Токсическая диспепсия


Александр Я., 7 месяцев, поступил в клинику 15/IIс жалобами матери на наличие учащенного стула, повторные рвоты, большую потерю в весе за последние дни, резкую вялость ребенка, потерю им интереса к окружающему.

Начало заболевания мать относит к началу февраля, когда у ребенка впервые появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки. Мать сочла это за проявление прорезывания зубов и никаких мер не принимала. Но стул не улучшался, в нем появились зеленая окраска, белые комочки, слизь, рвот не было. С 13/II у ребенка появились рвоты, стул сделался еще более жидким и частым, появился неприятный запах. Ребенок осунулся на глазах, сделался вялым, стал терять интерес к окружающему. Тогда мать вызвала врача, который констатировал потерю в весе в 850 г за две недели и направил ребенка на лечение к нам в клинику.

Мы видим, что ведущими являются жалобы на желудочно-кишечное расстройство, но в отличие от простой диспепсии оно сопровождается рвотами, потерей веса, развитием вялости и изменением общего состояния.

Ребенок родился от молодых здоровых родителей. Семья хорошо обеспечена материально. Живут за городом в хорошем, светлом, теплом коттедже.

Ребенок от второй беременности. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем. Наш больной родился в срок. Во время беременности у матери был токсикоз. Роды длились долго из-за ягодичного предлежания. Вес при рождении - 2700 г. Ребенок взял грудь на 2-й день, но сосал вяло. Пуповина отпала на 6-е сутки, но до 11-го дня из пупочной ранки наблюдались сукровичные выделения. Мать выписалась из роддома на 8-й день с ребенком весом 2550 г. Ребенок стал получать грудь матери, но беспорядочно из-за недостаточности лактации и его беспокойства. С 3 месяцев была введена каша по 100 г, сперва 1 раз, потом 3 раза в день. С 5 месяцев ребенок сам отказался от грудного молока и был переведен на кефир № 5. С 4 месяцев ребенок посещает ясли. Вскоре после начала посещения яслей ребенок заболел диспепсией. Других заболеваний не было. В психомоторном отношении ребенок развивался нормально. Зубы начали прорезываться с 7 месяцев.

Ребенок поступил в тяжелом состоянии со страдальческим взглядом и слегка помраченным сознанием. Он не интересовался окружающим, взгляд временами был устремлен вдаль. На обследование ребенок почти не реагировал, временами жалобно плакал, голос слегка сиплый. На укол ребенок реагировал плачем и отдергиванием ножки. Кожные покровы были бледные с слегка сероватым оттенком. Под глазами и вокруг рта была легкая синюшность. Слизистая зева чистая, гладкая. Язык сухой. Кожа на животе легко собирается в складки и очень медленно расправляется. Конечности холодные. Родничок большой, открыт на 2x2 см. Края его плотные. При надавливании на козелок болезненной реакции нет.

Сердце в пределах возрастной нормы, тоны сердца глуховаты, пульс ритмичный, 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 86-46 мм рт ст. Над легкими ясный перкуторный звук, в легких дыхание без хрипов.

Живот немного вздут, но мягкий при пальпации. Прощупывается край печени.

Вес при поступлении - 7700 г, рост - 70 см. Окружность головы - 41, груди - 44 см. Индекс Чулицкой - 22. В моче следы белка, единичные гиалиновые цилиндры и слизь.

Стул жидкий, серо-желтого цвета, с неприятным запахом и большим количеством слизи. Под микроскопом наличие слизи ( + + + ), лейкоциты ( + + ), детрит, умеренное скопление жира расщепленного легкоплавкого ( + ) и тугоплавкого ( + ) и обилие грамотрицательных палочек.

3-кратный посев кала на наличие дизентерии отрицательный, но дал обильный рост кишечной палочки типа В1.

При рентгеноскопии органы грудной клетки в пределах нормы.

Дермографизм через 35 сек розовый, разлитой, исчез через 27г мин. При адреналин-гистаминной пробе отмечено преобладание реакции на гистамин. Проба с карболовой кислотой дала реакцию с умеренной яркостью в течение 47 мин.


Совокупность вышеприведенных жалоб, объективных данных и данных лабораторных исследований позволила прийти к заключению, что перед нами тяжелая форма желудочно-кишечного расстройства, сопровождающаяся общей интоксикацией организма в виде легкого помрачения сознания и нарушения водно-минерального обмена. Это состояние в педиатрии носит название токсической диспепсии. О наличии интоксикации свидетельствуют рвота, развитие общей вялости и угнетение центральной нервной системы. Учитывая, что ребенок реагировал на укол плачем и отдергиванием ножки, можно говорить о наличии у него выраженного сомнолентного состояния, но еще не перешедшего в сопорозное. О наличии глубокого нарушения водно-минерального обмена свидетельствует значительная потеря в весе (на 850 г преимущественно за последние 2-3 дня), развившееся истощение, потеря эластичности кожи и выявленный сдвиг крови в сторону ацидоза. Наличием явлений токсикоза и ацидоза, а также своеобразием стула эта форма отличается от простой диспепсии. Отсутствием тенезмов, крови в каловых массах и отрицательными посевами на дизентерийную группу она дифференцируется от колита и дизентерии.

Этиология достаточно рельефно выявляется из анамнеза. Ребенок 2 недели тому назад заболел диспепсией, ошибочно трактовавшейся как явление, сопутствующее прорезыванию зубов, и потому не леченной. Так как при этом продолжалось беспорядочное кормление цельным коровьим молоком (кефиром), кашей, киселем, то развилось более сильное расстройство желудочно-кишечного пищеварения с образованием токсических веществ как алиментарного, так и бактериального происхождения, в связи с инвазией микробов в верхние отделы кишечника. Таким образом, в данном случае мы видим непосредственный переход из простой диспепсии в токсическую преимущественно алиментарного происхождения.

Сейчас я разберу вторую больную.

Людмила И., 5 месяцев от роду, поступила в клинику 20/II с жалобами матери на жидкий учащенный стул до 10 раз в сутки, повторные рвоты, повышение температуры. Ребенок за последние дни на глазах резко похудел, осунулся, сделался вялым, потерял интерес к окружающему. Заболевание началось еще 15/II, когда у девочки появился учащенный, до 5 раз в сутки, стул с примесью зелени и белых комочков. Приглашенный врач назначил ребенку рисовый отвар с небольшой добавкой молока (1/3 объема) по 100-120 мл на прием 5 раз и внутрь фталазол. Так как у девочки был пониженный аппетит, она назначенную пищу полностью не съедала, но мать кормила ее нерегулярно. 17/II стул участился до 7 раз в сутки, сделался еще более жидким, 18/II стул был уже 10 раз в сутки и появилась рвота. Участковый врач назначил ребенку синтомицин. Но к вечеру 18/II, а также 19/II рвота усилилась, ребенок на глазах стал худеть, осунулся, сделался беспокойным, появилась повышенная температура, стул был уже без счета. К утру 20/II девочка совсем перестала принимать пищу, сделалась вялой, потеряла интерес к окружающему и в тяжелом состоянии была направлена в клинику.

Девочка родилась от молодых здоровых родителей. Семья состоит из 6 человек, из них 2 взрослых и 4 детей, живет в пригороде, занимает комнату сырую, холодную. Материально обеспечена. Наша девочка из двойни, родилась весом 2100 г, закричала сразу, грудь взяла через 12 ч, сосала активно. Пуповина отпала на 8-й день, ранка не гноилась, кожа была чистой. 1-й месяц жизни девочка получала грудь матери 7 раз в сутки и дополнительно сцеженное молоко ввиду гипогалактии. С месячного возраста у матери пропало молоко из-за мастита, и девочка была переведена на кормление половинным молоком на отваре 7 раз в сутки по 80-100 мл на прием. С 3 месяцев она стала получать манную кашу, сперва 5, а потом 10%-ную и смесь № 2 по 100-120 мл 5 раз в сутки. Последние 3 недели мать стала давать девочке кашу уже 3 раза в день по 120 г каждый раз. Девочка получает рыбий жир, но мало соков. Физически развивалась первые месяцы жизни хорошо и до заболевания весила 7400 г. Психомоторное развитие шло нормально: головку стала держать с 2 месяцев, сидеть с 4 месяцев. Ухаживает за ребенком мать, купает его раз в 2-3 дня, на воздух выносит редко, в консультацию ходит редко.

Девочка поступила в тяжелом состоянии. Она временами проявляла какое-то беспокойство, временами впадала в состояние полного безразличия к окружающему, лежала с устремленными вдаль глазами. Кожные покровы были бледными с сероватым оттенком, глазки запавшими. Кожная складка медленно расправлялась. Тургор тканей был резко понижен. Слизистая рта яркая, влажная. Зев не гиперемирован. Лимфатические узлы на шее не прощупывались. Большой родничок был открыт на 1,5х1,5 см, размягчения затылка не отмечалось. Грудная клетка несколько развернута книзу, равномерно участвовала в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание пуэрильное, 38 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца чистые, у верхушки слегка приглушенные. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот - округлой формы, мягкий, безболезненный. Несколько расширено пупочное кольцо. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не прощупывалась.

Ребенок на укол реагировал плачем и отдергиванием ножки. Дермографизм разлитой, розовый, быстро появляющийся и исчезающий через 5 мин. Адреналин-гистаминная проба дала преобладание реакции на гистамин.

Вес ребенка при поступлении - 6650 г, рост - 62 см, окружность головки - 41 см, груди - 42 см, плеча-15 см, бедра - 27 см, голени - 17 см. За время болезни ребенок потерял в весе 750 г.

В моче обнаружен, белок 0,33%, единичные лейкоциты, клетки круглого эпителия и оксалаты. Капрограмма выявила наличие полужидкого, неоформленного стула, светло-коричневой окраски, под микроскопом обнаружены слизь, единичные лейкоциты, детрит, умеренное содержание непереваренной клетчатки, зерна крахмала, незначительное количество легкоплавкого и тугоплавкого жира. Посев на дизентерийные палочки отрицательный.

Мы видим, что и у этой девочки ведущими являются симптомы, указывающие на расстройство желудочно-кишечного пищеварения, сопровождающееся общими явлениями отравления и нарушением функционального состояния центральной нервной системы. На этом основании мы уже не можем говорить о простой диспепсии. Дизентерию исключаем на основании отрицательных данных посева испражнений и по отсутствию тенезмов, большого количества слизи в кале, лейкоцитов и эритроцитов. Следовательно, можно говорить только о токсической диспепсии. На наличие токсикоза указывает рвота, понос, общая вялость, безразличие, потеря интереса к окружающему. Так как на укол ребенок реагировал плачем и отдергиванием ножки, то мы можем говорить только о наличии сомнолентного состояния. За развитие обезвоживания (дегидратации) говорит большая потеря веса за последние дни, потеря эластичности кожи. За наличие уже значительного нарушения обмена говорит гипопротеинемия, гипохлоремия и выраженный ацидоз.


Этиология заболевания явствует из анамнеза. Девочку до заболевания прикармливали углеводами (кашей), что вначале привело к избыточному нарастанию веса, а затем к развитию простой диспепсии. При диспепсии было проведено неправильное лечение и потому она перешла в токсическую форму. Вначале врач принял ее за колит и лечил согласно такому диагнозу, и потому она затянулась.

Такая этиология и развитие токсикоза встречаются не всегда. Токсическая диспепсия может развиться и сразу, без предшествующей стадии простой диспепсии. Причиной ее могут быть как чисто алиментарные, так и инфекционные факторы. Все, что вызывает простую диспепсию, может обусловить возникновение токсической диспепсии, если эти факторы достаточно сильны и воздействуют на ребенка ослабленного. Особенное значение имеет внесение инфекции в желудок с той или иной пищевой смесью при смешанном и искусственном вскармливании. Вполне понятно, что в жаркое время и при антигигиенических условиях помещения смеси легче могут подвергаться порче и заражению микробами, в частности кишечной палочкой. Но и при кормлении детей сцеженным женским молоком не исключается такое инфицирование ребенка при неправильном хранении сцеженного молока.

Признавая большую роль кишечной палочки в возникновении токсикоза, мы должны признать и значительную роль реактивности детского организма. Ведь кишечная палочка носит условно патогенный характер, который может выявиться только при определенных состояниях организма ребенка и его реактивности. Известно, что приспособляемость к меняющимся внешним условиям у ребенка раннего возраста значительно меньшая, чем у детей старшего возраста, нервно-регуляторные механизмы еще несовершенны, регулирующая роль коры головного мозга недостаточна, а состояние подкорковых центров неустойчивое. Понятно поэтому, что для детей первых недель жизни возможности патогенного влияния кишечной палочки особенно велики, для детей же последующих месяцев жизни необходимо изменение их реактивности, что и происходит в результате перегревания организма в жаркое время, пребывания ребенка в душных помещениях, при наличии у ребенка аномалии конституции, рахита, дистрофии, инфекционного очага и т. п.

По данным Г. А. Николаева, токсикоз развивается у детей с повышенной сенсибилизацией, выявляющих гиперергию или, наоборот, у детей с уже выявленной гипорергией. И при том и другом состоянии легко возникает состояние дезорганизации центрального управления всеми видами жизнедеятельности организма, расстройство нервно-гуморальных механизмов, нарушение функции органов и систем и всего обмена веществ. Катастрофа обмена веществ при токсикозе является лишь заключительной фазой имеющегося в организме порочного круга.

Но происхождение токсикоза нельзя объяснять только воздействием токсинов кишечной палочки. Всегда имеет место развивающееся одновременно нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта с образованием ненормальных и отчасти токсических продуктов распада пищи (амины, фенолы, скатол, холин, индол и т. д.), которые, в свою очередь, проникают через кишечный и печеночный барьер в общий круг кровообращения и тем самым усиливают токсикоз. Этим распространением кишечной палочки и токсических веществ по всему организму токсическая диспепсия отличается от простой.

Из всего вышеизложенного явствует, что токсикоз является грозным состоянием для детского организма, при котором происходит катастрофа всего обмена веществ и всех функций органов, обусловленная тем, что защитные механизмы не в состоянии полностью нейтрализовать уже наступившую интоксикацию, и, наоборот, оно является причиной для возникновения еще более грубых повреждений (поломов) организма.

Конечно, прогноз тем лучше, чем раньше ставится правильный диагноз и чем раньше начато лечение. Вполне понятно, что в терминальную фазу токсикоза с уже выявленными дегенеративными и инфильтративными изменениями внутренних органов и центральной нервной системы с резким снижением иммунитета и истощением резервных и защитных приспособлений прогноз значительно хуже, хотя и не является безнадежным, так как состояние ребенка нельзя считать абсолютно необратимым.

Если мы хотим получить хорошие результаты, то должны применять терапию дифференцированно, с учетом фазы заболевания на патогенетической основе.

Читать далее Лечение токсической диспепсии

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:


Гость, 20.05.2010 17:17:47
:( похоже.. у меня это :o  :(
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: