Трепетание предсердий, лечение
Трепетание предсердий представляет собой длительное патологическое состояние предсердий, которое проявляется острыми приступами сердцебиений.
У таких больных предсердия сокращаются очень часто, от 200 до 400 раз в минуту, желудочки - значительно реже (4:1; 3:1 или 2:1), иногда нерегулярно, вследствие атриовентрикулярной блокады. Когда она исчезает или изменяется ее тип, возникают приступы очень частых сокращений желудочков.
Патогенез трепетания предсердий может быть представлен следующим образом: 1) образование гетеротопного импульса в предсердии, вызывающего частые регулярные сокращения предсердий; Е) защитная (постоянная перемежающаяся) предсердно-желудочковая блокада; 3) внезапное исчезновение блокады, что приводит к приступу частых сокращений желудочков.
Раньше патологическое образование импульса связывали с "круговым движением", охватывающим синусный узел. Однако многие экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что причиной аритмии является одиночный очаг в предсердии, вырабатывающий 150-400 импульсов в минуту.
Лечение дает лучшие результаты, если оно основывается на: 1) трансформации трепетания предсердий в мерцательную аритмию; 2) восстановлении синусового ритма. Используя токсические свойства дигиталиса, повышающего возбудимость миокарда предсердий и уменьшающего рефрактерный период, можно добиться перехода трепетания в мерцание предсердий. С этой целью производят внутривенные вливания 5 мл десланозида (цедиланида - 1 мг) или 3 мл дигоксина (ланоксина - 0,75 мг), медленно, в течение 3-4 минут. Медленное вливание удобнее производить, предварительно растворив препарат в 10 мл дистиллированной воды. Если на электрокардиограмме не появляются ожидаемые сдвиги, то через 6 часов вводят половинную дозу. Иногда синусовый ритм восстанавливается без дальнейшего лечения. Однако часто устанавливается мерцательная аритмия, и тогда дальнейшее лечение проводят по тем же правилам, как и при любой форме мерцательной аритмии. В отдельных случаях такое лечение неэффективно. Тогда внутривенно вводят хинидин (глюконат хинидина - 10 мл, т. е. 0,8 г, растворенный в 100 мл 5% раствора глюкозы), но не раньше чем пройдет несколько часов после инъекции дигиталиса.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Альдо Луизада
У таких больных предсердия сокращаются очень часто, от 200 до 400 раз в минуту, желудочки - значительно реже (4:1; 3:1 или 2:1), иногда нерегулярно, вследствие атриовентрикулярной блокады. Когда она исчезает или изменяется ее тип, возникают приступы очень частых сокращений желудочков.
Патогенез трепетания предсердий может быть представлен следующим образом: 1) образование гетеротопного импульса в предсердии, вызывающего частые регулярные сокращения предсердий; Е) защитная (постоянная перемежающаяся) предсердно-желудочковая блокада; 3) внезапное исчезновение блокады, что приводит к приступу частых сокращений желудочков.
Раньше патологическое образование импульса связывали с "круговым движением", охватывающим синусный узел. Однако многие экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что причиной аритмии является одиночный очаг в предсердии, вырабатывающий 150-400 импульсов в минуту.
Лечение
Надавливание на глазные яблоки и каротидный синус может привести к урежению пульса в целое число раз (со 160 до 80, со 150 до 75 ударов в минуту). Однако благотворное действие этих приемов наблюдается далеко не так постоянно, как при предсердной тахикардии.Лечение дает лучшие результаты, если оно основывается на: 1) трансформации трепетания предсердий в мерцательную аритмию; 2) восстановлении синусового ритма. Используя токсические свойства дигиталиса, повышающего возбудимость миокарда предсердий и уменьшающего рефрактерный период, можно добиться перехода трепетания в мерцание предсердий. С этой целью производят внутривенные вливания 5 мл десланозида (цедиланида - 1 мг) или 3 мл дигоксина (ланоксина - 0,75 мг), медленно, в течение 3-4 минут. Медленное вливание удобнее производить, предварительно растворив препарат в 10 мл дистиллированной воды. Если на электрокардиограмме не появляются ожидаемые сдвиги, то через 6 часов вводят половинную дозу. Иногда синусовый ритм восстанавливается без дальнейшего лечения. Однако часто устанавливается мерцательная аритмия, и тогда дальнейшее лечение проводят по тем же правилам, как и при любой форме мерцательной аритмии. В отдельных случаях такое лечение неэффективно. Тогда внутривенно вводят хинидин (глюконат хинидина - 10 мл, т. е. 0,8 г, растворенный в 100 мл 5% раствора глюкозы), но не раньше чем пройдет несколько часов после инъекции дигиталиса.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Альдо Луизада