Малярия, симптомы и лечение малярии
Малярия не щадит никого, и дети заражаются всеми ее формами, как и взрослые. Относительно редка малярия только в грудном возрасте, затем частота ее прогрессивно возрастает. Чаще всего встречается трехдневная малярия, но в некоторых местностях довольно часта и тропическая форма.
Исследования последних лет установили, что малярия может быть и врожденной, причем чаще всего заражение происходит или внутриутробно, или во время родов при отслойке плаценты. Инфицированные внутриутробно малярией плоды иногда нежизнеспособны или же рождаются с малым весом. О врожденной малярии можно говорить, если она выявляется в первые недели жизни, в период отсутствия комаров. Следует помнить про возможность прививочной малярии при трансфузиях крови. Инкубационный период при ней от 4 до 15 дней. Главные клинические симптомы - это увеличение селезенки, печени, развитие анемии и нахождение плазмодиев в крови.
У детей старшего возраста приступы малярии протекают уже более типично - с ознобом, потением, быстрым подъемом температуры, повторяясь каждые 48 часов или ежедневно. Но у некоторых детей в начале заболевания температура может иметь неправильный характер. При всех формах отмечается увеличение селезенки, часто и печени. В моче появляется уробилин. Быстро развивается бледность кожи и слизистых оболочек, снижается количество гемоглобина и эритроцитов, появляются нормобласты, полихроматофилы, микроциты и иногда базофильная зернистость. После приступа отмечается лейкопения и относительный моноцитоз, в период реконвалесценции лимфоцитоз и эозинофилия. В крови на высоте приступа легко обнаруживаются плазмодии малярии.
Под влиянием малярийной инфекции нарушается функциональное состояние коры мозга, что в свою очередь вызывает изменение в вегетативном тонусе (сдвиг в сторону парасимпатикотонии), равно как и в психомоторном тонусе. В развитии периодичности приступов нервная система также играет значительную роль.
Малярия у детей может быть латентной, протекающей без явных приступов, с наличием только эквивалентов приступа (внезапное побледнение, зевота, конвульсии).
Из разновидностей тяжелой малярии у детей можно отметить тифоподобные формы, анемические, отечные, спленомегалические, геморрагические, поносные. Из сопутствующих явлений наблюдаются герпес, уртикарии, петехии, желтуха, раздражение почек.
Иногда может развиться и малярийная кома. Кома обычно встречается при тропической форме, реже при трехдневной, чаще всего у полеченных детей или в запущенных случаях. Больной впадает в бессознательное, сопорозное состояние, нередко с судорогами. Пульс резко учащается, тоны сердца делаются глухими. Зрачки резко суживаются, моча и кал выделяются непроизвольно.
Внезапная смерть происходит вследствие шоковой реакции аллергического характера при явлениях острой надпочечниковой недостаточности и паралича сосудодвигателей. В отдельных случаях возможно развитие малярийного энцефалита.
Течение малярии своеобразно, всегда возможно развитие рецидивов. Малярия, затянувшаяся на многие месяцы и годы в эндемических очагах, является результатом не однократного заражения, а повторных суперинфекций и реинфекций, ибо нормальная длительность малярии не больше 1-2 лет.
Межприступным периодом называется период, когда отсутствуют паразиты бесполого цикла и клинические проявления заболевания, но сохраняются характерный цвет кожи, явления анемии и когда селезенка и печень сокращаются после лечения, но все же остаются увеличенными.
Затяжная малярия проявляется общей утомляемостью, снижением аппетита, головокружением, одышкой, анемией, увеличением селезенки. Язык в этих случаях мясистый, кожа бледная, серо-зеленого цвета. Иногда наблюдаются затяжные или периодически повторяющиеся поносы. Температура дает незначительные и нехарактерные повышения. Селезенка, а иногда и печень увеличены. Возбудитель в крови найти не удается, но в пунктате костного мозга или селезенки можно обнаружить единичные инволюционные формы.
Заболевание может оказывать определенное влияние на нервную систему и психику больного (подробнее в статье Психопатологические явления при заболевании малярией)
С профилактической целью назначают детям хинин (эйхинин), акрихин (половину лечебной дозы) по 2 дня с 4-5-дневными промежутками. Полезно назначение с той же целью бигумала по 0,05- 0,1 2 раз в неделю.
Для лечения малярии применяются чаще всего хинин и акрихин. Хинин дается грудным детям по 0,01 на каждый месяц жизни, а старшим детям по 0,1 на каждый год жизни в сутки. Вместо хинина можно назначать менее горький эйхинин в полуторной дозе. При тяжелых формах целесообразно назначение хинина подкожно или внутримышечно в виде хинопирина или хининуретана (по 0,5-2,0 мл). Хорошим антималярийным средством является акрихин, действующий на шизонтов всех видов плазмодиев. Он назначается грудным детям по 0,01, детям 2-4 лет по 0,025-0,03, детям 6-10 лет по 0,05-0,1 2 раза в день.
Акрихин можно применять и внутримышечно в виде 4% раствора по 1,0-5,0 мл в зависимости от возраста (т. е. детям грудного возраста по 1,0 мл, детям 2-4 лет по 1,5 мл, детям 6-10 лет по 3,0-4,0 мл и детям старше 10 лет по 5,0 мл). Курс лечения акрихином состоит из первого цикла в 3-6 дней и второго и третьего циклов по 3-5 дней с интервалом в 7-10 дней. Для купирования приступа можно в первый день дать абортивную дозу акрихина - 0,06-0,3 на день в зависимости от возраста, а затем лечить по специальной схеме.
В практику лечения введен препарат плазмоцид, который разрушает гаметные формы трехдневной и тропической малярии, по слабо действует на шизонтные формы. Он назначается обычно в сочетании с акрихином. Назначается плазмоцид только детям 2-5 лет по 0,015 и детям 5-15 лет по 0,02-0,03 в сутки, разделяется доза на 3 приема. Таблетки обычно содержат 0,05 акрихина и 0,01 плазмоцида.
Вполне рационально комбинированное лечение акрихином и плазмоцидом в течение 5 дней, с перерывом после него на 10-12 дней, затем снова 3 дня лечения, 12 дней перерыв и третий курс лечения в 3 дня. Можно комбинировать лечение хинином с плазмоцидом 3-дневными курсами с 4-дневными промежутками. При тропической форме необходимо проведение 6 циклов лечения.
Из других препаратов можно назвать палюдрин, хинакрин, менакрин, бигумал. Палюдрин оказывает сильное действие. Бигумал является гематоцидным и шизонтоцидным при трехдневной и тропической малярии. Важно его стерилизующее организм и, следовательно, противорецидивное действие. Он не имеет и побочного действия хинина и акрихина. Назначается по 0,1-0,2 в день в течение 5-7 дней детям старшего возраста и по 0,025-0,05 детям первых двух лет.
Дополнением являются гемотрансфузии, лечение железом, мышьяком, рентгенизации селезенки.
Читать далее о лечении малярии
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов
Исследования последних лет установили, что малярия может быть и врожденной, причем чаще всего заражение происходит или внутриутробно, или во время родов при отслойке плаценты. Инфицированные внутриутробно малярией плоды иногда нежизнеспособны или же рождаются с малым весом. О врожденной малярии можно говорить, если она выявляется в первые недели жизни, в период отсутствия комаров. Следует помнить про возможность прививочной малярии при трансфузиях крови. Инкубационный период при ней от 4 до 15 дней. Главные клинические симптомы - это увеличение селезенки, печени, развитие анемии и нахождение плазмодиев в крови.
Симптомы малярии
Длительность инкубационного периода при приобретенной малярии различна: северные штаммы трехдневной малярии дают длительный инкубационный период до 6-11 месяцев, южные штаммы имеют более короткий инкубационный период. Клиника малярии у грудных детей своеобразна. Температура у них чаще неправильная, не бывает озноба, зато могут быть выражены явления цианоза, бледности, судорог. Иногда наблюдаются поносы. Увеличение селезенки часто достигает значительных размеров.У детей старшего возраста приступы малярии протекают уже более типично - с ознобом, потением, быстрым подъемом температуры, повторяясь каждые 48 часов или ежедневно. Но у некоторых детей в начале заболевания температура может иметь неправильный характер. При всех формах отмечается увеличение селезенки, часто и печени. В моче появляется уробилин. Быстро развивается бледность кожи и слизистых оболочек, снижается количество гемоглобина и эритроцитов, появляются нормобласты, полихроматофилы, микроциты и иногда базофильная зернистость. После приступа отмечается лейкопения и относительный моноцитоз, в период реконвалесценции лимфоцитоз и эозинофилия. В крови на высоте приступа легко обнаруживаются плазмодии малярии.
Под влиянием малярийной инфекции нарушается функциональное состояние коры мозга, что в свою очередь вызывает изменение в вегетативном тонусе (сдвиг в сторону парасимпатикотонии), равно как и в психомоторном тонусе. В развитии периодичности приступов нервная система также играет значительную роль.
Малярия у детей может быть латентной, протекающей без явных приступов, с наличием только эквивалентов приступа (внезапное побледнение, зевота, конвульсии).
Из разновидностей тяжелой малярии у детей можно отметить тифоподобные формы, анемические, отечные, спленомегалические, геморрагические, поносные. Из сопутствующих явлений наблюдаются герпес, уртикарии, петехии, желтуха, раздражение почек.
Иногда может развиться и малярийная кома. Кома обычно встречается при тропической форме, реже при трехдневной, чаще всего у полеченных детей или в запущенных случаях. Больной впадает в бессознательное, сопорозное состояние, нередко с судорогами. Пульс резко учащается, тоны сердца делаются глухими. Зрачки резко суживаются, моча и кал выделяются непроизвольно.
Внезапная смерть происходит вследствие шоковой реакции аллергического характера при явлениях острой надпочечниковой недостаточности и паралича сосудодвигателей. В отдельных случаях возможно развитие малярийного энцефалита.
Течение малярии своеобразно, всегда возможно развитие рецидивов. Малярия, затянувшаяся на многие месяцы и годы в эндемических очагах, является результатом не однократного заражения, а повторных суперинфекций и реинфекций, ибо нормальная длительность малярии не больше 1-2 лет.
Межприступным периодом называется период, когда отсутствуют паразиты бесполого цикла и клинические проявления заболевания, но сохраняются характерный цвет кожи, явления анемии и когда селезенка и печень сокращаются после лечения, но все же остаются увеличенными.
Затяжная малярия проявляется общей утомляемостью, снижением аппетита, головокружением, одышкой, анемией, увеличением селезенки. Язык в этих случаях мясистый, кожа бледная, серо-зеленого цвета. Иногда наблюдаются затяжные или периодически повторяющиеся поносы. Температура дает незначительные и нехарактерные повышения. Селезенка, а иногда и печень увеличены. Возбудитель в крови найти не удается, но в пунктате костного мозга или селезенки можно обнаружить единичные инволюционные формы.
Заболевание может оказывать определенное влияние на нервную систему и психику больного (подробнее в статье Психопатологические явления при заболевании малярией)
Профилактика и лечение малярии
Профилактика и лечение малярии излагается в специальных руководствах, и потому я останавливаюсь на этом коротко. Наши консультации должны обратить особое внимание на беременных женщин, больных малярией, и проводить их энергичное лечение. Дети, родившиеся от таких матерей, должны быть взяты на особый учет. Грудных детей в малярийных местностях надо тщательно предохранять от укусов комаров при помощи сеток на окнах, дверях, над кроваткой. В нашей стране во многих местах организованы специальные малярийные станции (диспансеры) с детскими отделениями, где проводятся обследование, лечение и постоянное наблюдение.С профилактической целью назначают детям хинин (эйхинин), акрихин (половину лечебной дозы) по 2 дня с 4-5-дневными промежутками. Полезно назначение с той же целью бигумала по 0,05- 0,1 2 раз в неделю.
Для лечения малярии применяются чаще всего хинин и акрихин. Хинин дается грудным детям по 0,01 на каждый месяц жизни, а старшим детям по 0,1 на каждый год жизни в сутки. Вместо хинина можно назначать менее горький эйхинин в полуторной дозе. При тяжелых формах целесообразно назначение хинина подкожно или внутримышечно в виде хинопирина или хининуретана (по 0,5-2,0 мл). Хорошим антималярийным средством является акрихин, действующий на шизонтов всех видов плазмодиев. Он назначается грудным детям по 0,01, детям 2-4 лет по 0,025-0,03, детям 6-10 лет по 0,05-0,1 2 раза в день.
Акрихин можно применять и внутримышечно в виде 4% раствора по 1,0-5,0 мл в зависимости от возраста (т. е. детям грудного возраста по 1,0 мл, детям 2-4 лет по 1,5 мл, детям 6-10 лет по 3,0-4,0 мл и детям старше 10 лет по 5,0 мл). Курс лечения акрихином состоит из первого цикла в 3-6 дней и второго и третьего циклов по 3-5 дней с интервалом в 7-10 дней. Для купирования приступа можно в первый день дать абортивную дозу акрихина - 0,06-0,3 на день в зависимости от возраста, а затем лечить по специальной схеме.
В практику лечения введен препарат плазмоцид, который разрушает гаметные формы трехдневной и тропической малярии, по слабо действует на шизонтные формы. Он назначается обычно в сочетании с акрихином. Назначается плазмоцид только детям 2-5 лет по 0,015 и детям 5-15 лет по 0,02-0,03 в сутки, разделяется доза на 3 приема. Таблетки обычно содержат 0,05 акрихина и 0,01 плазмоцида.
Вполне рационально комбинированное лечение акрихином и плазмоцидом в течение 5 дней, с перерывом после него на 10-12 дней, затем снова 3 дня лечения, 12 дней перерыв и третий курс лечения в 3 дня. Можно комбинировать лечение хинином с плазмоцидом 3-дневными курсами с 4-дневными промежутками. При тропической форме необходимо проведение 6 циклов лечения.
Из других препаратов можно назвать палюдрин, хинакрин, менакрин, бигумал. Палюдрин оказывает сильное действие. Бигумал является гематоцидным и шизонтоцидным при трехдневной и тропической малярии. Важно его стерилизующее организм и, следовательно, противорецидивное действие. Он не имеет и побочного действия хинина и акрихина. Назначается по 0,1-0,2 в день в течение 5-7 дней детям старшего возраста и по 0,025-0,05 детям первых двух лет.
Дополнением являются гемотрансфузии, лечение железом, мышьяком, рентгенизации селезенки.
Читать далее о лечении малярии
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов