Мягкий шанкр, симптомы и лечение
Мягкий шанкр - заразное венерическое заболевание, которое передается преимущественно половым путем.
Этиология. Возбудитель мягкого шанкра - стрептобацилла, открытая в 1887 г. О. В. Петерсеном, а затем в 1889 г. описанная также Дюкреем. Стрептобацилла Петерсена - Дюкрея представляет собой палочку длиной 1,5-2 р, толщиной 0,4-0,5 р. Название «Streptobacillus» она получила вследствие расположения микроорганизмов в виде цепочки в препаратах, окрашенных метиленовой синью по Унна - Паппенгейму или по Граму (палочка грамнегативна). Стрептобацилла отличается полиморфизмом: она имеет вид то короткой палочки с закругленными краями и легкой перетяжкой посередине, то укорачивается настолько, что по форме своей напоминает кокк. Культура возбудителя мягкого шанкра получена в 1897 г. С. С. Истамановым и А. М. Акопянцем на агаре с примесью мацерированной кожи человека.
Прививка экспериментальным животным удается с трудом; описаны удачные прививки морским свинкам, кошкам, кроликам и обезьянам.
Хотя передача инфекции происходит преимущественно половым путем, описаны случаи заражения и в профессиональных условиях: врачей, фельдшеров, акушерок, ухаживающих за больными мягким шанкром.
Симптомы мягкого шанкра. Через 2-3 суток (инкубационный период) на месте внедрения возбудителя инфекции появляется пустула, окруженная островоспалительным венчиком ярко-красного цвета. Пустула вскоре вскрывается и образуется язвочка с обильным гнойным отделяемым. Язвочка имеет тенденцию увеличиваться вследствие гнойного расплавления ткани; края ее обычно подрытые, инфильтрированные; дно неровное, покрытое гнойным налетом. При пальпации отмечается болезненность и определяется вокруг язвы мягкий инфильтрат - отсюда и название «мягкий шанкр» в отличие от «твердого шанкра» (первичной сифиломы), в основании которой заложен плотный инфильтрат.
Обильное гнойное отделяемое из язвы мягкого шанкра, попадая на смежные участки кожи, ведет к ау то инокуляции и образованию новых, «дочерних» язв; поэтому для мягкого шанкра характерно одновременное наличие нескольких, а иногда большого количества язв.
В результате периферического роста и слияния отдельных язв могут образоваться крупные язвы неправильных очертаний, приводящие иногда после рубцевания к значительному обезображиванию полового члена (фагеденический мягкий шанкр).
Прогрессирующее развитие язв мягкого шанкра продолжается около 3 недель, затем они очищаются от гнойного отделяемого, дно их покрывается грануляциями и наступает рубцевание.
Общее состояние больных во время заболевания существенно не нарушается, после рубцевания язв наступает полное выздоровление.
Нередко возбудитель инфекции проникает в устья волосяного фолликула в области наружных половых органов; в таких случаях образуются маленькие, размером с булавочную головку язвочки с подрытыми краями (фолликулярный шанкр), которые напоминают собой пиодермию.
Осложнения. Наиболее часто встречающиеся осложнения при мягком шанкре: 1) воспалительный фимоз, 2) парафимоз и 3) бубоны.
1. Воспалительный фимоз - частое осложнение мягкого шанкра, особенно при локализации язв на внутреннем листке препуциального мешка и в заголовочной борозде. Островоспалительный отек и инфильтрация вокруг язв распространяются на остальные участки препуциального мешка, в результате наступает сужение препуциального отверстия, так что невозможно обнажить головку члена. Вытекающий из препуциального мешка гной вызывает мацерацию и образование на limbus praeputii эрозий, которые вследствие аутоинокуляции бацилл превращаются в язвочки мягкого шанкра. При резко выраженном фимозе может нарушаться и общее состояние больного: появляется лихорадка, состояние разбитости, головная боль.
Фимоз может осложниться гангренизацией тканей с последующим частичным или полным разрушением препуциального мешка. Однако при современных методах лечения мягкого шанкра такого рода ослож-нения почти не наблюдаются.
2. Парафимоз возникает в тех случаях, когда больной насильственно заворачивает отечный, утративший эластичность препуциальный мешок за край головки; в результате в области заголовочной борозды образуется перетяжка, что ведет к нарушению кровообращения в головке. Отек и воспалительные явления при этом усиливаются, головка увеличивается, становится синюшно-красной, появляется резкая болезненность. В течение нескольких дней в области ущемленного участка препуциального кольца развивается омертвение тканей вследствие нарушения кровообращения; при этом отек спадает, сила давления отека ослабевает, кровообращение восстанавливается.
3. Бубоны. Иногда мягкий шанкр осложняется воспалением регионарных лимфатических узлов, которое возникает вследствие проникновения в них возбудителя заболевания.
Различают две разновидности мягкошанкерного бубона: 1) простой и 2) шанкрозный, или вирулентный.
1. Простой бубон (bubo simplex). Начинается с увеличения и появления болезненности паховых лимфатических узлов; кожа над ними краснеет. Вначале узел подвижен, а затем вследствие развития периаденита он спаивается с окружающей подкожной клетчаткой и кожей и утрачивает подвижность. Болезненность нарастает, появляется ощущение слабости, разбитости, повышается температура, боли иногда настолько усиливаются, что лишают больного возможности передвигаться.
Дальнейшее развитие процесса может пойти по одному из двух путей: 1) бубон подвергается разрешению без вскрытия, воспалительные явления стихают, инфильтрат уменьшается, болезненность исчезает и на месте бубона остается на некоторое время плотный узел безболезненного инфильтрата; 2) воспалительные явления нарастают, бубон увеличивается до размеров куриного яйца и больше, появляется флюктуация, кожа над бубоном истончается вследствие распространения гнойного воспаления с железы на окружающие ткани; наконец, бубон вскрывается, выделяется большое количество гноя. В результате образуется глубокая язва с подрытыми краями, которая постепенно очищается от гноя и начинает заполняться грануляциями. В итоге в течение 2-3 недель наступает выздоровление.
2. Шанкрозные, или вирулентные, бубоны (bubo virulens) встречаются значительно реже, чем простые. Они характеризуются тем, что развитие их проходит более бурно, увеличение лимфатического узла сопровождается интенсивными болями, воспалительный процесс быстро переходит на окружающие ткани и кожу, быстро наступает гнойное расплавление бубона. Вскрывшийся бубон опорожняется от гноя; в результате обнажается глубокая язва, на дне которой видна гнойно расплавляющаяся дряблая ткань лимфатического узла. Вскоре дно полости и края принимают своеобразный вид: своей изъеденностью, изрытостью, желтовато-серым сальным налетом они напоминают мягкошанкерную язву. В сущности вскрывшийся вирулентный бубон и представляет собой гигантскую мягкошанкерную язву, в отделяемом которой легко найти стрептобациллы Петерсена - Дюкрея. Вокруг этой язвы при отсутствии лечения появляются новые язвы вследствие аутоинокуляции.
Различные по клинической картине простой и вирулентный бубоны одинаковы по своей этиологической сущности: обе разновидности вызываются стрептобациллами Петерсена - Дюкрея и разница заключается лишь в том, что при простом бубоне возбудитель быстро погибает и не обнаруживается, а при шанкрозном он сохраняется и сохраняет свою вирулентность.
Диагноз в типичных случаях ставят на основании описанной выше клинической картины и подтверждают микроскопическим исследованием на стрептобациллы Петерсена - Дюкрея. Значительные трудности представляет диагноз при осложнении мягкого шанкра фимозом. При отсутствии по краю препуциального мешка язвочек, из которых можно было бы взять материал для исследования, и при отсутствии данных в пользу другой этиологии заболевания рекомендуется назначить лечение сульфаниламидными препаратами.
Такое лечение не оказывает влияния на сифилитическую инфекцию, но действует на стрептобациллы Петерсена - Дюкрея и вульгарную пиококковую флору.
Прогноз благоприятный. Наступает полное излечение.
Лечение мягкого шанкра. Назначают сульфаниламидные препараты внутрь и наружно на язвочки в виде присыпки. При фимозе рекомендуется также вводить в препуциальный мешок синтомициновую эмульсию.
В случае торпидного течения мягкого шанкра рекомендуется назначать инъекции стрептомицина или пенициллина.
Этиология. Возбудитель мягкого шанкра - стрептобацилла, открытая в 1887 г. О. В. Петерсеном, а затем в 1889 г. описанная также Дюкреем. Стрептобацилла Петерсена - Дюкрея представляет собой палочку длиной 1,5-2 р, толщиной 0,4-0,5 р. Название «Streptobacillus» она получила вследствие расположения микроорганизмов в виде цепочки в препаратах, окрашенных метиленовой синью по Унна - Паппенгейму или по Граму (палочка грамнегативна). Стрептобацилла отличается полиморфизмом: она имеет вид то короткой палочки с закругленными краями и легкой перетяжкой посередине, то укорачивается настолько, что по форме своей напоминает кокк. Культура возбудителя мягкого шанкра получена в 1897 г. С. С. Истамановым и А. М. Акопянцем на агаре с примесью мацерированной кожи человека.
Прививка экспериментальным животным удается с трудом; описаны удачные прививки морским свинкам, кошкам, кроликам и обезьянам.
Хотя передача инфекции происходит преимущественно половым путем, описаны случаи заражения и в профессиональных условиях: врачей, фельдшеров, акушерок, ухаживающих за больными мягким шанкром.
Симптомы мягкого шанкра. Через 2-3 суток (инкубационный период) на месте внедрения возбудителя инфекции появляется пустула, окруженная островоспалительным венчиком ярко-красного цвета. Пустула вскоре вскрывается и образуется язвочка с обильным гнойным отделяемым. Язвочка имеет тенденцию увеличиваться вследствие гнойного расплавления ткани; края ее обычно подрытые, инфильтрированные; дно неровное, покрытое гнойным налетом. При пальпации отмечается болезненность и определяется вокруг язвы мягкий инфильтрат - отсюда и название «мягкий шанкр» в отличие от «твердого шанкра» (первичной сифиломы), в основании которой заложен плотный инфильтрат.
Обильное гнойное отделяемое из язвы мягкого шанкра, попадая на смежные участки кожи, ведет к ау то инокуляции и образованию новых, «дочерних» язв; поэтому для мягкого шанкра характерно одновременное наличие нескольких, а иногда большого количества язв.
В результате периферического роста и слияния отдельных язв могут образоваться крупные язвы неправильных очертаний, приводящие иногда после рубцевания к значительному обезображиванию полового члена (фагеденический мягкий шанкр).
Прогрессирующее развитие язв мягкого шанкра продолжается около 3 недель, затем они очищаются от гнойного отделяемого, дно их покрывается грануляциями и наступает рубцевание.
Общее состояние больных во время заболевания существенно не нарушается, после рубцевания язв наступает полное выздоровление.
Нередко возбудитель инфекции проникает в устья волосяного фолликула в области наружных половых органов; в таких случаях образуются маленькие, размером с булавочную головку язвочки с подрытыми краями (фолликулярный шанкр), которые напоминают собой пиодермию.
Осложнения. Наиболее часто встречающиеся осложнения при мягком шанкре: 1) воспалительный фимоз, 2) парафимоз и 3) бубоны.
1. Воспалительный фимоз - частое осложнение мягкого шанкра, особенно при локализации язв на внутреннем листке препуциального мешка и в заголовочной борозде. Островоспалительный отек и инфильтрация вокруг язв распространяются на остальные участки препуциального мешка, в результате наступает сужение препуциального отверстия, так что невозможно обнажить головку члена. Вытекающий из препуциального мешка гной вызывает мацерацию и образование на limbus praeputii эрозий, которые вследствие аутоинокуляции бацилл превращаются в язвочки мягкого шанкра. При резко выраженном фимозе может нарушаться и общее состояние больного: появляется лихорадка, состояние разбитости, головная боль.
Фимоз может осложниться гангренизацией тканей с последующим частичным или полным разрушением препуциального мешка. Однако при современных методах лечения мягкого шанкра такого рода ослож-нения почти не наблюдаются.
2. Парафимоз возникает в тех случаях, когда больной насильственно заворачивает отечный, утративший эластичность препуциальный мешок за край головки; в результате в области заголовочной борозды образуется перетяжка, что ведет к нарушению кровообращения в головке. Отек и воспалительные явления при этом усиливаются, головка увеличивается, становится синюшно-красной, появляется резкая болезненность. В течение нескольких дней в области ущемленного участка препуциального кольца развивается омертвение тканей вследствие нарушения кровообращения; при этом отек спадает, сила давления отека ослабевает, кровообращение восстанавливается.
3. Бубоны. Иногда мягкий шанкр осложняется воспалением регионарных лимфатических узлов, которое возникает вследствие проникновения в них возбудителя заболевания.
Различают две разновидности мягкошанкерного бубона: 1) простой и 2) шанкрозный, или вирулентный.
1. Простой бубон (bubo simplex). Начинается с увеличения и появления болезненности паховых лимфатических узлов; кожа над ними краснеет. Вначале узел подвижен, а затем вследствие развития периаденита он спаивается с окружающей подкожной клетчаткой и кожей и утрачивает подвижность. Болезненность нарастает, появляется ощущение слабости, разбитости, повышается температура, боли иногда настолько усиливаются, что лишают больного возможности передвигаться.
Дальнейшее развитие процесса может пойти по одному из двух путей: 1) бубон подвергается разрешению без вскрытия, воспалительные явления стихают, инфильтрат уменьшается, болезненность исчезает и на месте бубона остается на некоторое время плотный узел безболезненного инфильтрата; 2) воспалительные явления нарастают, бубон увеличивается до размеров куриного яйца и больше, появляется флюктуация, кожа над бубоном истончается вследствие распространения гнойного воспаления с железы на окружающие ткани; наконец, бубон вскрывается, выделяется большое количество гноя. В результате образуется глубокая язва с подрытыми краями, которая постепенно очищается от гноя и начинает заполняться грануляциями. В итоге в течение 2-3 недель наступает выздоровление.
2. Шанкрозные, или вирулентные, бубоны (bubo virulens) встречаются значительно реже, чем простые. Они характеризуются тем, что развитие их проходит более бурно, увеличение лимфатического узла сопровождается интенсивными болями, воспалительный процесс быстро переходит на окружающие ткани и кожу, быстро наступает гнойное расплавление бубона. Вскрывшийся бубон опорожняется от гноя; в результате обнажается глубокая язва, на дне которой видна гнойно расплавляющаяся дряблая ткань лимфатического узла. Вскоре дно полости и края принимают своеобразный вид: своей изъеденностью, изрытостью, желтовато-серым сальным налетом они напоминают мягкошанкерную язву. В сущности вскрывшийся вирулентный бубон и представляет собой гигантскую мягкошанкерную язву, в отделяемом которой легко найти стрептобациллы Петерсена - Дюкрея. Вокруг этой язвы при отсутствии лечения появляются новые язвы вследствие аутоинокуляции.
Различные по клинической картине простой и вирулентный бубоны одинаковы по своей этиологической сущности: обе разновидности вызываются стрептобациллами Петерсена - Дюкрея и разница заключается лишь в том, что при простом бубоне возбудитель быстро погибает и не обнаруживается, а при шанкрозном он сохраняется и сохраняет свою вирулентность.
Диагноз в типичных случаях ставят на основании описанной выше клинической картины и подтверждают микроскопическим исследованием на стрептобациллы Петерсена - Дюкрея. Значительные трудности представляет диагноз при осложнении мягкого шанкра фимозом. При отсутствии по краю препуциального мешка язвочек, из которых можно было бы взять материал для исследования, и при отсутствии данных в пользу другой этиологии заболевания рекомендуется назначить лечение сульфаниламидными препаратами.
Такое лечение не оказывает влияния на сифилитическую инфекцию, но действует на стрептобациллы Петерсена - Дюкрея и вульгарную пиококковую флору.
Прогноз благоприятный. Наступает полное излечение.
Лечение мягкого шанкра. Назначают сульфаниламидные препараты внутрь и наружно на язвочки в виде присыпки. При фимозе рекомендуется также вводить в препуциальный мешок синтомициновую эмульсию.
В случае торпидного течения мягкого шанкра рекомендуется назначать инъекции стрептомицина или пенициллина.