Гипогликемия у новорожденных, ответы на актуальные вопросы

Каковы критерии гипогликемии у новорожденных?

Обычно о гипогликемии говорят у доношенных детей в первые 3 дня жизни при концентрации глюкозы ниже 35 мг/дл, а у недоношенных - менее 25 мг/дл; общепринятых критериев гипогликемии нет. Однако в связи с тем, что содержание глюкозы в крови у плода в большинстве случаев составляет более 40 мг/дл, а у детей постарше клинические проявления гипогликемии отмечаются при концентрации глюкозы менее 40 мг/дл, то принято считать любой уровень глюкозы ниже 40 мг/дл патологическим, требующим проведения терапии.

Когда гипогликемия чаще всего встречается у новорожденных?

Во время беременности глюкоза к плоду свободно проходит через плаценту путем диффузии. После рождения дети компенсируют внезапное прекращение этой транспортной доставки. У всех детей наибольшее снижение содержания сахара отмечается между 1 ч и 3 ч жизни. Этот феномен особенно выражен у недоношенных, у детей от матерей, страдающих сахарным диабетом; при асфиксии и у новорожденных, которые малы или велики по отношению к сроку гестации.

Как лечить гипогликемию?

Терапию гипогликемии следует проводить как при наличии клинических проявлений, так и при их отсутствии. Если нет симптомов гипогликемии, то ребенка надо кормить через рот, и этого может быть достаточно на начальных этапах. В противном случае детям проводят терапию с учетом ответной реакции.

- Вначале назначают внутривенное струйное введение глюкозы (200 мг/кг или 2 мл/кг 10% глюкозы), затем проводят инфузионное ее введение из расчета 6-8 мг/кг/мин (0,36-0,48 мг/кг/ч 10% раствора глюкозы) с частым определением содержания глюкозы и с повышением при необходимости концентрации вводимого раствора и его количества.

- Глюкагон, 1 мг в/м, может быть использован как антагонист инсулина. Он назначается до в/в введения глюкозы, но у детей с малой массой тела глюкагон применять бессмысленно.

- При необходимости введения растворов глюкозы из расчета 15-20 мг/кг/мин можно дополнительно назначать глюкокортикоиды (гидрокортизон 5 мг/кг/сут или преднизолон 2 мг/кг/сут), которые повысят глюконеогенез. Применение диазоксида (10-15 мг/кг/сут) способствует уменьшению секреции инсулина.

При каких состояниях новорожденный нуждается в инфузиях глюкозы?

При гиперинсулиновых состояниях. Они наблюдаются при: гиперплазии панкреатических островков (первичная гиперплазия островков Лангерганса), аденоме островковых клеток, диабете матери, резус-несовместимости, использовании лекарств матерью (например тиазидных диуретиков или токолитиков), синдроме Беквита-Видеманна. Всем заболеваниям островковых клеток присущи отсутствие кетоновых тел у ребенка с повышенным содержанием инсулина, повышенная потребность в глюкозе и низкая концентрация глюкозы в сыворотке. Все они, за исключением первых двух, отличаются по данным анамнеза и/или результатам осмотра.

Наличие какого заболевания надо предполагать, если к сроку гестации ребенок крупный и имеет большой язык, выраженную пупочную грыжу, складчатые ушные раковины и гипогликемию?

Синдром Беквита-Видеманна. Этот генетический синдром "большого ребенка" встречается с частотой 1: 14 000 родов. Он может представлять собой генетическую патологию, передающуюся от родителей и связанную с 11-й хромосомой, но чаще встречается в виде спорадических случаев. Кроме вышеперечисленных признаков клинические проявления включают наличие других дефектов передней брюшной стенки (омфалоцеле, расхождение прямых мышц живота), складчатости под глазами, висцеромегалии и незавершенного поворота кишечника. В родильном зале также отмечают большую и толстую плаценту, многоводие и длинную пуповину.

Каковы механизмы развития гипогликемии у новорожденного после применения токолитиков у матери?

Использование бета-агонистов (препаратов, обладающих сродством к рецепторам), таких как токолитики, может быть причиной гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы, что вызывает повышение концентрации инсулина у плода и развитие гипогликемии вскоре после родов. Риск гипогликемии связан, вероятно, с длительным использованием бета-агонистов, особенно в случае прекращения терапии менее чем за 2 дня до родов.

Читать далее о гипогликемии у новорожденных