ќсобенности развити€ хронической почечной недостаточности и ее лечени€ в поздних стади€х


ќсобенности патогенеза инфекционно-воспалительных болезней почек накладывают отпечаток на комплекс проводимых больным лечебных меропри€тий в период сохранени€ у них функций почек и на разных стади€х хронической почечной недостаточности, вплоть до наступлени€ ее терминальной стадии.

ƒл€ разработки дифференцированного лечени€ хронической почечной недостаточности мы поставили задачи: изучить удельный вес инфекционно-воспалительных болезней почек в структуре почечной недостаточности по материалам нефрологической службы; вы€вить особенности заболевани€ у страдающих инфекционно-воспалительными болезн€ми почек; наметить пути комплексного воздействи€ на патологические механизмы развити€ хронической почечной недостаточности.

¬ основу этой статьи положены результаты лечени€ 1202 больных с интермиттирующей и терминальной стади€ми хронической почечной недостаточности. »з них 476 страдали воспалительными болезн€ми почек (первичным хроническим пиелонефритом - 172, вторичным пиелонефритом поликистозных почек - 117, калькулезным пиелонефритом - 102, пиелонефритом гипоплазированных почек - 58, инфицированным уретерогидронефрозом - 28).

ƒл€ оценки функций почек использовали данные определени€ в крови концентрации основных электролитов, мочевины, креатинина, кислотно-щелочного состо€ни€, радионуклидного исследовани€ эффективного почечного кровотока, плазмотока, суммарной очистительной функции, состо€ни€ внепочечной системы элиминации.

 роме того, изучены отчеты нефрологической службы республики Ѕеларусь с 1975 по 1982 год. ѕо ним установлено, что в течение восьми лет число больных и структура хронической почечной недостаточности заметно изменились. ¬ 1975 г. из 697 больных с азотемией страдающих воспалительными болезн€ми почек было 43,6%, а в 1982 году из 1625 больных с азотемией - 53,6%.

¬ литературе встречаютс€ сообщени€, что у больных некоторыми урологическими болезн€ми даже при т€желых функциональных изменени€х, азотемии, клинических признаках уремического синдрома в почках гистологически обнаруживаютс€ неизменные структуры. ќднако их функци€ угнетена высоким гидростатическим давлением в собирательной системе и циркулирующими токсинами, блокирующими процессы экскреции метаболитов и детоксикации организма. Ётим и объ€сн€етс€ относительно благопри€тное течение хронической почечной недостаточности у больных инфекционно-воспалительными болезн€ми почек и возможность ремиссии после восстановлени€ у них уродинамики и снижени€ концентрации токсинов.

ћы располагаем материалами комбинированного лечени€ 476 больных воспалительными болезн€ми почек, осложненными хронической почечной недостаточностью в поздних стади€х. ¬ двух контрольных группах больных первичным хроническим пиелонефритом (у 32 - в интермиттирующей стадии и у 25 - в терминальной стадии) мы изучили вли€ние патогенетического лечени€ на функции почек и клинические про€влени€ уремического синдрома. 20 больным из первой группы и 15 больным из второй проводили изолированное антибактериальное лечение от 3 до 4 недель. ” 12 пациентов в интермиттирующей и 10 - терминальной стади€х антибактериальное лечение комбинировали с биогенной стимул€цией организма (жидким экстрактом алоэ) и неспецифической иммунотерапией.

ѕолученные результаты свидетельствуют, что изолированной антибактериальной терапией у большинства больных, даже при уменьшении воспалени€ в почке, невозможно быстро улучшить функцию органа.

ѕосле комбинированной терапии хронической почечной недостаточности в интермиттирующей стадии у 6 из 12 больных функци€ почек улучшилась - снизились концентрации мочевины, креатинина в крови, увеличилась клубочкова€ фильтраци€ и эффективна€ почечна€ гемодинамика. ” 3 больных функци€ почек не изменилась, а у 3 прогрессировала уреми€.

¬ терминальной стадии болезнипосле антибактериального и комбинированного лечени€ хронического пиелонефрита функци€ почек не улучшилась.

Ћечение больных вторичным пиелонефритом гипоплазированных почек с хронической почечной недостаточностью (13 в интермиттирующей и 7 в терминальной стадии) антимикробными препаратами и метилурацилом оказалось неэффективным: у больных азотеми€ оставалась прежней при интермиттирующей стадии болезни или увеличивалась при терминальной стадии.

»з-за неудовлетворительности результатов лечени€ болезни в поздних стади€х необходимо было найти другие препараты, способные улучшить функцию почек. — этой целью 10 больным хроническим первичным пиелонефритом в интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности мы вместе с антибактериальными средствами вводили внутривенно кофитол в дозе 200 мг/сут ежедневно и получили положительный результат у 6. “акое же лечение 9 больных с гипоплазией почек было успешным у 5. ѕри этом получено статистически достоверное снижение концентрации мочевины в крови и улучшение интегральной функции почек, определ€лись подъем клубочковой фильтрации и улучшение эффективной почечной гемодинамики.

ѕри лечении кофитолом 10 больных в терминальной стадии болезни, вызванной первичным хроническим пиелонефритом, лишь у 3 содержание мочевины снизилось на 29,1%, а содержание креатинина - на 33,3%, скорость клубочковой фильтрации увеличилась.

” больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности вследствие гипоплазии почек после лечени€ кофитолом не отмечено достоверных сдвигов в лабораторных и клинических данных.

ƒл€ улучшени€ почечного кровообращени€ у больных с хронической почечной недостаточностью мы назначали трентал, обладающий выраженным антиагрегантным действием, улучшающий функции и других органов выделени€. Ётим достигаетс€ его отчетливый противоазотемический эффект. ” 6 из 10 больных первичным хроническим пиелонефритом в интермиттирующей стадии болезни после включени€ в комплексное лечение трентала в суточной дозе 300 мг достоверно увеличились эффективна€ почечна€ гемодинамика, скорость клубочковой фильтрации, снизились уровни мочевины и креатинина в крови.

Ќ. ј. Ћопаткин и др. на основании улучшени€ экскреторной функции почек после устранени€ обструкций мочевывод€щих путей дел€т терминальную стадию хронической почечной недостаточности при урологических болезн€х на преимущественно экскреторную, в какой-то мере обратимую, и преимущественно секреторную, как правило, необратимую. ƒл€ их дифференцировани€ мы использовали методы определени€ функционального резерва нефронов в послеоперационном периоде.

»з 102 больных вторичным пиелонефритом поликистозных почек 80 больных с мелко кистозными образовани€ми, не преп€тствующими уродинамике и без признаков обострени€ воспалительного процесса, лечились консервативно. ќбострение пиелонефрита, нагноение крупных кист, усиление болевого синдрома служили показанием дл€ хирургического лечени€ больных.

” 14 больных в интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности иссекались кисты и проводилось антибактериальное и противоазотемическое лечение. ‘ункци€ почек улучшилась у 9 оперированных, у 2 азотеми€ осталась прежней, а у 3 увеличилась настолько, что пришлось прибегнуть к хроническому гемодиализу.

¬ терминальной стадии болезни при необратимой потере функции почек и нагноении кист у 6 больных удалены почки и оперированные переведены на программный гемодиализ.

 онсервативное лечение вторичного пиелонефрита у больных поликистозом почек заключалось во введении антибактериальных и анаболических средств, препаратов, повышающих иммунореактивность организма. 27 больным дополнительно назначили кофитол и 23 - трентал. ¬ результате применени€ этих препаратов улучшились ближайшие и отдаленные результаты лечени€.

»з 101 больного нефролитиазом 74 лечились консервативно. 27 больным в интермиттирующей стадии и с экскреторной формой терминальной стадии заболевани€ выполнены органосохран€ющие операции.

¬ажной частью комплексного лечени€ больных с урологическими нарушени€ми €вл€етс€ предоперационна€ подготовка. ¬ысокий токсикоз организма и нарушение водно-электролитного баланса способствуют развитию у больных т€желых осложнений. ƒл€ предотвращени€ осложнений мы активно стимулировали резидуальные нефроны. 9 больным перед операцией проводили программный гемодиализ (3-14 сеансов).

Ѕольшинство из 24 больных болезн€ми почек со стойкой утратой их функции хорошо переносили внепочечное очищение крови, по-видимому, потому, что у них частично сохранились водовыделительна€ и эритропоэтическа€ функции и был менее выражен, чем у больных аутоиммунными и системными болезн€ми, гипертензионный синдром.

–езультаты консервативного лечени€ нефролитиаза и уретерогидронефроза оказались неутешительными, поскольку нарушени€ уродинамики у больных оставались и антибактериальные и противоазотемические средства становились неэффективными. ѕоэтому необходимо было устран€ть нарушени€ пассажа мочи из верхних мочевых путей до развити€ в почке т€желых склеротических изменений.

“аким образом, у больных инфекционно-воспалительными болезн€ми почек с хронической формой почечной недостаточности существует функциональный потенциал, вследствие активации которого можно временно компенсировать экскреторную де€тельность почек и создать услови€ дл€ отсрочки внепочечного очищени€ крови. —пособы использовани€ почечного резерва вазоактивными препаратами и иными средствами и способами, в том числе корригирующими операци€ми, перспективны: благодар€ им улучшаютс€ результаты лечени€, рациональнее используютс€ диализные средства.

∆енский журнал www.BlackPantera.ru:  ¬. —. ѕилотович

≈ще по теме:


Elijahcasia, 13.09.2020 12:07:49
https://bit.ly/2FyoGOs - 100-% ћ≈“ќƒ –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
Elijahcasia, 22.09.2020 11:38:59
ƒе€тельный бандаж GenuTrain стабилизирует сустав, оказывает анальгетическое воздействие и содействует более восстановлени€ подвижности и быстрой реабилитации колена. ќртез рекомендован дл€ активной помощи коленного сустава, его воздействие про€вл€етс€ на прот€жении перемещений. Ќар€ду с этим создаетс€ компресси€ и происходит массаж м€гких тканей за счет материала анатомической в€зки и интегрированной кольцевидной вставки ќмега.
«аказать со скидкой тут: https://bit.ly/33NnBei
Charlesbenty, 15.02.2021 18:11:44
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://jeffreyvqng94948.blogrenanda.com/3060142/ - качественное продвижение
EdwardMub, 09.03.2021 19:49:22
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
https://misternews.ru - 10 ЛУЧШИХ СПОСОБОВ ЗАРАБОТАТЬ ДЕНЬГИ без опыта в интернете и без вложений...
RussellMalty, 06.04.2021 05:43:31
–ѓ –њ–Њ–ї—М–Ј—Г—О—Б—М –±—А–∞—Г–Ј–µ—А–Њ–Љ CryptoTab —Г–ґ–µ –і–Њ–ї–≥–Њ–µ –≤—А–µ–Љ—П –Є —Е–Њ—З—Г, —З—В–Њ–±—Л –≤—Л —В–Њ–ґ–µ –Ј–љ–∞–ї–Є, –Ї–∞–Ї–Њ–є –Њ–љ –Ї–ї–∞—Б—Б–љ—Л–є. –Я—А–Њ—Б—В–Њ–є –≤ –Є—Б–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞–љ–Є–Є, —Б –љ–µ–Њ–≥—А–∞–љ–Є—З–µ–љ–љ—Л–Љ –≤—Л–≤–Њ–і–Њ–Љ —Б—А–µ–і—Б—В–≤. –Ш –µ—Б–ї–Є –≤—Л –≤—Б–µ –ґ–µ —Б–Њ–Љ–љ–µ–≤–∞–µ—В–µ—Б—М, –њ–Њ—Б–Љ–Њ—В—А–Є—В–µ –љ–∞ –Ї—Г—А—Б BTC. –Ю–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ–Њ –ї—Г—З—И–µ–µ –≤—А–µ–Љ—П –і–ї—П –Љ–∞–є–љ–Є–љ–≥–∞! https://cryptotabbrowser.com/5703690  
ќзнакомьс€ :
https://youtu.be/nbNjNBw1Zts|

Ќажми на ссылку и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/50/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: