Симптомы и течение дизентерии


СОДЕРЖАНИЕ:
Дизентерия

Симптомы и течение дизентерии

Бактерионосительство
Патогенез

Патоморфогенез

Острая дизентерия

Хроническая дизентерия

Болезни сердца при дизентерии

Профилактика дизентерии

Лечение больных кишечными инфекциями


Страница 2 из 10
Классификация дизентерии. Классификация дизентерии разрабатывалась многими авторами, однако до настоящего времени нет исчерпывающей классификации, удобной для использования в практике, в которой было бы отражено многообразие клинических проявлений дизентерии у детей. Среди предложенных классификаций для педиатров наиболее простой и широко применяемой является классификация М. Г. Данилевича, согласно которой острая дизентерия подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую, последняя в свою очередь делится на токсическую и септическую. При этом отдельно описывается дизентерия детей раннего возраста и выделяется хроническая дизентерия.

В основу классификации, предложенной А. А. Колтыпиным, положено деление дизентерии по типу, тяжести и течению.

Хотя классификация А. А. Колтыпина наиболее полно отражает многообразие клинических форм дизентерии у детей, для практического применения она громоздка.

В последние годы в связи с рядом особенностей современной дизентерии нами предложена следующая рабочая классификация:

I. Острая дизентерия:
1) стертая форма;
2) легкая;
3) средней тяжести;
4) тяжелая.

II. Затяжная дизентерия.

III. Хроническая дизентерия:
1) с непрерывным течением;
2) с рецидивирующим течением;
3) стертые формы;
4) бессимптомные, субклинические формы.

IV. Бактерионосительство.

Многообразие клинических проявлений, вариабельность степени выраженности общей интоксикации, местного патологического процесса в кишечнике и симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта связаны, в основном, с особенностями реактивности организма, преморбидным состоянием ребенка. Из-за незрелости нейрогуморальных механизмов, лабильности и напряженности обменных процессов у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни, легче возникают явления общей интоксикации, нарушения обмена веществ, чаще присоединяются осложнения и менее выражены местные изменения в кишечнике.

Острая дизентерия. Инкубационный период при дизентерии составляет от 1 до 6-7 дней, чаще 2-4 дня. Нами наблюдалась токсическая форма дизентерии у девочки двух с половиной лет с инкубационным периодом в 10 часов.

За последние годы в клинических проявлениях бактериальной дизентерии наблюдаются существенные изменения, выражающиеся в нарастании легких форм за счет снижения тяжелых, увеличении числа стертых, субклинических форм болезни. По данным Минской инфекционной больницы, в 1968-1972 гг. число легких, стертых форм дизентерии у детей составляло 76,4-90,3%.

Стертая форма. Заболевание обычно начинается незаметно, при нормальной температуре, стул при этом полужидкий или жидкий, не частый - 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней. Общее состояние при этом не изменяется, и ребенок продолжает посещать детский коллектив. Незначительные расстройства в таких случаях часто объясняются погрешностями в пищевом режиме или могут быть незамеченными. И только с появлением новых заболеваний в данном коллективе проводится тщательное бактериологическое обследование и выявляются стертые формы дизентерии. Обычно при положительном результате бактериологического исследования испражнений такие дети направляются с диагнозом дизентерийного бактерионосительства.

При плановом обследовании яслей лабораторией санстанции посев испражнений у Саши Л. (2 года 7 месяцев, в яслях воспитывался с 1 года 5 месяцев) дал рост микроба Зонне, и ребенок был направлен в стационарные дизентерийные группы с диагнозом бациллоноситель дизентерийных микробов Зонне.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура нормальная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул полужидкий или оформленный 2-3 раза в сутки без патологических примесей. При микроскопии испражнений патологии не выявлено, ректороманоскопически установлен катаральный проктосигмоидит. Реакция агглютинации положительная с культурой Флекснера в титре 1 : 200. Процент фагоцитов к микробу Зонне - 64,0 с фагоцитарным индексом 2,20, к микробу Флекснера - 58,0-2,24. Установлена диспротеинемия и дисгаммаглобулинемия. При посеве испражнений на 2-й день пребывания в стационаре снова выделены дизентерийные микробы Зонне. В последующем после проведенного лечения шестикратные бактериологические исследования дали отрицательный результат.


Данные объективного обследования, неустойчивый стул, положительная реакция агглютинации и опсонофагоцитарной пробы, данные ректороманоскопии, а также высеваемость микроба Зонне дали нам основание поставить диагноз острой дизентерии Зонне стертой формы и снять диагноз дизентерийного бактерионосительства.

У некоторых больных стертая форма дизентерии в связи с поздно начатым лечением в дальнейшем принимает затяжное течение.

Легкая форма. Общее состояние ребенка почти не нарушается. Заболевание иногда начинается с незначительного повышения температуры - до 37,2-37,5°, но большей частью протекает при нормальной температуре. В некоторых случаях могут отмечаться незначительные явления интоксикации - некоторая вялость, сниженный аппетит, может быть однократная рвота. Появляется жидкий стул до 3-7 раз в сутки с примесью слизи. Примесь крови в виде прожилок в отдельных порциях кала отмечается лишь у небольшой части детей. Живот несколько вздут, иногда болезненный при пальпации, наблюдается чувствительность в области сигмовидной кишки. Податливости или зияния ануса, как правило, нет. У детей первого года жизни при легкой форме дизентерии стул диспепсический, с небольшой примесью слизи. При своевременном и правильном лечении и уходе, рациональном диетическом режиме заболевание может закончиться в течение 1-2 недель. У большинства детей через 2-3 дня стул становится нормальным. У некоторых наблюдается более длительно неустойчивый стул или рецидивы заболевания, которые также протекают легко.

У Тамары В., 1 года 10 месяцев, заболевание началось с повышения температуры до 37,2-37,4° в течение четырех дней, появления жидкого стула - 3-4 раза в сутки с небольшой примесью слизи. Посев испражнений дал рост палочки Зонне.

При поступлении в стационар на 5-й день болезни состояние удовлетворительное, температура нормальная. Девочка активная, подвижная. Язык обложен, влажный. Живот равномерно вздут, безболезненный. Печень выступает на 2.Е см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Прощупывается спазмированная сигмовидная кишка, анус сомкнут. Стул жидкий и полужидкий, 3 раза в сутки с примесью слизи. При копроскопии - лейкоциты 3-5 в поле зрения, мышечных волокон 0-1, немного непереваренной клетчатки. Ректороманоскопически установлен катаральный проктосигмоидит. Реакция Видаля с дизентерийным диагностикумом Зонне и Флекснера была отрицательная. Опсоно-фагоцитарная проба: процент фагоцитов к микробу Зонне - 68,0, с фагоцитарным индексом 3,48, к микробу Флекснера - 48,0-1,96.

Посев испражнений дважды - на 5-й и 8-й день заболевания - дал рост палочки Зонне. Последующие четырехкратные посевы на дизентерийные микробы были отрицательными. Нормализация стула наступила на 10-й день болезни после проведенного соответствующего лечения. На протяжении всего времени Общее состояние оставалось удовлетворительным, аппетит не нарушен, ребенок прибавил в весе.


Среднетяжелая форма дизентерии характеризуется более частым стулом со слизью, иногда с примесью крови до 8-10 раз в сутки, тенезмами и нерезко выраженными явлениями интоксикации. Начинается заболевание, как правило, с повышения температуры до 38-39°. Отмечается вялость, раздражительность, потеря аппетита, нарушение сна. Может наблюдаться рвота, нерезко выраженный токсикоз, появляются схваткообразные боли в животе, болезненность в левой подвздошной области. Методом скользящей пальпации удается прощупать спастически сокращенную болезненную сигмовидную кишку. Выраженный синдром дистального колита не всегда появляется в первые сутки. В начале заболевания может быть даже спастический запор, а затем появляются тенезмы или их эквиваленты у маленьких детей, ребенок тужится, краснеет, плачет, мечется в постели. Затем появляется колитический стул со слизью, иногда с кровью, чаще - энтероколитический стул. При ректороманоскопии обнаруживается выраженный катаральный, катарально-эрозивный, у отдельных детей - катарально-язвенный колит. Со стороны сердца отмечается умеренное приглушение тонов или ослабление первого тона. При дефекации мускулатура ануса расслабляется. При этой ферме дизентерии также наблюдается абортивное течение болезни. Продолжительность заболевания - около трех недель, при рано проводимом комплексном лечении с применением антибиотиков продолжительность заболевания сокращается до 7-10 дней.

Валентин Б., 3 лет 6 месяцев, заболел остро, повысилась температура до 39° С, появилась рвота, а затем жидкий стул. Мать дала ребенку фталазол, и через два дня состояние улучшилось, температура нормализовалась. На пятый день от начала заболевания состояние вновь ухудшилось. Появились частая рвота, жидкий стул, повысилась температура до 38,6°С. Мать связала ухудшение состояния с пирожным, которое ребенок съел накануне.

Ребенок был госпитализирован с диагнозом пищевой интоксикации. При поступлении наблюдалось состояние средней тяжести. Температура - 39°С, вялость, бледность кожных покровов. Язык влажный, обложен белым налетом. Была двукратная рвота. В легких изменений не было. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс-160 ударов в 1 мин. Живот мягкий, болезненность в левой подвздошной области. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, частые тенезмы, стул жидкий, частый, с примесью крови и слизи, 7-8 раз в сутки. Копрограмма на 2-й день пребывания в клинике: лейкоциты в большом количестве, местами покрывают все поле зрения, эритроцитов до 5-7 в поле зрения.

В результате лечения состояние стало улучшаться со второго дня, температура нормализовалась на 3-й день, с четвертого дня стул стал оформленным, без примесей. При бактериологическом анализе испражнений была выделена палочка Зонне.


Тяжелая форма дизентерии у детей характеризуется выраженным токсикозом. Заболевание начинается остро, бурно, температура повышается до 38-40°, явления общей интоксикации часто предшествуют изменениям со стороны кишечника. У детей первого года жизни заболевание протекает под видом токсической диспепсии. Появляются многократная рвота, схваткообразные боли в животе, позже учащается стул, становится жидким, с зеленью и слизью, иногда с кровью. Мучают частые позывы - до 15-20 и более раз в сутки. Ребенок тужится, но испражнений выделяется мало, на пеленке часто бывает одна слизь, иногда гной. Анус расслаблен, иногда зияет. Тенезмы бывают в некоторых случаях такими сильными, что выпадает слизистая оболочка прямой кишки. Общее состояние тяжелое, появляется беспокойство, а затем адинамия. Черты лица заостряются, резко нарушается водно-солевой обмен, развивается дегидратация, отмечается быстрое падение веса. Живот вначале вздут, затем втянут, прощупывается спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка. При тяжелых формах дизентерии отмечаются резкое падение сердечной деятельности, глухость сердечных тонов, нарушение гемодинамики, падение артериального давления вплоть до явлений гемодинамического шока. Пульс становится малым, развивается тахикардия, цианоз кожи, конечности холодные. С первого дня заболевания отмечается анорексия, язык обложен, сухой. Рано появляются осложнения, чаще всего отит и пневмония. Иногда наблюдаются гипертоксические формы дизентерии, при которых заболевание развивается молниеносно, рано наступает расстройство гемодинамики, дыхания, терморегуляции, возникает картина тяжелейшего токсикоза с потерей сознания, судорогами, развивается менингоэнцефалитический синдром, гипертермия, местный процесс не успевает достичь полного развития. Такие дети госпитализируются иногда с диагнозом менингита, пищевой интоксикации, токсической диспепсии. При рано начатом интенсивном лечении токсикоз и симптомы, угрожающие жизни, могут быть сняты в первые сутки, что, несомненно, способствует более быстрому выздоровлению.

Наташа Я., 2 лет 3 месяцев, поступила в клинику к концу первых суток от начала заболевания. Заболела остро: началась неукротимая рвота, повысилась температура до 39°, через час появился жидкий зеленый стул с примесью слизи (12 раз за 8 часов). Через 4 часа состояние ребенка резко ухудшилось. Рвота продолжалась, девочка потеряла сознание, появились судороги, и отец рано утром принес ребенка в клинику.

Состояние девочки при поступлении крайне тяжелое, резко выраженный токсикоз и эксикоз, без сознания, температура - 39,5°, клонико-тонические судороги. Черты лица заостренные, глаза запавшие, акроцианоз, конечности холодные, частые позывы на рвоту, стул жидкий, с зеленью и большим количеством слизи. В легких изменений нет. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс слабого наполнения, 180 ударов в 1 мин. Живот мягкий, отмечается урчание. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Сразу же проведена инфузионная терапия, направленная на восстановление нарушенного гомеостазиса, дезинтоксикацию, регидратацию. Глюкозо-солевые растворы вначале вводились внутривенно струйно, а затем капельно. Внутривенно вводились плазма, гемодез, строфантин, кокарбоксилаза, соли калия, бикарбонат натрия, инсулин, а также сигмамицин. Для снятия судорожного синдрома больной была сделана клизма из 2% раствора хлоралгидрата в количестве 20 мл. Через сутки состояние больной значительно улучшилось, стул стал реже, прекратилась рвота, снизилась температура тела, которая нормализовалась к 5-му дню. На 4-й день пребывания в стационаре стул стал оформленным без патологических примесей. При бактериологическом исследовании испражнений выделена шигелла Зонне.


Дизентерия у детей первого года жизни. До последних лет существовала тенденция почти каждое кишечное заболевание рассматривать как дизентерию, и, вследствие этого, широко ставился диагноз клинической дизентерии. Считалось, что дизентерия у детей раннего возраста носит атипичный характер и протекает с низкой высеваемостью дизентерийных микробов. В последние годы в результате углубленных совместных исследований клиницистами и бактериологами детей первого года жизни не только на дизентерийную, но и на колипатогенную, сальмонеллезную, стафилококковую и другую патогенную кишечную флору диагностика кишечных заболеваний стала более совершенной и появилась возможность установить истинную этиологию желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста.

Проведенные нами на протяжении многих лет исследования по изучению этиологического фактора желудочно-кишечных расстройств у детей первого года жизни показали, что удельный вес дизентерии в 11-13 раз меньший по сравнению с заболеваниями недизентерийной этиологии (ЭПКП, патогенные стафилококки, кишечные вирусы). Кроме того, при изучении клинической картины дизентерии у детей первого года жизни (бактериологически подтвержденной) нами отмечено, что у большинства детей дизентерия протекает в типичной форме. Почти у всех отмечается острое начало заболевания, повышается температура, наблюдаются явления общей интоксикации - нарушается сон, отмечается плохой аппетит, рвота, беспокойство, выражен в той или иной мере колитический синдром. Появляется жидкий стул со слизью, иногда с прожилками крови. Вместо тенезмов у части детей отмечается податливость или зияние ануса, беспокойство, покраснение лица во время дефекации.

Страница 1 - 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Иван Коршун

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: