Панариций, лечение панариция
Панарицием называют различные виды нагноений в области пальцев. Особенности течения нагноений зависят от анатомического строения подкожной клетчатки пальцев и ладони и расположения сухожильных влагалищ. Различают панариций кожный, подкожный, подногтевой, сухожильный, костный и суставной.
Входными воротами для инфекции являются различные повреждения кожных покровов пальца и ногтевого ложа: трещины, раны (колотые), особенно с внедрением инородных тел (заноз). Среди возбудителей чаще всего встречается стафилококк и стрептококк, реже - другие виды бактерий. Серьезным осложнением при панариции является тендовагинит, ведущий часто к нарушению функции пальцев.
Кожный панариций. При кожном панариции процесс протекает под эпидермисом. Сопровождается болями, повышением температуры и часто лимфангоитом (наиболее легкая форма).
Подкожный панариций. Подкожный панариций бывает чаще всего на концах пальцев. Имеет наклонность к распространению, дает отек тыльной стороны, пальца и вскрывается в том месте, где кожа тонка. Наблюдаются пульсирующие боли, резкая болезненность при давлении, покраснение, припухлость и нагноение.
Подногтевой или околоногтевой панариций поражает ногтевой валик; иначе называется паронихием. Распространяется под ногтем и сопровождается резкой болезненностью.
Панариций сухожильный - одна из форм гнойного тендовагинита - может возникать самостоятельно вследствие инфекции сухожилия и сухожильного влагалища (при ранении). Чаще возникает как осложнение кожного и подкожного панариция. Сухожильный панариций является наиболее серьезной формой, которая дает тяжелые осложнения на почве гибели (некроза) сухожилия. Процесс имеет наклонность к быстрому распространению по ходу сухожилий. Боль ощущается при давлении по ходу сухожилия. Покраснение на ладонной поверхности иногда трудно бывает заметить. Тыл кисти припухает в виде подушки. Пальцы сведены (контрактура), при выпрямлении их - боль. Температура высокая.
Костный панариций. Костный панариций возникает самостоятельно лишь при глубоких ранениях, чаще же всего является результатом распространения процесса при кожном и подкожном панариции, изредка возникает при гематогенном заносе инфекции. Поражается ногтевая и чаще всего средняя фаланга. Палец распухает, область ногтевой фаланги колбообразно вздувается. Характерны жестокие боли. Гной вскрывается наружу, что уменьшает болевые ощущения. Через свищ можно зондом ощупать изъеденную кость. Рентгеновский снимок может облегчить распознавание поражения кости. В благоприятных случаях фаланга некротизируется и секвестрируется. Некроз фаланги может быть частичным.
Суставной панариций. При суставном панариции область сустава припухает. Палец принимает согнутое положение. В тех случаях, когда удается опорожнить сустав, возможно сохранение его функции. При длительном нагноении гибнет суставной хрящ, после чего может развиться анкилоз.
Лечение. При подкожном панариции делают глубокие разрезы под местным обезболиванием (проводниковая анестезия) или наркозом.
При паронихии, или подногтевой панариции, делают разрез и, если необходимо, удаляют ноготь. При поражении ногтевого валика бывает достаточно разреза. При консервативном методе вначале заболевания применяют тепло. При сухожильных формах делают по обеим сторонам пальцев небольшие разрезы. Обширного обнажения сухожилия делать не следует, так как это ведет к его гибели. Кисть фиксируют в повязке в положении небольшого тыльного сгибания, а пальцы - в положении некоторого ладонного сгибания. Лучше всего положить гипсовую лонгету. При уменьшении нагноения можно осторожно начать движения пальцами в горячей ванне.
В случае тяжелых и запущенных паронихии, имеющих наклонность к распространению и вызывающих общие явления (септические), могут потребоваться широкие разрезы. При костном панариции делают разрезы, омертвевшие и секвестрирующие ткани удаляют. При глубокой флегмоне кости делают широкие и глубокие разрезы со вскрытием сухожильного влагалища. После разреза хорошие результаты дает применение теплых ванн. После глубокой флегмоны остается иногда рубцовое сморщивание мышц и фасций и образуются контрактуры. Функция кости резко нарушается.
При панарициях главное в лечении - производство ранних разрезов. Не следует ожидать флюктуации. Острая локализованная боль и бессонная ночь являются достаточным показанием для хирургического вмешательства. Лучше всего обезболивание по Лукашевичу - после введения новокаина и наложения тонкого жгута у основания пальца следует выждать 10 минут.
Входными воротами для инфекции являются различные повреждения кожных покровов пальца и ногтевого ложа: трещины, раны (колотые), особенно с внедрением инородных тел (заноз). Среди возбудителей чаще всего встречается стафилококк и стрептококк, реже - другие виды бактерий. Серьезным осложнением при панариции является тендовагинит, ведущий часто к нарушению функции пальцев.
Кожный панариций. При кожном панариции процесс протекает под эпидермисом. Сопровождается болями, повышением температуры и часто лимфангоитом (наиболее легкая форма).
Подкожный панариций. Подкожный панариций бывает чаще всего на концах пальцев. Имеет наклонность к распространению, дает отек тыльной стороны, пальца и вскрывается в том месте, где кожа тонка. Наблюдаются пульсирующие боли, резкая болезненность при давлении, покраснение, припухлость и нагноение.
Подногтевой или околоногтевой панариций поражает ногтевой валик; иначе называется паронихием. Распространяется под ногтем и сопровождается резкой болезненностью.
Панариций сухожильный - одна из форм гнойного тендовагинита - может возникать самостоятельно вследствие инфекции сухожилия и сухожильного влагалища (при ранении). Чаще возникает как осложнение кожного и подкожного панариция. Сухожильный панариций является наиболее серьезной формой, которая дает тяжелые осложнения на почве гибели (некроза) сухожилия. Процесс имеет наклонность к быстрому распространению по ходу сухожилий. Боль ощущается при давлении по ходу сухожилия. Покраснение на ладонной поверхности иногда трудно бывает заметить. Тыл кисти припухает в виде подушки. Пальцы сведены (контрактура), при выпрямлении их - боль. Температура высокая.
Костный панариций. Костный панариций возникает самостоятельно лишь при глубоких ранениях, чаще же всего является результатом распространения процесса при кожном и подкожном панариции, изредка возникает при гематогенном заносе инфекции. Поражается ногтевая и чаще всего средняя фаланга. Палец распухает, область ногтевой фаланги колбообразно вздувается. Характерны жестокие боли. Гной вскрывается наружу, что уменьшает болевые ощущения. Через свищ можно зондом ощупать изъеденную кость. Рентгеновский снимок может облегчить распознавание поражения кости. В благоприятных случаях фаланга некротизируется и секвестрируется. Некроз фаланги может быть частичным.
Суставной панариций. При суставном панариции область сустава припухает. Палец принимает согнутое положение. В тех случаях, когда удается опорожнить сустав, возможно сохранение его функции. При длительном нагноении гибнет суставной хрящ, после чего может развиться анкилоз.
Лечение. При подкожном панариции делают глубокие разрезы под местным обезболиванием (проводниковая анестезия) или наркозом.
При паронихии, или подногтевой панариции, делают разрез и, если необходимо, удаляют ноготь. При поражении ногтевого валика бывает достаточно разреза. При консервативном методе вначале заболевания применяют тепло. При сухожильных формах делают по обеим сторонам пальцев небольшие разрезы. Обширного обнажения сухожилия делать не следует, так как это ведет к его гибели. Кисть фиксируют в повязке в положении небольшого тыльного сгибания, а пальцы - в положении некоторого ладонного сгибания. Лучше всего положить гипсовую лонгету. При уменьшении нагноения можно осторожно начать движения пальцами в горячей ванне.
В случае тяжелых и запущенных паронихии, имеющих наклонность к распространению и вызывающих общие явления (септические), могут потребоваться широкие разрезы. При костном панариции делают разрезы, омертвевшие и секвестрирующие ткани удаляют. При глубокой флегмоне кости делают широкие и глубокие разрезы со вскрытием сухожильного влагалища. После разреза хорошие результаты дает применение теплых ванн. После глубокой флегмоны остается иногда рубцовое сморщивание мышц и фасций и образуются контрактуры. Функция кости резко нарушается.
При панарициях главное в лечении - производство ранних разрезов. Не следует ожидать флюктуации. Острая локализованная боль и бессонная ночь являются достаточным показанием для хирургического вмешательства. Лучше всего обезболивание по Лукашевичу - после введения новокаина и наложения тонкого жгута у основания пальца следует выждать 10 минут.