Ингаляционные аллергены растительного происхождения
В свободном воздухе, реже в воздухе помещений находятся частицы растительного происхождения многих видов. Из них, однако, только некоторые соответствуют критериям Томмена: существенными с аллергологической точки зрения являются распространенные растения, обильно образующие гонофоры, разносимые ветром далеко и в довольно большом количестве.
Морфология. Диаметр пыльцы 10-100 мкм. Она обладает толстой наружной и внутренней стенкой. В центре имеется протоплазма с двумя ядрами. Ее наружная поверхность, в зависимости от вида, гладкая, шероховатая или же колкая. Видны еще борозды, бугры, а также поры; через последние осуществляется оплодотворение. Поры покрыты прозрачной перепонкой или - в случае травы - чечевицеобразной пластинкой. Поры во многих случаях выступают. На основании этих характерных особенностей ботаники, исходя из морфологической картины пыльцы, могут установить, от какого растения она происходит.
Каждый регион мира имеет свой "пыльцевой календарь", зависящий от климата и от растительного мира. Однако в зависимости от упомянутых метеорологических факторов, от более пышного роста растений, от направления ветров ежегодно отмечаются колебания, особенно в Карпатском бассейне, находящемся под различными климатическими воздействиями. Институты гигиены многих стран ежедневно регистрируют число пыльцы, которую они собирают на специальной пластинке, вращающемся диске или в воронке. Дождливая погода, как правило, благоприятствует развитию растений и образованию пыльцы. Одновременно с этим освобождение пыльцы в преобладающем большинстве случаев происходит утром, в солнечную погоду; оно может быть особенно значительным при ветре.
Для растительности Центральной Европы характерен лиственный лес. К лиственным породам в горных районах присоединяется арктическая сосна. К востоку от Вены имеются также и степные растения. В Альпах от февраля до апреля значительно количество пыльцы орешника и ольхи. В марте-апреле на протяжении 30 дней достигает высокой концентрации пыльца березы. В это же время, с 1-2-недельным опозданием цветет и дуб. Майский максимум хвойной пыльцы с аллергологической точки зрения не имеет значения. Сезон травяной пыльцы может быть весьма длинным: часто он продолжается от мая до сентября, но на востоке после 15 июля уже встречается только в исключительных случаях. Летом существенно цветение щавеля, подорожника и крапивы. В западных областях несущественно участие сложноцветных: существенным является только пыльцевой сезон полыни, которая цветет в августе в течение 2-3 недель. В восточных районах с середины августа до сентября нужно считаться также и с цветением амброзии, а летом значительным может быть число пыльцы кукурузы.
Определение числа пыльцы возможно двояким путем:
1. Гравиметрическим способом. Две горизонтальные пластинки, на нижней имеется предметное стекло, покрытое глицерином и желатином. Спустя 24 часа под микроскопом исследуется определенный участок стекла.
2. Волюметрический метод. Вертикальное крыло поворачивает в направлении ветра предназначенную для определения часть, и при помощи мотора насасывается ежеминутно по 10 л воздуха на предметное стекло, вращающееся со скоростью 2 мм/час. Суточное осаждение измеряется исследованием полосы в 0,1 мм.
Классификация пыльцы
1. Голосеменные - Coniferae
Хвойные растения. В Альпах они встречаются в очень большом количестве, но из-за размеров пыльцы лишь редко вызывают аллергию дыхательных путей. Относящийся к семейству кипарисовых можжевельник и кипарисы из-за малой величины пыльцы чаще вызывают аллергию.
2. Гнездоплодные, однодольные - Gramineae
Злаки. Цветок травы покрыт пленкой зеленого цвета. Внутри его развивается пыльцы, размещаясь в ряд в капсуле пестика. Попадая на поверхность в ходе созревания, гирлянда обеспечивает связь с цветком. В характерное для данного вида время гирлянда очень быстро растет: за 20 сек она приобретает длину 15 мм. Из этих капсул, висящих длинными гирляндами, под влиянием небольшого ветра, при соприкосновении с ногами, во время сенокоса пыльца легко отделяется в больших массах. Они наиболее важны с точки зрения аллергии дыхательных путей. В Венгрии имеются многочисленные их виды, но все они содержат четыре общих антигена в различных соотношениях. Исключением является сухолюбивая звездчатка (Cynoden dactylon), антигенность которой отличается от таковой перечисленных растений. В эту ботаническую группу входят и зерновые культуры, но только пыльца ржи может вызвать болезнь дыхательных путей, остальные из-за своих больших размеров (свыше 100 мкм) являются безвредными. Цветение травы имеет место в мае-июне, может продолжаться до середины июля. Звездчатка, однако, может зацветать и раньше, и при влажной погоде пыльцевой сезон может протянуться до конца сентября.
Кукуруза. При крупном хозяйственном культивировании образует большое количество пыльцы.
3. Гнездоплодные, двудольные - Juglandaceae
Ореховые. Аллергия, вызванная пыльцой ореха, представляет исключение.
Ивовые. С точки зрения аллергии не имеет значения, имеет липкую пыльцу.
Тополь. Большое количество пыльцы получается от тополя, но его пыльцевой период короток. Может вызвать бронхиальную астму уже в детском возрасте.
Береза. В Северной Европе пыльца березы - это наиболее важная причина, вызывающая бронхиальную астму.
Орешник и ольха. Эти два растения наиболее рано (уже в конце февраля) образуют сережки и пыльцу; редко вызывают аллергические симптомы.
Граб. Аллергия, вызываемая его пыльцой, встречается в порядке исключения.
Бук. Влияние на развитие аллергии не доказано.
Дуб. В горных районах в виде исключения вызывает аллергию.
Вяз. Аллергизирует только потенциально.
Оливковые. Влияние на развитие аллергии не доказано.
Ясень. Редко встречается аллергия.
Бирючина. Опыляющийся насекомыми кустарник, но и в отношении к нему встречается аллергия.
Платановые. Во Франции часто вызывают бронхиальную астму. В Венгрии из-за редкости платана - только в исключительных случаях.
Кленовые. Аллергия дыхательных путей встречается в исключительных случаях.
Липовые. Липа опыляется насекомыми, но в конце мая в исключительных случаях имеет место аллергия дыхательных путей.
Осока и ситник. Опыляющиеся с помощью ветра растения, но их роль в возбуждении аллергических процессов неизвестна.
Конопля. В августе количество пыльцы может быть большим, в случае хранения большого количества конопли она вызывает аллергию дыхательных путей.
Крапива. Вытяжка пыльцы крапивы сравнительно часто дает положительную кожную реакцию, но неизвестно, не возникает ли она за счет неспецифического освобождения гистамина.
Ланцетный подорожник. По литературным данным, часто вызывает сенной насморк.
Щавель. Его пыльца может встречаться в большом количестве, у взрослых вызывает сенной насморк.
Роза. Может вызвать сенсибилизацию.
Акация. Опыляется посредством насекомых, но в некоторых странах она встречается вблизи домов в таком большом количестве, что при ее цветении отмечается ингаляционная сенсибилизация и бронхиальная астма.
Сложноцветные. Это наиболее развитые растения, характерно, что у них сложные соцветия, содержат не одно, а большое число рыльцев. К этому семейству относится больше десяти тысяч растений. Среди них только несколько опыляются с помощью ветра, они и сенсибилизируют в особенно большой мере. По нашему опыту, по отношению к переносимой насекомыми пыльце сенсибилизация более частая, чем в случае остальных видов растений. Причиной этого, вероятно, является то, что на вид единственный цветок состоит из многочисленных пыльников и рыльцев и, таким образом, образует значительно больше пыльцы.
Дикая конопля. В этиологии приступов бронхиальной астмы, наступающих ранней осенью, в Восточной Европе важно считаться с дикой коноплей. Она растет на строительных площадках, по обочинам дорог. Потребность во влаге у нее небольшая, но высокое содержание азота в почве способствует ее распространению. Первоначально этот сорняк обитал только в Америке, но после второй мировой войны вместе с поставками зерновых для американских войск семена попали в Европу. В Соединенных Штатах Америки в августе-сентябре это растение вызывает у значительной части (около 5%) населения аллергический ринит и бронхиальную астму, имеющие характер эпидемии. Единственное растение образует 8 млрд. пыльцы. В США ежегодно образуется 1 млн. тонн этой пыльцы. В результате, изучения сенного насморка, возникающего в связи с массовой инвазией пыльцы в виде эпидемии, стало возможным выяснить патомеханизм аллергических болезней дыхательных путей и провести точный контроль за успешностью лечения.
Полынь. Встречающееся в наибольшем количестве, опыляющееся ветром споровое растение; как таковое может вызвать астму у детей, сезон которой приходится на август-сентябрь.
Опыляющиеся насекомыми гнездовые растения Compositae. По уже упомянутым причинам на практике они чаще вызывают сенсибилизацию дыхательных путей, чем прочие растения, опыляющиеся насекомыми. По нашему опыту, следующие виды могут вызывать аллергию дыхательных путей: астра, георгин, поповник, одуванчик, золотарник, маргаритка многолетняя, подсолнух.
Все грибки являются аэробными, для своего развития они нуждаются в погибающем растительном веществе, в углеводах и в соответствующей влажности (65-80%). Некоторые виды, однако, растут и в случае засухи в тенистых влажных местах, в ходе их собственного обмена также освобождается вода. Они жизнеспособны в различных температурных условиях; температурный оптимум некоторых термофильных видов около 56°С.
Источника грибковых спор
I. Вне дома. На гниющих, погибающих или высыхающих растениях грибки могут развиваться в большом количестве. Такие условия - за исключением зимнего времени - всегда имеются в болотистых, пойменных местах начиная со времени созревания культурных растений (июнь) до начала ноября и в областях сельскохозяйственного производства, особенно если отбросы растений длительное время остаются лежать. Глинистая, влажная почва благоприятнее для грибков, чем песок.
На попадание грибковых спор в воздух влияют многочисленные факторы. Некоторые из них могут вымывать только осадки, так как они находятся в мукоидном веществе (Fusarium, Pullularia, Phoma). Другие споры отделяются от мицелия сухим воздухом, сильным ветром (Rhizopus, Penicillium, Alternaria, головня). Первые выпускают больше спор в результате образования росы, особенно ночью, а последние - днем.
II. В доме. В сырых квартирах имеются условия жизни для грибков, и в воздухе таких помещений в значительно большем количестве обнаруживаются споры. Накопившийся мусор, пищевые остатки и соломенные тюфяки также создают благоприятные предпосылки для грибков. В таких случаях приступы удушья у астматических больных часто рецидивируют, но у этих же больных в других условиях, в здоровых квартирах симптомы не наступают. В жилых помещениях паразитируют, главным образом, грибки Penicillium, Mucor, Rhizopus, Aspergillus.
Зигомицеты (Mucor, Rhizopus) практически растут только в сырых квартирах, в гниющих овощах и фруктах, в хлевах и в теплицах. В случае такой аллергии нормализация жилищных условий сама по себе достаточна для прекращения симптомов.
Сезонность. Лишь немногие грибковые споры имеют, наподобие образованию пыльцы высших растений, сезонный максимум; инвазия грибковых спор появляется весьма различно. В странах с умеренным климатом количество грибковых спор значительно повышается сначала в апреле, максимума оно достигает в июне и в конце октября или в начале ноября. Оба максимума совпадают с максимумом числа детей, поступающих в стационар с астматическим статусом. Обычно раннее весеннее тепло способствует быстрому повышению числа спор, как и ветер после первых осенних заморозков.
Строгую сезонность показывают виды Ustilago (головни), так как они являются паразитами высших растений (хлебов, кукурузы). При созревании культуры споры головни попадают в воздух. В меньшей мере проявляется осенний максимум Fusarium; апрельский и ноябрьский максимум Penicillium и Aspergillus; июньский и ноябрьский максимум - Alternaria.
Задачи борьбы с грибковой аллергией. В случае установления грибковой аллергии нужно стремиться к устранению грибков в квартире. Наиболее важно переселить больного в сухую квартиру. Хранящиеся растительные вещества, а также мотор холодильника, декоративные растения, гнилое дерево, шерстяной ковер, редко морская трава также могут содержать много грибков. В случае влажного воздуха после многолетнего пользования грибки могут находиться также и в подкладках мебели из пенопласта. Концентрация грибков вне помещений более низка только в высоких горных районах и в пустыне, но в пещерах она не меньше.
Исследование грибковой флоры воздуха
I. На пластинках с глицериновой желатиной обнаруживаются грибки, и, таким образом, можно установить изменение их суточного количества. Трудность представляет то, что нелегко отличать одноклеточные грибки от круглых неорганических телец. Установление видовой принадлежности почкующихся форм на пластинке невозможно. Некоторые спорогенные грибки на вид характерны, и их легко распознать, например: Mucor, Alternaria, Fusarium, Aspergillus. Некоторые споры (головни, basidiomycetes) видны только на пластинке, а на питательной среде не выращиваются.
II. На агарной пластинке Сабуро падающие грибки растут, образуя характерные, идентифицируемые колонии, за исключением вышеуказанных видов. При помощи такого выращивания можно установить, какие грибки атмосферные. Пластинки, однако, могут быть экспонированы только на протяжении 15-20 минут, таким образом, мы не получаем сведений относительно меняющегося в значительной мере в течение дня количества грибков и соотношения видов. Установление характера грибковых колоний проводится после микроскопического исследования органов размножения; если на пластинке Сабуро нет спорообразования, то можно грибки пересеивать на специальный агар (с кукурузной мукой). Все грибки окрашиваются грамположительно.
Микологический перечень
Phycomycetes. Эта группа отличается от остальных мицелиальных грибков тем, что между клеточными ядрами, находящимися в гифах, нет клеточной перепонки. Сюда относится большинство грибков, размножающихся на хлебе. Они могут присутствовать в большом числе и в домах с земляным полом.
Mucoraceae. Mucor, Rhizopus. Колонии растут быстро, они сливаются и обладают очень многими протягивающимися в воздух гифами. Спорохранилища (круглые спорангии) возникают на стебельчатом образовании. Rhizopus развивают также и корнеподобные образования. Между обоими видами имеется антигенное родство. Диаметр отдельных спор 3-6 мкм. В силосе они встречаются часто. С улучшением жилищных условий встречаемость вызванных ими аллергий быстро уменьшается.
Absidia. Образует бледно-серые плотные колонии, живет в зернохранилищах, силосе.
Ascomycetes. Для них характерно, что они хорошо выращиваются на питательных средах; грибок обладает почкующейся, неполовой и половой формами размножения. Половые споры растут в мешкоподобном образовании (ascus). Органом неполового их размножения является конидий.
Chaetomium. Грибок образует быстро растущие зеленоватые колонии. На перитеции имеется отверстие, окруженное волосоподобными образованиями, споры выталкиваются через него. Грибок расщепляет целлюлозу, поэтому он может прожить также и на морской траве и на хлопке.
Плесневые грибки. Aspergillus. Грибок, обнаруживается внутри квартиры. Споры лучеобразно расположены на шарообразной конидиофоре в конце гифа. Факультативно патогенный грибок: размножаясь в легких, он может вызвать аспергиллез, астматический бронхит.
Заслуживает внимания, что образующий желтые колонии Aspergillus flavus, а также некоторые виды фузария образуют токсические продукты обмена веществ - афлатоксины, вызывающие острый отек слизистой оболочки, некроз эпителиальных клеток и смерть, а при длительном приеме малых доз - рак печени. Из трахеи двух больных, направленных в наше учреждение в угрожавшем жизни астматическом состоянии, по поводу которого была проведена трахеотомия, мы изолировали Aspergillus flavus.
Penicillium. Это также имеющий большое значение грибок, встречающийся внутри и вне помещений; имеется много его видов. Характерны в его конидиях кистевидные разветвления, в конце которых имеются образующие споры фиалиды. Колонии, как правило, тонкие, зеленые. В большом количестве они находятся в сырах рокфор и камамбер. В спорах нет сходной с пенициллином конфигурации, последние образуются некоторыми его видами лишь как продукт обмена веществ. Однако, как мы установили, в некоторых случаях астматического бронхита, продолжительно леченного преднизолоном и антибиотиками, этот грибок, паразитируя в дыхательных путях, может вызвать пенициллиновую аллергию. Penicillium (плесневый грибок) часто встречается и в городах, в больших массах растет на винограде, на лимонах, на текстильных тканях, на кукурузе, а также на съедобных грибах.
Paecilomyces. Образует белые, ржавого цвета или цвета хаки колонии; под микроскопом он похож на Penicillium. В исключительных случаях грибок аллергизирует.
Scopulariopsis. Растет на поверхности сыров, мяса. Его колонии желтые, конидии также могут быть спутаны с таковыми Penicillium, но аллергию он вызывает только в исключительных случаях.
Несовершенные грибки (Fungi imperfecti). Эти грибки характеризуются тем, что у них нет полового спорообразования, часто они образуют только нетипичные почкующиеся формы.
I. Sphaeropsidiales. Эти грибки паразитируют в земле и на листьях. Через овальное, коричневого цвета отверстие пикнидия в сырой среде удаляется закрытый в слизистую массу конидий. При сырой погоде встречаются аллергические симптомы дыхательных путей.
II. Melanconiales. Образуют подушкообразные колонии. На коротком стебле растет конидий. Аллергию не вызывает.
III. Moniliales. Конидии растут не в характерном для вышеуказанных двух групп образовании. Сюда относятся многочисленные виды грибков.
a) Mucedinaceae Candida. Очень распространенный в растительном мире вид грибков, но он является жизнеспособным и в пищеварительном тракте и на коже человека; как правило, обнаруживается в кале. Грибок может вызвать как ингаляционную, так и инфекционную аллергию. Колония белого или желтоватого цвета, но не блестящая. Грибок образует почкующуюся форму и псевдомицелий, на агаре с кукурузной мукой под микроскопом видно характерное образование хламидоспоры. Его выявление необязательно имеет причинную связь с существующей болезнью.
С аллергологической точки зрения его полисахаридная фракция вызывает кожную реакцию раннего типа, что делает вероятным наличие аллергии. Вызывает базофильную деградацию, но специфическим исследованием ИгЕ выявить сенсибилизацию кандидой до сих пор не удалось. Вызываемая с белковой фракцией клеточная реакция замедленного типа означает лишь перенесение инфекции. У большинства детей реакция положительна. Упорная инфекция кандидоза может быть последствием длительного лечения антибиотиком, но в других случаях она может навести на мысль о наличии иммунного дефекта.
Geotrichum. Сапрофит, часто присутствующий и в кишечном тракте здоровых лиц, аллергия встречается только в исключительных случаях. Для него характерны белые, более сухие колонии и образование цилиндрических артроспор.
Monilia sitophila. Встречается в больших количествах в хлебопекарнях и в мельницах. Быстро растет, колонии розовые. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Cephalosporium, Verticillium, Trichoderma. Грибки, живущие в сырой земле. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Botrytis, Trichothecium. Колонии вначале белые, шерстеподобные, конидии имеет форму грозди винограда. Живет в гнилых овощах, редко вызывает аллергию дыхательных путей. Botrytis в особенно больших массах обитает на поверхности картофеля и огурцов.
б) Dematiaceae Torula (криптококк). Известна почкующаяся форма и спора, гифов не образует. Может вызвать заболевание нервной системы, но не на аллергической почве.
Pullularia. Очень распространенный в земле и на растениях грибок. Старые колонии имеют темно-серый цвет. Образует бластоспоры. Вне помещения, плавая в воздухе, может вызвать ингаляционную аллергию. Этот вид грибков часто образует колонии плесневых грибков, растущих на сырых стенах домов.
Cladosporium. Образует темно-зеленые пыльного вида колонии. Под микроскопом видны артроспоры. Обычно этот грибок находится в наибольшей концентрации в воздухе вне помещений. Концентрация спор и в крупных городах может достигнуть 30 000 м3. Из-за своей значительной холодостойкости размножается и на охлажденных пищевых продуктах. В наибольших массах обитает на гниющей траве и на листьях.
Helminthosporium. Образует очень длинные (60-130 мкм) сигароподобные конидии. Паразитируя в больших массах на гниющей трухе зерновых, на листьях, на гниющих растениях, часто вызывает аллергию. Сезон - в сентябре.
Alternaria. Stemphilium. Растительные паразиты, живут в первую очередь на листьях, размножаются и попадают в воздух после уборки урожая зерновых и кукурузы. На глицериновой пластинке хорошо распознаются характерные коричневые большие конидии. Аллергия дыхательных путей встречается с осенней сезонностью.
в) Tuberculariaceae Epicoccum. Образует белые колонии, воздушные гифы и конидии диаметром 20 мкм, коричневого цвета, состоящие из нескольких клеток. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Fusarium. Образует одноклеточный микроконидий и характерный большой конидий формы банана. Грибок образует белые колонии, но плавающие в воздухе споры в малой степени склонны к росту. Грибок часто вызывает аллергию дыхательных путей; живет в виде сапрофита на отбросах зерновых культур, бананах и прочих растениях.
Sporobolomyces. Живет главным образом в почкующейся форме, образует бледно-красные колонии. Обнаруживается на траве, на гниющих растениях, в первую очередь во влажной среде, в закрытых лесах, на берегах рек и озер; в кемпингах является существенным аллергизирующим фактором. Его особенностью является то, что он попадает в воздух главным образом ночью, сезонность у него летняя, концентрация меняющаяся, может быть очень большой (30 000/м3).
Basidioraycetes. Это растущие в колонии (basidium), размножающиеся также и половым путем грибки, которые на питательной среде не могут быть выращены.
а) Homobasidiomycetes. Сюда относятся съедобные и ядовитые грибы с большим плодовым телом.
б) Heterobasidiomycetes. Uredinales. Это грибки со сложным жизненным циклом. Покоящаяся спора может быть распознана на пластинке, она имеет величину в 25-30 мкм. Аллергологическое значение их не выяснено.
Ustilagines (головневые). На зерновых наблюдается в виде черной окраски. При уборке урожая зерновых и кукурузы в большом количестве может попасть в воздух с пылью. Споры с игловатой поверхностью распознаются на глицериновой пластинке. Грибок может вызвать сезонную астму.
Амбарная пыль. Она содержит размельченные зернышки различных зерновых культур, грибки, мусор животного происхождения; часто вызывает ингаляционную сенсибилизацию. Кожная реакция на пыль амбаров показывает связь с положительностью реакции по отношению к мучному клещу.
Сено. Получаемый из травы корм для скота. Травяной антиген в значительной мере деградирован, более значительным является сенсибилизирующее действие лучистых грибков, вызывающих "созревание" сена.
Расщепляющий белки фермент Bacillus subtilis широко применяется в современных стиральных порошках; при вдыхании часто вызывает бактериальную астму или же на покрытых пеленками участках тела - экземоподобный дерматит.
Пыльца
Оплодотворяющие клетки высших растений называются пыльцой; переносимые насекомыми (entomophilus) или ветром (anemophilus), они попадают на рыльце. С аллергологической точки зрения значение имеет главным образом анемофильная пыльца, потому что оно в значительно большем количестве попадает в воздух и с ветром переносится на расстояние сотен километров. Находящиеся в большом количестве вблизи жилых помещений цветы, опыляемые насекомыми, также могут сенсибилизировать (например, роза, акация).Морфология. Диаметр пыльцы 10-100 мкм. Она обладает толстой наружной и внутренней стенкой. В центре имеется протоплазма с двумя ядрами. Ее наружная поверхность, в зависимости от вида, гладкая, шероховатая или же колкая. Видны еще борозды, бугры, а также поры; через последние осуществляется оплодотворение. Поры покрыты прозрачной перепонкой или - в случае травы - чечевицеобразной пластинкой. Поры во многих случаях выступают. На основании этих характерных особенностей ботаники, исходя из морфологической картины пыльцы, могут установить, от какого растения она происходит.
Каждый регион мира имеет свой "пыльцевой календарь", зависящий от климата и от растительного мира. Однако в зависимости от упомянутых метеорологических факторов, от более пышного роста растений, от направления ветров ежегодно отмечаются колебания, особенно в Карпатском бассейне, находящемся под различными климатическими воздействиями. Институты гигиены многих стран ежедневно регистрируют число пыльцы, которую они собирают на специальной пластинке, вращающемся диске или в воронке. Дождливая погода, как правило, благоприятствует развитию растений и образованию пыльцы. Одновременно с этим освобождение пыльцы в преобладающем большинстве случаев происходит утром, в солнечную погоду; оно может быть особенно значительным при ветре.
Для растительности Центральной Европы характерен лиственный лес. К лиственным породам в горных районах присоединяется арктическая сосна. К востоку от Вены имеются также и степные растения. В Альпах от февраля до апреля значительно количество пыльцы орешника и ольхи. В марте-апреле на протяжении 30 дней достигает высокой концентрации пыльца березы. В это же время, с 1-2-недельным опозданием цветет и дуб. Майский максимум хвойной пыльцы с аллергологической точки зрения не имеет значения. Сезон травяной пыльцы может быть весьма длинным: часто он продолжается от мая до сентября, но на востоке после 15 июля уже встречается только в исключительных случаях. Летом существенно цветение щавеля, подорожника и крапивы. В западных областях несущественно участие сложноцветных: существенным является только пыльцевой сезон полыни, которая цветет в августе в течение 2-3 недель. В восточных районах с середины августа до сентября нужно считаться также и с цветением амброзии, а летом значительным может быть число пыльцы кукурузы.
Определение числа пыльцы возможно двояким путем:
1. Гравиметрическим способом. Две горизонтальные пластинки, на нижней имеется предметное стекло, покрытое глицерином и желатином. Спустя 24 часа под микроскопом исследуется определенный участок стекла.
2. Волюметрический метод. Вертикальное крыло поворачивает в направлении ветра предназначенную для определения часть, и при помощи мотора насасывается ежеминутно по 10 л воздуха на предметное стекло, вращающееся со скоростью 2 мм/час. Суточное осаждение измеряется исследованием полосы в 0,1 мм.
Классификация пыльцы
1. Голосеменные - Coniferae
Хвойные растения. В Альпах они встречаются в очень большом количестве, но из-за размеров пыльцы лишь редко вызывают аллергию дыхательных путей. Относящийся к семейству кипарисовых можжевельник и кипарисы из-за малой величины пыльцы чаще вызывают аллергию.
2. Гнездоплодные, однодольные - Gramineae
Злаки. Цветок травы покрыт пленкой зеленого цвета. Внутри его развивается пыльцы, размещаясь в ряд в капсуле пестика. Попадая на поверхность в ходе созревания, гирлянда обеспечивает связь с цветком. В характерное для данного вида время гирлянда очень быстро растет: за 20 сек она приобретает длину 15 мм. Из этих капсул, висящих длинными гирляндами, под влиянием небольшого ветра, при соприкосновении с ногами, во время сенокоса пыльца легко отделяется в больших массах. Они наиболее важны с точки зрения аллергии дыхательных путей. В Венгрии имеются многочисленные их виды, но все они содержат четыре общих антигена в различных соотношениях. Исключением является сухолюбивая звездчатка (Cynoden dactylon), антигенность которой отличается от таковой перечисленных растений. В эту ботаническую группу входят и зерновые культуры, но только пыльца ржи может вызвать болезнь дыхательных путей, остальные из-за своих больших размеров (свыше 100 мкм) являются безвредными. Цветение травы имеет место в мае-июне, может продолжаться до середины июля. Звездчатка, однако, может зацветать и раньше, и при влажной погоде пыльцевой сезон может протянуться до конца сентября.
Кукуруза. При крупном хозяйственном культивировании образует большое количество пыльцы.
3. Гнездоплодные, двудольные - Juglandaceae
Ореховые. Аллергия, вызванная пыльцой ореха, представляет исключение.
Ивовые. С точки зрения аллергии не имеет значения, имеет липкую пыльцу.
Тополь. Большое количество пыльцы получается от тополя, но его пыльцевой период короток. Может вызвать бронхиальную астму уже в детском возрасте.
Береза. В Северной Европе пыльца березы - это наиболее важная причина, вызывающая бронхиальную астму.
Орешник и ольха. Эти два растения наиболее рано (уже в конце февраля) образуют сережки и пыльцу; редко вызывают аллергические симптомы.
Граб. Аллергия, вызываемая его пыльцой, встречается в порядке исключения.
Бук. Влияние на развитие аллергии не доказано.
Дуб. В горных районах в виде исключения вызывает аллергию.
Вяз. Аллергизирует только потенциально.
Оливковые. Влияние на развитие аллергии не доказано.
Ясень. Редко встречается аллергия.
Бирючина. Опыляющийся насекомыми кустарник, но и в отношении к нему встречается аллергия.
Платановые. Во Франции часто вызывают бронхиальную астму. В Венгрии из-за редкости платана - только в исключительных случаях.
Кленовые. Аллергия дыхательных путей встречается в исключительных случаях.
Липовые. Липа опыляется насекомыми, но в конце мая в исключительных случаях имеет место аллергия дыхательных путей.
Осока и ситник. Опыляющиеся с помощью ветра растения, но их роль в возбуждении аллергических процессов неизвестна.
Конопля. В августе количество пыльцы может быть большим, в случае хранения большого количества конопли она вызывает аллергию дыхательных путей.
Крапива. Вытяжка пыльцы крапивы сравнительно часто дает положительную кожную реакцию, но неизвестно, не возникает ли она за счет неспецифического освобождения гистамина.
Ланцетный подорожник. По литературным данным, часто вызывает сенной насморк.
Щавель. Его пыльца может встречаться в большом количестве, у взрослых вызывает сенной насморк.
Роза. Может вызвать сенсибилизацию.
Акация. Опыляется посредством насекомых, но в некоторых странах она встречается вблизи домов в таком большом количестве, что при ее цветении отмечается ингаляционная сенсибилизация и бронхиальная астма.
Сложноцветные. Это наиболее развитые растения, характерно, что у них сложные соцветия, содержат не одно, а большое число рыльцев. К этому семейству относится больше десяти тысяч растений. Среди них только несколько опыляются с помощью ветра, они и сенсибилизируют в особенно большой мере. По нашему опыту, по отношению к переносимой насекомыми пыльце сенсибилизация более частая, чем в случае остальных видов растений. Причиной этого, вероятно, является то, что на вид единственный цветок состоит из многочисленных пыльников и рыльцев и, таким образом, образует значительно больше пыльцы.
Дикая конопля. В этиологии приступов бронхиальной астмы, наступающих ранней осенью, в Восточной Европе важно считаться с дикой коноплей. Она растет на строительных площадках, по обочинам дорог. Потребность во влаге у нее небольшая, но высокое содержание азота в почве способствует ее распространению. Первоначально этот сорняк обитал только в Америке, но после второй мировой войны вместе с поставками зерновых для американских войск семена попали в Европу. В Соединенных Штатах Америки в августе-сентябре это растение вызывает у значительной части (около 5%) населения аллергический ринит и бронхиальную астму, имеющие характер эпидемии. Единственное растение образует 8 млрд. пыльцы. В США ежегодно образуется 1 млн. тонн этой пыльцы. В результате, изучения сенного насморка, возникающего в связи с массовой инвазией пыльцы в виде эпидемии, стало возможным выяснить патомеханизм аллергических болезней дыхательных путей и провести точный контроль за успешностью лечения.
Полынь. Встречающееся в наибольшем количестве, опыляющееся ветром споровое растение; как таковое может вызвать астму у детей, сезон которой приходится на август-сентябрь.
Опыляющиеся насекомыми гнездовые растения Compositae. По уже упомянутым причинам на практике они чаще вызывают сенсибилизацию дыхательных путей, чем прочие растения, опыляющиеся насекомыми. По нашему опыту, следующие виды могут вызывать аллергию дыхательных путей: астра, георгин, поповник, одуванчик, золотарник, маргаритка многолетняя, подсолнух.
Грибки
Грибки очень распространенные, в большинстве своем невидимые невооруженным глазом, не содержащие хлорофилл низшие растения. Аналогично пыльце они в очень большом числе попадают в воздух вне квартир и в сырых домах с земляным полом. При вдыхании их в большом количестве они, как и пыльца, могут вызвать аллергические симптомы, чему способствует и то обстоятельство, что их споры несколько меньше, чем пыльца (3-70 мкм). Ингаляционная сенсибилизация грибковыми спорами редко наблюдается сама по себе; как правило, она существует наряду с аллергией по отношению к домашней пыли.Все грибки являются аэробными, для своего развития они нуждаются в погибающем растительном веществе, в углеводах и в соответствующей влажности (65-80%). Некоторые виды, однако, растут и в случае засухи в тенистых влажных местах, в ходе их собственного обмена также освобождается вода. Они жизнеспособны в различных температурных условиях; температурный оптимум некоторых термофильных видов около 56°С.
Источника грибковых спор
I. Вне дома. На гниющих, погибающих или высыхающих растениях грибки могут развиваться в большом количестве. Такие условия - за исключением зимнего времени - всегда имеются в болотистых, пойменных местах начиная со времени созревания культурных растений (июнь) до начала ноября и в областях сельскохозяйственного производства, особенно если отбросы растений длительное время остаются лежать. Глинистая, влажная почва благоприятнее для грибков, чем песок.
На попадание грибковых спор в воздух влияют многочисленные факторы. Некоторые из них могут вымывать только осадки, так как они находятся в мукоидном веществе (Fusarium, Pullularia, Phoma). Другие споры отделяются от мицелия сухим воздухом, сильным ветром (Rhizopus, Penicillium, Alternaria, головня). Первые выпускают больше спор в результате образования росы, особенно ночью, а последние - днем.
II. В доме. В сырых квартирах имеются условия жизни для грибков, и в воздухе таких помещений в значительно большем количестве обнаруживаются споры. Накопившийся мусор, пищевые остатки и соломенные тюфяки также создают благоприятные предпосылки для грибков. В таких случаях приступы удушья у астматических больных часто рецидивируют, но у этих же больных в других условиях, в здоровых квартирах симптомы не наступают. В жилых помещениях паразитируют, главным образом, грибки Penicillium, Mucor, Rhizopus, Aspergillus.
Зигомицеты (Mucor, Rhizopus) практически растут только в сырых квартирах, в гниющих овощах и фруктах, в хлевах и в теплицах. В случае такой аллергии нормализация жилищных условий сама по себе достаточна для прекращения симптомов.
Сезонность. Лишь немногие грибковые споры имеют, наподобие образованию пыльцы высших растений, сезонный максимум; инвазия грибковых спор появляется весьма различно. В странах с умеренным климатом количество грибковых спор значительно повышается сначала в апреле, максимума оно достигает в июне и в конце октября или в начале ноября. Оба максимума совпадают с максимумом числа детей, поступающих в стационар с астматическим статусом. Обычно раннее весеннее тепло способствует быстрому повышению числа спор, как и ветер после первых осенних заморозков.
Строгую сезонность показывают виды Ustilago (головни), так как они являются паразитами высших растений (хлебов, кукурузы). При созревании культуры споры головни попадают в воздух. В меньшей мере проявляется осенний максимум Fusarium; апрельский и ноябрьский максимум Penicillium и Aspergillus; июньский и ноябрьский максимум - Alternaria.
Задачи борьбы с грибковой аллергией. В случае установления грибковой аллергии нужно стремиться к устранению грибков в квартире. Наиболее важно переселить больного в сухую квартиру. Хранящиеся растительные вещества, а также мотор холодильника, декоративные растения, гнилое дерево, шерстяной ковер, редко морская трава также могут содержать много грибков. В случае влажного воздуха после многолетнего пользования грибки могут находиться также и в подкладках мебели из пенопласта. Концентрация грибков вне помещений более низка только в высоких горных районах и в пустыне, но в пещерах она не меньше.
Исследование грибковой флоры воздуха
I. На пластинках с глицериновой желатиной обнаруживаются грибки, и, таким образом, можно установить изменение их суточного количества. Трудность представляет то, что нелегко отличать одноклеточные грибки от круглых неорганических телец. Установление видовой принадлежности почкующихся форм на пластинке невозможно. Некоторые спорогенные грибки на вид характерны, и их легко распознать, например: Mucor, Alternaria, Fusarium, Aspergillus. Некоторые споры (головни, basidiomycetes) видны только на пластинке, а на питательной среде не выращиваются.
II. На агарной пластинке Сабуро падающие грибки растут, образуя характерные, идентифицируемые колонии, за исключением вышеуказанных видов. При помощи такого выращивания можно установить, какие грибки атмосферные. Пластинки, однако, могут быть экспонированы только на протяжении 15-20 минут, таким образом, мы не получаем сведений относительно меняющегося в значительной мере в течение дня количества грибков и соотношения видов. Установление характера грибковых колоний проводится после микроскопического исследования органов размножения; если на пластинке Сабуро нет спорообразования, то можно грибки пересеивать на специальный агар (с кукурузной мукой). Все грибки окрашиваются грамположительно.
Микологический перечень
Phycomycetes. Эта группа отличается от остальных мицелиальных грибков тем, что между клеточными ядрами, находящимися в гифах, нет клеточной перепонки. Сюда относится большинство грибков, размножающихся на хлебе. Они могут присутствовать в большом числе и в домах с земляным полом.
Mucoraceae. Mucor, Rhizopus. Колонии растут быстро, они сливаются и обладают очень многими протягивающимися в воздух гифами. Спорохранилища (круглые спорангии) возникают на стебельчатом образовании. Rhizopus развивают также и корнеподобные образования. Между обоими видами имеется антигенное родство. Диаметр отдельных спор 3-6 мкм. В силосе они встречаются часто. С улучшением жилищных условий встречаемость вызванных ими аллергий быстро уменьшается.
Absidia. Образует бледно-серые плотные колонии, живет в зернохранилищах, силосе.
Ascomycetes. Для них характерно, что они хорошо выращиваются на питательных средах; грибок обладает почкующейся, неполовой и половой формами размножения. Половые споры растут в мешкоподобном образовании (ascus). Органом неполового их размножения является конидий.
Chaetomium. Грибок образует быстро растущие зеленоватые колонии. На перитеции имеется отверстие, окруженное волосоподобными образованиями, споры выталкиваются через него. Грибок расщепляет целлюлозу, поэтому он может прожить также и на морской траве и на хлопке.
Плесневые грибки. Aspergillus. Грибок, обнаруживается внутри квартиры. Споры лучеобразно расположены на шарообразной конидиофоре в конце гифа. Факультативно патогенный грибок: размножаясь в легких, он может вызвать аспергиллез, астматический бронхит.
Заслуживает внимания, что образующий желтые колонии Aspergillus flavus, а также некоторые виды фузария образуют токсические продукты обмена веществ - афлатоксины, вызывающие острый отек слизистой оболочки, некроз эпителиальных клеток и смерть, а при длительном приеме малых доз - рак печени. Из трахеи двух больных, направленных в наше учреждение в угрожавшем жизни астматическом состоянии, по поводу которого была проведена трахеотомия, мы изолировали Aspergillus flavus.
Penicillium. Это также имеющий большое значение грибок, встречающийся внутри и вне помещений; имеется много его видов. Характерны в его конидиях кистевидные разветвления, в конце которых имеются образующие споры фиалиды. Колонии, как правило, тонкие, зеленые. В большом количестве они находятся в сырах рокфор и камамбер. В спорах нет сходной с пенициллином конфигурации, последние образуются некоторыми его видами лишь как продукт обмена веществ. Однако, как мы установили, в некоторых случаях астматического бронхита, продолжительно леченного преднизолоном и антибиотиками, этот грибок, паразитируя в дыхательных путях, может вызвать пенициллиновую аллергию. Penicillium (плесневый грибок) часто встречается и в городах, в больших массах растет на винограде, на лимонах, на текстильных тканях, на кукурузе, а также на съедобных грибах.
Paecilomyces. Образует белые, ржавого цвета или цвета хаки колонии; под микроскопом он похож на Penicillium. В исключительных случаях грибок аллергизирует.
Scopulariopsis. Растет на поверхности сыров, мяса. Его колонии желтые, конидии также могут быть спутаны с таковыми Penicillium, но аллергию он вызывает только в исключительных случаях.
Несовершенные грибки (Fungi imperfecti). Эти грибки характеризуются тем, что у них нет полового спорообразования, часто они образуют только нетипичные почкующиеся формы.
I. Sphaeropsidiales. Эти грибки паразитируют в земле и на листьях. Через овальное, коричневого цвета отверстие пикнидия в сырой среде удаляется закрытый в слизистую массу конидий. При сырой погоде встречаются аллергические симптомы дыхательных путей.
II. Melanconiales. Образуют подушкообразные колонии. На коротком стебле растет конидий. Аллергию не вызывает.
III. Moniliales. Конидии растут не в характерном для вышеуказанных двух групп образовании. Сюда относятся многочисленные виды грибков.
a) Mucedinaceae Candida. Очень распространенный в растительном мире вид грибков, но он является жизнеспособным и в пищеварительном тракте и на коже человека; как правило, обнаруживается в кале. Грибок может вызвать как ингаляционную, так и инфекционную аллергию. Колония белого или желтоватого цвета, но не блестящая. Грибок образует почкующуюся форму и псевдомицелий, на агаре с кукурузной мукой под микроскопом видно характерное образование хламидоспоры. Его выявление необязательно имеет причинную связь с существующей болезнью.
С аллергологической точки зрения его полисахаридная фракция вызывает кожную реакцию раннего типа, что делает вероятным наличие аллергии. Вызывает базофильную деградацию, но специфическим исследованием ИгЕ выявить сенсибилизацию кандидой до сих пор не удалось. Вызываемая с белковой фракцией клеточная реакция замедленного типа означает лишь перенесение инфекции. У большинства детей реакция положительна. Упорная инфекция кандидоза может быть последствием длительного лечения антибиотиком, но в других случаях она может навести на мысль о наличии иммунного дефекта.
Geotrichum. Сапрофит, часто присутствующий и в кишечном тракте здоровых лиц, аллергия встречается только в исключительных случаях. Для него характерны белые, более сухие колонии и образование цилиндрических артроспор.
Monilia sitophila. Встречается в больших количествах в хлебопекарнях и в мельницах. Быстро растет, колонии розовые. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Cephalosporium, Verticillium, Trichoderma. Грибки, живущие в сырой земле. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Botrytis, Trichothecium. Колонии вначале белые, шерстеподобные, конидии имеет форму грозди винограда. Живет в гнилых овощах, редко вызывает аллергию дыхательных путей. Botrytis в особенно больших массах обитает на поверхности картофеля и огурцов.
б) Dematiaceae Torula (криптококк). Известна почкующаяся форма и спора, гифов не образует. Может вызвать заболевание нервной системы, но не на аллергической почве.
Pullularia. Очень распространенный в земле и на растениях грибок. Старые колонии имеют темно-серый цвет. Образует бластоспоры. Вне помещения, плавая в воздухе, может вызвать ингаляционную аллергию. Этот вид грибков часто образует колонии плесневых грибков, растущих на сырых стенах домов.
Cladosporium. Образует темно-зеленые пыльного вида колонии. Под микроскопом видны артроспоры. Обычно этот грибок находится в наибольшей концентрации в воздухе вне помещений. Концентрация спор и в крупных городах может достигнуть 30 000 м3. Из-за своей значительной холодостойкости размножается и на охлажденных пищевых продуктах. В наибольших массах обитает на гниющей траве и на листьях.
Helminthosporium. Образует очень длинные (60-130 мкм) сигароподобные конидии. Паразитируя в больших массах на гниющей трухе зерновых, на листьях, на гниющих растениях, часто вызывает аллергию. Сезон - в сентябре.
Alternaria. Stemphilium. Растительные паразиты, живут в первую очередь на листьях, размножаются и попадают в воздух после уборки урожая зерновых и кукурузы. На глицериновой пластинке хорошо распознаются характерные коричневые большие конидии. Аллергия дыхательных путей встречается с осенней сезонностью.
в) Tuberculariaceae Epicoccum. Образует белые колонии, воздушные гифы и конидии диаметром 20 мкм, коричневого цвета, состоящие из нескольких клеток. Аллергия встречается только в исключительных случаях.
Fusarium. Образует одноклеточный микроконидий и характерный большой конидий формы банана. Грибок образует белые колонии, но плавающие в воздухе споры в малой степени склонны к росту. Грибок часто вызывает аллергию дыхательных путей; живет в виде сапрофита на отбросах зерновых культур, бананах и прочих растениях.
Sporobolomyces. Живет главным образом в почкующейся форме, образует бледно-красные колонии. Обнаруживается на траве, на гниющих растениях, в первую очередь во влажной среде, в закрытых лесах, на берегах рек и озер; в кемпингах является существенным аллергизирующим фактором. Его особенностью является то, что он попадает в воздух главным образом ночью, сезонность у него летняя, концентрация меняющаяся, может быть очень большой (30 000/м3).
Basidioraycetes. Это растущие в колонии (basidium), размножающиеся также и половым путем грибки, которые на питательной среде не могут быть выращены.
а) Homobasidiomycetes. Сюда относятся съедобные и ядовитые грибы с большим плодовым телом.
б) Heterobasidiomycetes. Uredinales. Это грибки со сложным жизненным циклом. Покоящаяся спора может быть распознана на пластинке, она имеет величину в 25-30 мкм. Аллергологическое значение их не выяснено.
Ustilagines (головневые). На зерновых наблюдается в виде черной окраски. При уборке урожая зерновых и кукурузы в большом количестве может попасть в воздух с пылью. Споры с игловатой поверхностью распознаются на глицериновой пластинке. Грибок может вызвать сезонную астму.
Водоросли
Содержащие хлорофилл одноклеточные или многоклеточные растения. Живут в стоячих, в проточных водах и в море. В США описана подтвержденная кожными и провокационными пробами сенсибилизация.Прочие растительные продукты
В текстильной промышленности используются многочисленные вещества растительного происхождения, однако они только в исключительных случаях вызывают аллергию (хлопок, лен, конопля), поэтому в целях элиминации рекомендуется пользование этими тканями. В отношении табачного дыма также только весьма редко наблюдается аллергия. Раздражающее действие табачного дыма является механическим. Различные виды сельскохозяйственной растительной пыли же могут быть вредными, хотя у них состав настолько комплексный, что неизвестно, какой их фактор аллергизирует. Наиболее важные из них:Амбарная пыль. Она содержит размельченные зернышки различных зерновых культур, грибки, мусор животного происхождения; часто вызывает ингаляционную сенсибилизацию. Кожная реакция на пыль амбаров показывает связь с положительностью реакции по отношению к мучному клещу.
Сено. Получаемый из травы корм для скота. Травяной антиген в значительной мере деградирован, более значительным является сенсибилизирующее действие лучистых грибков, вызывающих "созревание" сена.
Бактерии
Число их видов весьма значительно, они обладают комплексной антигенностью; с аллергологической точки зрения нужно учитывать также и сенсибилизацию, вызываемую непатогенными штаммами. Реакцию раннего типа могут вызвать полисахарид пневмококков, стрептококки, Neisseria catarrhalis, Haemophilus influenzae, кишечная палочка и синегнойная палочка.Расщепляющий белки фермент Bacillus subtilis широко применяется в современных стиральных порошках; при вдыхании часто вызывает бактериальную астму или же на покрытых пеленками участках тела - экземоподобный дерматит.