин, ферментные препараты (холензим, фестал, панзинорм, дигестал и т. д.). Важную роль в комплексном лечении играет витаминотерапия (витамины В1, В6, B12, аскорбиновая, фолиевая кислота). Подросткам с гипотонией желудка и гипохлоргидрией показана никотиновая кислота, поскольку она стимулирует секрецию НС1 и пепсина.
При выраженном болевом синдроме назначают 0,25% раствор новокаина но 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 мин до еды. Для снятия спазмов (особенно при кардио- и пилороспазме) применяют холинолитики, спазмолитики, антацидные препараты, тепло на эпигастральную область.
Важную роль в нормализации функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки играют физиотерапия, общеукрепляющие мероприятия, закаливание, а также санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация. Исходя из возможности перехода функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки в органическую патологию (хронический гастрит, язвенная болезнь), эта категория подростков нуждается в обязательном (1-2 раза в год) диспансерном наблюдении и обследовании с уточнением объема диагностических и лечебных мероприятий.
Рекомендуем прочитать статьи: Функциональные изменения при язве желудка, Функциональные заболевания желудка