Прогноз при бронхиальной астме
Прогноз определяется различными факторами. Решающее значение среди них имеют вид сенсибилизации и своевременность начала этиотропной терапии или интенсивного симптоматического лечения.
1. Тип сенсибилизации. Прогностически неблагоприятна астма, обусловленная инфекцией. Вследствие прогрессирующего разрушения легочной ткани, чему способствуют инфекция и негомогенность легкого, быстро развивается эмфизема, ведущая к легочно-сердечной недостаточности.
При атопической астме эмфизема легких развивается значительно медленнее. На протяжении 10 и более лет у многих больных сохраняются нормальные показатели функции легких. Прогноз этой формы астмы в значительной мере зависит от длительности и массивности антигенного стимула, а также от поливалентного характера сенсибилизации, которая снижает эффективность этиотропной терапии (исключение аллергена, десенсибилизация). При моно- или олиговалентной сенсибилизации прогноз зависит от возможности устранения аллергена или массивности и длительности контакта с ним. Часто прогноз атопической астмы ухудшает развитие хронической бронхиальной инфекции.
2. Своевременное начало этиотропной или неспецифической симптоматической терапии помогает добиться полного излечения или замедлить прогрессирование болезни. Запоздалая терапия менее эффективна из-за развития необратимых изменений в легких или усиления роли неспецифических механизмов в патогенезе обструктивных изменений бронхов.
Мнение о лучшем прогнозе бронхиальной астмы в детском возрасте не подтверждается данными детального исследования: частота спонтанного излечения не превышает 20%.
Основными причинами летального исхода являются следующие:
- острая недостаточность органов дыхания при астматическом статусе; в некоторых случаях к асфиксии ведет закупорка бронхов секретом;
- хроническая легочно-сердечная недостаточность в далеко зашедшей стадии заболевания, развитие пневмонии и бронхита на этой почве нередко ускоряет летальный исход;
- побочное действие терапии, это прежде всего касается кортикостероидов и производных адреналина, особенно при ингаляционном пути введения с использованием дозированных аэрозолей.
Именно этим объяснялся некоторый подъем летальности в 60-е годы. Эозинофильные легочные инфильтраты наблюдают как при атопической, так и при неатопической бронхиальной астме. При их развитии на фоне атопической астмы нужно прежде всего предполагать аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Причина возникновения эозинофильных инфильтратов без атопии неясна. Очевидно, определенную роль играют сосудистые воспаления аллергической природы.
При рентгенологическом исследовании различают два вида изменений: очаговые затемнения без четких сегментарных границ и обширные инфильтраты по периферии легких. Последние сочетаются с выраженными общими явлениями: повышением температуры, тахикардией, одышкой. Иногда присоединяются плеврит и перикардит с эозинофилами в экссудате. Антибиотики в отличие от кортикостероидов неэффективны, однако иногда излечение наступает спонтанно.
Гистологические данные малоинформативны. Большей частью обнаруживают картину эозинофильной пневмонии.
Читать далее Этиология и патогенез бронхиальной астмы
1. Тип сенсибилизации. Прогностически неблагоприятна астма, обусловленная инфекцией. Вследствие прогрессирующего разрушения легочной ткани, чему способствуют инфекция и негомогенность легкого, быстро развивается эмфизема, ведущая к легочно-сердечной недостаточности.
При атопической астме эмфизема легких развивается значительно медленнее. На протяжении 10 и более лет у многих больных сохраняются нормальные показатели функции легких. Прогноз этой формы астмы в значительной мере зависит от длительности и массивности антигенного стимула, а также от поливалентного характера сенсибилизации, которая снижает эффективность этиотропной терапии (исключение аллергена, десенсибилизация). При моно- или олиговалентной сенсибилизации прогноз зависит от возможности устранения аллергена или массивности и длительности контакта с ним. Часто прогноз атопической астмы ухудшает развитие хронической бронхиальной инфекции.
2. Своевременное начало этиотропной или неспецифической симптоматической терапии помогает добиться полного излечения или замедлить прогрессирование болезни. Запоздалая терапия менее эффективна из-за развития необратимых изменений в легких или усиления роли неспецифических механизмов в патогенезе обструктивных изменений бронхов.
Мнение о лучшем прогнозе бронхиальной астмы в детском возрасте не подтверждается данными детального исследования: частота спонтанного излечения не превышает 20%.
Основными причинами летального исхода являются следующие:
- острая недостаточность органов дыхания при астматическом статусе; в некоторых случаях к асфиксии ведет закупорка бронхов секретом;
- хроническая легочно-сердечная недостаточность в далеко зашедшей стадии заболевания, развитие пневмонии и бронхита на этой почве нередко ускоряет летальный исход;
- побочное действие терапии, это прежде всего касается кортикостероидов и производных адреналина, особенно при ингаляционном пути введения с использованием дозированных аэрозолей.
Именно этим объяснялся некоторый подъем летальности в 60-е годы. Эозинофильные легочные инфильтраты наблюдают как при атопической, так и при неатопической бронхиальной астме. При их развитии на фоне атопической астмы нужно прежде всего предполагать аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Причина возникновения эозинофильных инфильтратов без атопии неясна. Очевидно, определенную роль играют сосудистые воспаления аллергической природы.
При рентгенологическом исследовании различают два вида изменений: очаговые затемнения без четких сегментарных границ и обширные инфильтраты по периферии легких. Последние сочетаются с выраженными общими явлениями: повышением температуры, тахикардией, одышкой. Иногда присоединяются плеврит и перикардит с эозинофилами в экссудате. Антибиотики в отличие от кортикостероидов неэффективны, однако иногда излечение наступает спонтанно.
Гистологические данные малоинформативны. Большей частью обнаруживают картину эозинофильной пневмонии.
Читать далее Этиология и патогенез бронхиальной астмы