Мерцательная аритмия, симптомы и лечение аритмии

Мерцательной аритмией называют хаотичное сокращение отдельных мышц предсердий с явно выраженными аритмичными сокращениями желудочков (частота в среднем около 130-160 сокращений в минуту). Картина мерцательной аритмии хорошо видна на ЭКГ по полному отсутствию зубцов Р. Лечение мерцательной аритмии зависит от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и степени проявления симптомов аритмии.



Мерцательную аритмию считают рецидивирующей, если у пациента было два или более эпизодов.

Патофизиология

Мерцательная аритмия чаще всего развивается при наличии других сердечно-сосудистых заболеваний (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца), а также при сахарном диабете и гипертонии. Точные механизмы, вызывающие фибрилляцию предсердий, до конца непонятны.

Существует несколько факторов, которые повышают риск развития мерцательной аритмии:

- гемодинамический стресс;

- миокардит;

- перикардит;

- ишемическая болезнь сердца;

- употребление наркотиков;

- употребление алкоголя;

- эндокринные расстройства;

- неврологические расстройства;

- генетические отклонения;

- пожилой возраст (старше 65 лет).

Эпидемиология

Мерцательная аритмия встречается достаточно часто. В США заболевание диагностировано более, чем у 2,2 миллионов человек, в России - около 1 миллиона человек. Чаще всего мерцательная аритмия встречается у пациентов, старше 60-ти летнего возраста.

У мужчин мерцательная аритмия встречается значительно чаще, чем у женщин. В 15% случаев мерцательная аритмия возникает при отсутствии сопутствующих сердечных заболеваний (сердечной недостаточности, ишемической болезни, заболеваний клапанов сердца, гипертонии и сахарного диабета).

Симптомы мерцательной аритмии

У некоторых пациентов может наблюдаться бессимптомное течения заболевания (около 10% от всех случаев заболевания). Для других пациентов характерны следующие симптомы:

- гипотензия;

- неконтролируемая стенокардия или ишемия;

- учащенное сердцебиение;

- утомляемость при небольших физических нагрузках;

- обмороки и (или) предобморочное состояние;

- слабость, головокружение, усталость.

Диагностика

Подозрение на мерцательную аритмии возникает при неправильном сердечном ритме. Диагноз подтверждается с помощью ЭКГ. На ЭКГ заболевание можно определить по характерному отсутствию дискретной кривой Р, вместо которой наблюдаются нерегулярные и хаотичные волны F. Также для заболевания характерна гипертрофия левого желудочка.

Кроме ЭКГ для более точной диагностики проводятся следующие диагностические процедуры:

- анализ крови;

- эхокардиография;

- компьютерная томография (КТ);

- магнитно-резонансная томография (МРТ);

- рентгенография грудной клетки;

- холтеровское мониторирование;

- электрофизиологическое исследование.

При необходимости могут быть назначены и другие диагностические процедуры.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

- трепетание предсердий;

- предсердная тахикардия;

- атриовентрикулярная узловая тахикардия;

- мультифокальная предсердная тахикардия;

- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии требует комплексного подхода и зависит как от состояния пациента, так и от других факторов (прежде всего, это тяжесть заболевания и наличие других, сопутствующих, болезней).

Если заболевание вызвано вредными привычками (алкоголизм, наркомания), пациенту необходимо отказаться от этих зависимостей.

Терапевтические мероприятия могут быть ориентированы на улучшение сердечной гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам. В большинстве случаев существует необходимость в восстановлении и поддержании синусового ритма (особенно у пациентов, у которых мерцательная аритмия выявлена впервые). Достаточно эффективна терапия дигоксином (в последнее время возросло применение дабигатрана).

При наличии медицинских показаний, может быть проведено операционное лечение.

Также ставится задача профилактики инсульта (особенно у пациентов, страдающих ревматической болезнью сердца).

Пациенты, прошедшие лечение, в дальнейшем должны регулярно проходить обследование с целью раннего выявления развития возможных осложнений (прежде всего сердечной перфорации, экссудативного перикардита, сердечной тампонады и тромбоэмболии).

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести течения мерцательной аритмии, общего состояния пациента и своевременно проведенного курса лечения. Существует риск развития различных осложнений, вплоть до летального исхода.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Станислав Антонов