Полиомиелит, детский спинномозговой паралич, симптомы и лечение
Полиомиелит - это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением серого вещества передних рогов спинного мозга, с частичным поражением задних рогов и белого вещества.
Полиомиелитом болеют дети здоровые и крепкие так же часто, как ослабленные и нервные. Заболевают преимущественно дети первых 5 лет жизни (85-90% всех случаев). В нашей стране встречаются только спорадические случаи данной болезни, главным образом в летние и осенние месяцы.
Возбудителем болезни является ультравирус. Возбудитель обитает в слизистой носа у больных, реконвалесцентов и даже здоровых людей. Прежде предполагалось, что вирус отсюда по лимфатическим путям проникает по заложенным в интерстиции и периферических нервах сосудам до спинного мозга и вызывает там легкое инфильтративное воспаление лимфоцитарного типа. В настоящее время доказано, что вирус полиомиелита может находиться в испражнениях больного, в воде, пищевых продуктах, молоке, масле. Он устойчив во внешней среде и в каловых массах может сохраняться долго. Поэтому надо думать, что, помимо капельной инфекции, основным путем распространения вируса является кишечный тракт - через фекалии больного, через зараженные ими продукты и предметы ухода. Вирус из кишечника по висцеральным нервным волокнам попадает в ганглии и спинной мозг. Как уже было сказано, в основе болезни лежит поражение передних рогов спинного мозга и частично отдельных участков головного мозга, но разрушению подвергаются не все клетки мозга. В результате воспалительного процесса развиваются некрозы клеток, разрастание невроглии, склеротические и атрофические процессы, сморщивание и сглаживание границ. В зависимости от глубины поражения определенных клеточных образований будет выявляться та или иная картина болезни, степень нарушения трофической и вазомоторной иннервации отдельных групп мышц и даже внутренних органов.
Тщательное изучение клиники и патоморфологических изменений при полиомиелите показало распространение процесса и на высшие отделы центральной нервной системы. Поэтому полиомиелит можно рассматривать как общую инфекцию, при которой наиболее интенсивно поражается нервная система, но при которой всегда развиваются обратимые функциональные расстройства некоторых органов и нарушения обмена веществ.
Инкубационный период чаще всего длится около 1-2 недель, но может затянуться и до 30 дней. Перенесенное заболевание оставляет после себя длительный иммунитет.
Начало болезни характеризуется значительным повышением температуры, длящимся 3-5 дней. Одновременно могут наблюдаться легкий насморк, кашель, ангина, поносы, в силу чего вначале и думают о простом гриппе. Также возможна симптоматика, напоминающая первую стадию заболевания пневмонией. Но уже в этот период ребенку свойственны вялость, психическая угнетенность, иногда беспокойство, раздражительность, не соответствующие высоте температуры. Иногда отмечаются боли в спине, головные боли, слабость в руках и ногах и общая гиперестезия кожи. Этот болевой синдром имеет большое диагностическое значение. Часто бывает усиленная потливость. В крови определяется незначительный лейкоцитоз, иногда лейкопения. Если сделать в этот период спинномозговую пункцию, то получают прозрачную жидкость с слегка увеличенным содержанием белка и клеток. В этот предпаралитический период диагностика крайне трудна.
Только когда наступает параличный период, диагностика делается ясной. В короткое время параличи достигают максимального распространения и тяжести. Параличи вялые, мускулатура конечностей дряблая, атоничная, конечности свисают, как плети, рефлексы отсутствуют. Вначале параличи представляются распространенными, и больной ребенок лежит, как пласт. Постепенно разлитые паретические явления исчезают, и остается паралич одной верхней или нижней конечности, реже бывают параплегии и диплегии. Часто пораженной оказывается не вся мускулатура конечностей, но лишь отдельные группы мышц, вследствие чего быстро развивается фиксирование конечностей в патологическом положении. Реже наблюдается поражение мышц шеи, спины, диафрагмы. Как изучение клиники, так и патоморфологические исследования указывают на широкую распространенность процесса с вовлечением высших отделов нервной системы. На частое вовлечение мозговой коры указывают и изменения электроэнцефалограммы.
В период параличей спинномозговая жидкость прозрачна, количество клеток увеличено (от 15 до 200 в Г мл), содержание белка повышено, иногда получаются положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта.
Наряду с ярко выраженной клинической картиной, довольно часто встречаются абортивные формы, при которых все явления выражены неотчетливо.
Восстановление начинается с дистальных частей. Появляется движение и пальцах, затем подошвенное сгибание стопы, сгибание в колене и т. д. Исчезают параличи шейных и спинных мышц, а также легкие парезы. Предел восстановления различный, и чем меньше начальных выпадений, тем меньше и остаточных явлений. Процесс восстановления идет быстро в течение первых месяцев, затем замедляется. Параллельно с процессами восстановления совершается обратный процесс - дегенеративный с атрофией мышц, истончением конечностей, развитием цианоза, частичной контрактуры и наличием реакции перерождения.
Остаточные явления при полиомиелите имеют свою излюбленную локализацию. Чаще всего - это тыльные сгибатели стопы и пальцев, m. quadriceps, сгибатели тазобедренных суставов, m. gastrocnemius, m. deltoideus и другие мышцы плечевого пояса. Из мышц туловища чаще других поражаются брюшные мышцы, что ведет к выпячиванию живота и невозможности подняться из лежачего положения в сидячее без помощи рук. Двусторонний паралич мышц-разгибателей ведет к стойкому лордозу и лишает ребенка способности стоять; он передвигается на четвереньках с помощью рук. Последствием параличей являются контрактуры и другие изменения в мышцах и суставах. Одновременный паралич агонистов и антагонистов может привести к разболтанности суставов и подвывихам.
В ряде случаев болезнь протекает при выраженных менингеальных симптомах (рвота, ригидность затылка, нарушение сознания и пр.). Возможны и энцефалитические формы, а также атактические формы.
Летальность при полиомиелите сравнительно невысокая. У маленьких детей прогноз лучше. Чем старше ребенок, тем распространеннее параличи и тем они тяжелее. Наличие частичной реакции перерождения дает лучший прогноз, чем полное перерождение. Если в течение месяцев не наступает улучшения в состоянии мышц, то прогноз для данной группы мышц неблагоприятен.
После падения температуры назначают также диатермию и УВЧ на пораженные участки спинного мозга. Со 2-3-й недели переходят к общеукрепляющему лечению, массажу, теплу в виде горячих компрессов, парафина, пассивной и активной гимнастике. Ведущую роль в процессе тренировки играет кора головного мозга. Лечебная физкультура оказывает благоприятное воздействие на периферический двигательный аппарат, на улучшение координации нервной и других систем, на психику, на общее состояние организма. Тонус находящихся в состоянии пареза мышц повышается, функция агонистов, антагонистов и синергистов улучшается, функция всей конечности становится более полноценной, содружественные движения уменьшаются. Все перечисленные выше меры проводятся в течение длительного периода (несколько лет). Стойкие контрактуры устраняются ортопедическим и хирургическим путем.
Рекомендуем ознакомиться со статьей Врачебно-трудовая экспертиза при последствиях полиомиелита
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов
Полиомиелитом болеют дети здоровые и крепкие так же часто, как ослабленные и нервные. Заболевают преимущественно дети первых 5 лет жизни (85-90% всех случаев). В нашей стране встречаются только спорадические случаи данной болезни, главным образом в летние и осенние месяцы.
Возбудителем болезни является ультравирус. Возбудитель обитает в слизистой носа у больных, реконвалесцентов и даже здоровых людей. Прежде предполагалось, что вирус отсюда по лимфатическим путям проникает по заложенным в интерстиции и периферических нервах сосудам до спинного мозга и вызывает там легкое инфильтративное воспаление лимфоцитарного типа. В настоящее время доказано, что вирус полиомиелита может находиться в испражнениях больного, в воде, пищевых продуктах, молоке, масле. Он устойчив во внешней среде и в каловых массах может сохраняться долго. Поэтому надо думать, что, помимо капельной инфекции, основным путем распространения вируса является кишечный тракт - через фекалии больного, через зараженные ими продукты и предметы ухода. Вирус из кишечника по висцеральным нервным волокнам попадает в ганглии и спинной мозг. Как уже было сказано, в основе болезни лежит поражение передних рогов спинного мозга и частично отдельных участков головного мозга, но разрушению подвергаются не все клетки мозга. В результате воспалительного процесса развиваются некрозы клеток, разрастание невроглии, склеротические и атрофические процессы, сморщивание и сглаживание границ. В зависимости от глубины поражения определенных клеточных образований будет выявляться та или иная картина болезни, степень нарушения трофической и вазомоторной иннервации отдельных групп мышц и даже внутренних органов.
Тщательное изучение клиники и патоморфологических изменений при полиомиелите показало распространение процесса и на высшие отделы центральной нервной системы. Поэтому полиомиелит можно рассматривать как общую инфекцию, при которой наиболее интенсивно поражается нервная система, но при которой всегда развиваются обратимые функциональные расстройства некоторых органов и нарушения обмена веществ.
Инкубационный период чаще всего длится около 1-2 недель, но может затянуться и до 30 дней. Перенесенное заболевание оставляет после себя длительный иммунитет.
Симптомы полиомиелита
В картине полиомиелита различают 4 периода: острый предпараличный период, параличный период, период выздоровления и период остаточных явлений.Начало болезни характеризуется значительным повышением температуры, длящимся 3-5 дней. Одновременно могут наблюдаться легкий насморк, кашель, ангина, поносы, в силу чего вначале и думают о простом гриппе. Также возможна симптоматика, напоминающая первую стадию заболевания пневмонией. Но уже в этот период ребенку свойственны вялость, психическая угнетенность, иногда беспокойство, раздражительность, не соответствующие высоте температуры. Иногда отмечаются боли в спине, головные боли, слабость в руках и ногах и общая гиперестезия кожи. Этот болевой синдром имеет большое диагностическое значение. Часто бывает усиленная потливость. В крови определяется незначительный лейкоцитоз, иногда лейкопения. Если сделать в этот период спинномозговую пункцию, то получают прозрачную жидкость с слегка увеличенным содержанием белка и клеток. В этот предпаралитический период диагностика крайне трудна.
Только когда наступает параличный период, диагностика делается ясной. В короткое время параличи достигают максимального распространения и тяжести. Параличи вялые, мускулатура конечностей дряблая, атоничная, конечности свисают, как плети, рефлексы отсутствуют. Вначале параличи представляются распространенными, и больной ребенок лежит, как пласт. Постепенно разлитые паретические явления исчезают, и остается паралич одной верхней или нижней конечности, реже бывают параплегии и диплегии. Часто пораженной оказывается не вся мускулатура конечностей, но лишь отдельные группы мышц, вследствие чего быстро развивается фиксирование конечностей в патологическом положении. Реже наблюдается поражение мышц шеи, спины, диафрагмы. Как изучение клиники, так и патоморфологические исследования указывают на широкую распространенность процесса с вовлечением высших отделов нервной системы. На частое вовлечение мозговой коры указывают и изменения электроэнцефалограммы.
В период параличей спинномозговая жидкость прозрачна, количество клеток увеличено (от 15 до 200 в Г мл), содержание белка повышено, иногда получаются положительные реакции Панди и Нонне-Аппельта.
Наряду с ярко выраженной клинической картиной, довольно часто встречаются абортивные формы, при которых все явления выражены неотчетливо.
Восстановление начинается с дистальных частей. Появляется движение и пальцах, затем подошвенное сгибание стопы, сгибание в колене и т. д. Исчезают параличи шейных и спинных мышц, а также легкие парезы. Предел восстановления различный, и чем меньше начальных выпадений, тем меньше и остаточных явлений. Процесс восстановления идет быстро в течение первых месяцев, затем замедляется. Параллельно с процессами восстановления совершается обратный процесс - дегенеративный с атрофией мышц, истончением конечностей, развитием цианоза, частичной контрактуры и наличием реакции перерождения.
Остаточные явления при полиомиелите имеют свою излюбленную локализацию. Чаще всего - это тыльные сгибатели стопы и пальцев, m. quadriceps, сгибатели тазобедренных суставов, m. gastrocnemius, m. deltoideus и другие мышцы плечевого пояса. Из мышц туловища чаще других поражаются брюшные мышцы, что ведет к выпячиванию живота и невозможности подняться из лежачего положения в сидячее без помощи рук. Двусторонний паралич мышц-разгибателей ведет к стойкому лордозу и лишает ребенка способности стоять; он передвигается на четвереньках с помощью рук. Последствием параличей являются контрактуры и другие изменения в мышцах и суставах. Одновременный паралич агонистов и антагонистов может привести к разболтанности суставов и подвывихам.
Атипичные формы болезни
Атипичные формы болезни встречаются нередко. При распространении воспалительного процесса на чувствительные корешки выявляются радикулярные формы с резкими болями по ходу нервов, в спине, на шее, в конечностях. При распространении процесса за пределы передних рогов выявляются расстройства тазовых органов (особенно мочеотделения) и умеренные спастические явления. Далеко не редко наблюдаются изолированные параличи лицевого, глазодвигательного и подъязычного нервов при поражении ядер нервов основания мозга. Наблюдаются полиневритические формы с резкой болезненностью по ходу нервов, которая держится некоторое время и затем исчезает, оставляя параличи. Возможны случаи заболевания, протекающие по типу восходящего паралича Ландри, с распространением паралича на диафрагму, дыхательную мускулатуру и дыхательные центры. Эти формы наиболее опасны.В ряде случаев болезнь протекает при выраженных менингеальных симптомах (рвота, ригидность затылка, нарушение сознания и пр.). Возможны и энцефалитические формы, а также атактические формы.
Летальность при полиомиелите сравнительно невысокая. У маленьких детей прогноз лучше. Чем старше ребенок, тем распространеннее параличи и тем они тяжелее. Наличие частичной реакции перерождения дает лучший прогноз, чем полное перерождение. Если в течение месяцев не наступает улучшения в состоянии мышц, то прогноз для данной группы мышц неблагоприятен.
Профилактика и лечение полиомиелита
Профилактика болезни заключается в правильной регистрации всех случаев, изолировании на некоторое время всех окружающих больного, гигиене полости рта и носа, обязательной дезинфекции квартиры, секретов и экскретов. Во время эпидемий рекомендуется введение всем детям моложе 5 лет с профилактической целью 30-60 мл крови родителей или назначение гамма-глобулина. Полезна инстилляция в нос 1% раствора zinci sulfurici. Лечение полиомиелита заключается в постельном режиме, покое, назначении легкой диеты, витаминов, легких успокаивающих. В ранние дни болезни целесообразно введение больному сыворотки реконвалесцентов, сыворотки взрослых по 30-60 мл или гамма-глобулина. Применяется также лечение прозерином (0,05% раствор внутримышечно по 0,25-0,75 мл в зависимости от возраста). Лечение надо начать с конца 1-й или начала 2-й недели. При наличии менингеальных явлений целесообразны люмбальные пункции и лечение пенициллином. При бульбарных формах показано применение лобелина и искусственное дыхание. За последнее время после падения температуры с успехом применяют новый препарат дибазол (по 0,001-0,004 по 1 порошку в день в течение 5-10 дней, за 2 часа до приема пищи).После падения температуры назначают также диатермию и УВЧ на пораженные участки спинного мозга. Со 2-3-й недели переходят к общеукрепляющему лечению, массажу, теплу в виде горячих компрессов, парафина, пассивной и активной гимнастике. Ведущую роль в процессе тренировки играет кора головного мозга. Лечебная физкультура оказывает благоприятное воздействие на периферический двигательный аппарат, на улучшение координации нервной и других систем, на психику, на общее состояние организма. Тонус находящихся в состоянии пареза мышц повышается, функция агонистов, антагонистов и синергистов улучшается, функция всей конечности становится более полноценной, содружественные движения уменьшаются. Все перечисленные выше меры проводятся в течение длительного периода (несколько лет). Стойкие контрактуры устраняются ортопедическим и хирургическим путем.
Рекомендуем ознакомиться со статьей Врачебно-трудовая экспертиза при последствиях полиомиелита
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Маслов