Этиология ревматизма

Развитие ревматизма связано с инфицированием организма бета-гемолитическим стрептококком серогруппы А. Характерна хронологическая связь между острыми инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей стрептококковой этиологии и развитием ревматизма. Стрептококки оказывают на организм человека цитотоксическое действие (токсическое повреждение соединительной ткани) и иммуномодулирующее действие (вызывают развитие иммунопатологических процессов).

Основными факторами патогенности стрептококков, определяющими развитие ревматизма, являются экзотоксины (токсичные ферменты):

- стрептолизины OuS оказывают прямое цитотоксическое повреждающее действие на клетки соединительной ткани и характеризуются кардиотоксичностью, поэтому определяют развитие ревматического кардита;

- стрептокиназа (фибринолизин) разрушает фибрин в соединительной ткани;

- стрептогиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту соединительной ткани;

-ДНК-аза вызывает деструкцию ДНК в клетках.

При инфицировании организма бета-гемолитическими стрептококками группы А иммунная система вырабатывает антитоксические противострептококковые антитела - антистрептолизины OuS (АСЛ), антистрептокиназа (АСК), антистрептогиалуронидаза (АСГ), анти-ДНК-аза.
Наличие практически у всех больных с активным ревматизмом высоких титров антитоксических противострептококковых антител в крови является доказательством важной роли стрептококковой инфекции в развитии этого заболевания. Определение антитоксических противострептококковых антител в сыворотке крови используют для диагностики стрептококковой инфекции и активного ревматизма. Титры этих антител в сыворотке крови отражают активность стрептококковой инфекции и ревматического процесса.

Существует большое количество различных стрептококковых инфекций, но только некоторые из них провоцируют развитие ревматизма. К таким инфекциям относятся - ангина, ОРЗ стрептококковой этиологии, скарлатина. Хронический тонзиллит в настоящее время практически утратил свое былое значение в развитии ревматизма, так как в большинстве случаев имеет нестрептококковую этиологию. Основное значение имеют ангины, которые в анамнезе имеют место у 70-80% подростков с ревматизмом.

Наиболее опасны эпидемические вспышки острых стрептококковых инфекций, особенно в закрытых и полузакрытых детских и подростковых коллективах. При таких эпидемических вспышках, в результате серийных переносов стрептококков от одного подростка к другому, происходит отбор наиболее патогенных штаммов стрептококков. Через 2-4 недели после эпидемической вспышки стрептококковой инфекции часто регистрируются вспышки острого ревматизма среди подростков. При этом больные с острым ревматизмом сами являются источниками стрептококковой инфекции для окружающих.

Ревматизм может развиться после перенесенной бессимптомной стрептококковой инфекции, которая диагностируется ретроспективно по повышению титров антитоксических противострептококковых антител в крови.

Каждая атака ревматизма связана со стрептококковым инфицированием организма. Локализация стрептококковой инфекции при ревматизме - носоглотка (небные миндалины). У 80-90% детей и подростков, больных ревматизмом, в мазке из зева обнаруживается бета-гемолитический стрептококк группы А. В очагах ревматического воспаления стрептококки отсутствуют, генез ревматического воспаления токсико-аллергический. В этом принципиальное отличие ревматизма от инфекционного эндокардита.

Доказательством стрептококковой этиологии ревматизма является высокая эффективность противострептококковых антибиотиков при лечении и профилактике этого заболевания.

Большое значение имеет генетический фактор - наследственная предрасположенность к развитию ревматизма. Заболевание развивается только у 0,3% подростков, перенесших спорадическую стрептококковую инфекцию, и у 3% подростков при эпидемических вспышках стрептококковых инфекций. Для развития ревматизма необходимо не только инфицирование высокопатогенными штаммами стрептококков, но и развитие в организме иммунопатологических реакций на стрептококковые антигены.

Для развития такой гипериммунной реакции необходимы повторные инфицирования организма подростка стрептококками. Именно поэтому ревматизм практически никогда не развивается у детей раннего возраста.

Давно известна семейная предрасположенность к ревматизму и семейная агрегация этой болезни, значительно превышающая распространенность ревматизма в общей популяции.

В настоящее время доказана мульфакториальная модель ревматизма с участием различных генетических факторов. Наследственная предрасположенность при ревматизме реализуется двумя путями - через систему антигенов HLA, определяющих гипериммунную реакцию организма на стрептококки, и через генетически детерминированный антигенный состав тканей макроорганизма.

Выявлена ассоциация определенного набора антигенов гистосовместимости с развитием ревматизма. У больных с ревматизмом часто встречаются антигены HLA-A11, В35, DR2, DR4, DR5 и DR7. У больных с ревматическим поражением митрального клапана определяется антиген HLA-A3, а при ревматическом поражении аортального клапана - HL А-В15.

Ревматизм развивается у тех подростков, ткани которых имеют антигены, сходные с антигенами стрептококков - так называемые перекрестные антигены, определяющие развитие перекрестных иммунопатологических реакций.

Таким образом, развитие ревматизма представляет собой процесс сложного взаимодействия микроорганизма (стрептококки) и макроорганизма с определенными генетически детерминированными особенностями иммунной системы.

Читать далее Патогенез ревматизма

Еще по теме:

Имя Гость, 26.01.2012 16:57:27
Тяжесть течения ревматизма, повторные рецидивы, возраст ребенка, несвоевременное применение и нерациональное проведение лечения являются основными факторами, влияющими на исход болезни. При миокардите может развиться миокардиосклероз (миокардиофиброз), а при эндокардите - порок сердца. В настоящее время ревматизм протекает благоприятнее, поэтому клапаны поражаются реже, хотя у 10-14 % больных после первичного ревмокардита выявляют пороки сердца. Они примерно в 1,5 раза реже формируются у детей, получающих этапное лечение в санатории.

Имя Elijahcasia, 13.09.2020 13:25:39
https://bit.ly/2FyoGOs - Как РАЗВЕСТИ ДЕВУШКУ НА СЕКС

Имя Charlesbenty, 17.02.2021 03:52:06
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://kameronagmr01357.articlesblogger.com/21615959/ - продвижение в интернете

Имя EdwardMub, 09.03.2021 10:05:07
Здравствуйте! Нашел в интернете сайт с интересными видеороликами Мне он понравился. Хочу поделиться https://seoworking.ru/ - Убийца педофила. Мужское / Женское. Самые драматичные моменты выпуска от 07.02.2020...

Имя RussellMalty, 06.04.2021 04:59:46
Р—Р°РјРµС‡Р°С‚РµР»СЊРЅС‹Р№ РёРЅСЃС‚СЂСѓРјРµРЅС‚ РґР»СЏ РІСЃРµС…, РєС‚Рѕ С…РѕС‡РµС‚ РїРѕРґР·Р°СЂР°Р±РѕС‚Р°С‚СЊ! РЇ РіРѕРІРѕСЂСЋ Рѕ Р±СЂР°СѓР·РµСЂРµ CryptoTab. РЈСЃС‚Р°РЅРѕРІРёС‚Рµ Р±СЂР°СѓР·РµСЂ Рё РЅР°С‡РЅРёС‚Рµ Р·Р°СЂР°Р±Р°С‚С‹РІР°С‚СЊ Р±РёС‚РєРѕРёРЅС‹, РїСЂРѕСЃС‚Рѕ РїСЂРѕСЃРјР°С‚СЂРёРІР°СЏ РІРµР±-СЃР°Р№С‚С‹. РЎСѓРїРµСЂ РїСЂРѕСЃС‚Рѕ Рё РІС‹РіРѕРґРЅРѕ! Р РІС‹ РјРѕР¶РµС‚Рµ СЃРЅРёРјР°С‚СЊ СЃСЂРµРґСЃС‚РІР° РІ Р»СЋР±РѕРµ РІСЂРµРјСЏ. Р’РѕСЃРїРѕР»СЊР·СѓР№С‚РµСЃСЊ СЌС‚РѕР№ СЃСЃС‹Р»РєРѕР№ Рё РЅР°С‡РЅРёС‚Рµ Р·Р°СЂР°Р±Р°С‚С‹РІР°С‚СЊ РїСЂСЏРјРѕ СЃРµР№С‡Р°СЃ https://cryptotabbrowser.com/5703690 Смотри видео : https://youtu.be/nbNjNBw1Zts\| Перейти и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/landing/32/5703690\| ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1

Ваше имя:

Вы хотите разрешить смайлики в этом сообщении?

Защита от автоматических сообщений:

Символы на картинке: