Холинергический криз : диагностика, симптомы и лечение

     Холинергический криз возникает у больных миастенией, принимающих большие дозы антихолинэстеразных препаратов: при передозировке или при внезапном повышении чувствительности к антихолинэстеразным препаратам, например при операции или рентгеновском облучении (в этом случае передозировка оказывается относительной).
     Клиническая картина очень напоминает миастенический криз. Проявляется слабостью с бульбарными и дыхательными нарушениями. Обычно сильно поражаются мимические и жевательные мышцы, а также мышцы плечевого пояса. Из вегетативных расстройств характерны гиперсаливация, гиперсекреция бронхов, потливость, усиление перистальтики кишечника с болями в животе, жидким стулом, рвота, частое мочеиспускание, миоз, брадикардия, артериальная гипотензия, диффузные фасцикуляции в мышцах, иногда судороги.
     Приходится дифференцировать холинергический и миастенический кризы. Для этого рекомендуют проведение пробы с прозерином: вводят в/м 0,5- 1 мл 0,05% раствора прозерина и через 5 мин сравнивают силу и объем движений до и после инъекции. Прежде всего следует прекратить введение антихолинэстеразных препаратов и назначить 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина в/в в изотоническом растворе натрия хлорида повторно, с промежутками 1-1,5 ч до появления расширения зрачков и сухости во рту. Вводят также реактиваторы холинэстеразы – 1 мл 15% раствора дипироксима п/к и в/м. Наряду с атропином можно использовать другие холинолитики типа амизила. В тяжелых случаях показан перевод на ИВЛ.