Острый милиарный туберкулез

Патогенез милиарного туберкулеза

Острый милиарный туберкулез встречается преимущественно в детском возрасте и чем младше ребенок, тем чаще. В основе этой формы лежит прорыв казеозных масс с бациллами в стенки кровеносного сосуда, особенно же распад бугорков в легочных венах. Видную роль при этом играет и резкое снижение общей сопротивляемости организма, и расстройство нервно-рефлекторной регуляции, допускающие беспрепятственное распространение туберкулезных очагов.

Милиарный туберкулез поражает весь организм, но локализуется преимущественно в отдельных органах.

Симптомы милиарного туберкулеза

Картина болезни может сильно меняться и принимать самые разнообразные формы. Обычно различают тифоидную, легочную и менингеальную формы.

Предвестниками общей милиаризации являются апатия, потеря аппетита, плохой сон, повышенная раздражительность и повышение температуры. При развитии болезни на первый план выступает общая интоксикация, вызванная распадом бацилл и распространением их токсинов по системе кровообращения. Температура поднимается до высоких цифр, пульс ускорен, малого наполнения, аритмичный, развиваются одышка, резкий цианоз. Беспокойство усиливается или переходит в сопорозное состояние. Иногда отмечается некоторая ригидность мышц, повышение кожной чувствительности, паретическое состояние кишечной мускулатуры.

При обследовании больного находят общее исхудание, иногда туберкулиды на коже, вздутый живот, увеличенную печень и слегка увеличенную мягкую селезенку. Иногда при исследовании глазного дна обнаруживают бугорки в сосудистой оболочке. Моча дает положительную диазореакцию.

При легочной форме также выражены все общие симптомы интоксикации, но выступают и изменения в легких. К общей картине присоединяется сухой, частый кашель. Резко усиливаются одышка и цианоз, совершенно не соответствующие незначительным объективным явлениям в легких. Обычно находят единичные сухие хрипы разных оттенков, реже мелкопузырчатые хрипы и лишь позже - небольшие участки притупленного перкуторного звука и звучные хрипы.

При менингеальной форме доминируют симптомы туберкулезного менингита.

Рентгеновская картина милиарного туберкулеза

Крайне типична рентгеновская картина. Пораженное, милиарным процессом легкое дает на снимке характерную мраморность вследствие множества близко друг к другу рассыпанных мелких очажков величиной от пылинки до булавочной головки и даже чечевичного зерна. Узелки в верхних участках самые крупные, книзу уменьшаются в размерах.

Течение милиарного туберкулеза

Общий милиарный туберкулез длится 2-4 недели и кончается часто смертью больного. Но возможны случаи, когда милиаризация не особенно обильна, сопротивляемость организма еще относительно высока, и процесс переходит в хроническую форму и даже наступает выздоровление.

Эти случаи составляют переход к так называемому очагово-диссеминированному туберкулезу. Симптомы выражены не все время одинаково сильно, временами затихают и вспыхивают. Всегда налицо общая интоксикация, туберкулиды на коже, фликтены, конъюнктивиты, иногда альбуминурия. Легочные явления нехарактерны - незначительные бронхитические хрипы, иногда мелкие или среднего калибра, незначительное изменение перкуторного звука. Рентген обнаруживает наличие в легких диссеминированных очагов, пятнистость легочных полей различной степени или неясные вуалевидные тени и локализованные просветления (эмфизема легких).

При затянувшемся милиарном туберкулезе часто отмечается отрицательная реакция Пирке; внутрикожные реакции обычно сохраняются.
 
Следует отметить еще, что у детей первых 2 лет милиаризация идет иногда под видом прогрессирующей атрепсии при нормальной температуре. При обследовании находят картину бронхита, иногда явления затянувшейся бронхопневмонии, увеличенные печень и селезенку и резкую худобу, сухость кожи, ригидность. Секция в этих случаях неожиданно обнаруживает милиарные высыпания. Туберкулиновые пробы могут при этих формах дать отрицательный результат.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов