Лекарственные поражения придатков кожи
Повреждения придатков кожи лекарствами могут сопровождать лекарственные повреждения кожи и быть их следствием, но они могут быть и независимыми от повреждений кожи и являться результатом непосредственного воздействия лекарств на придатки.
Ногти. Под влиянием некоторых лекарств могут наступить нарушения роста ногтей. Йовев и Обрешкова наблюдали при различных обстоятельствах за ростом ногтей у 161 больного различными дерматозами. Из них 55 больных лечили кортикостероидными препаратами, а остальным больным лечения не проводили. У больных с гнездной плешивостью, у которых нарушен рост волос, замедляется и рост ногтей. Кортизон, ускоряющий рост волос, также ускоряет и рост ногтей. У больных обыкновенной вульгарной пузырчаткой, псориатической эритродермией, красной волчанкой, ретикулезами, экземой и др. Йовев и Обрешкова также наблюдали замедление роста ногтей. Лечение кортикостероидными препаратами этих больных не оказало влияние на рост ногтей. Несомненную роль в этом играет и возрастной фактор - у детей и в пожилом возрасте рост ногтей происходит более активно. Цитостатические средства - аминоптерин, метотрексат и др. - замедляют рост ногтей и вызывают появление поперечных борозд на ногтевых пластинках. Препараты золота также замедляют рост ногтей и обусловливают появления поперечных бороздок. Под влиянием туберкулостатических средств (ГИНК, тубитал и др.) возникают дистрофические изменения ногтей и оформление их в виде часового стеклышка. Hiroshi описывает onychoschisis lamellina radlcifugalis после внутривенного введения трипафлавина. Ногтевые пластинки начинают пластинчато слущиваться, причем этот процесс возникает в проксимальном конце ногтя и постепенно распространяется к свободному краю его. Мышьяк вызывает leuconychia striata, препараты сальварсана обусловливают всевозможные деформации ногтевых пластинок. Препараты золота повышают ломкость ногтей и могут причинить коричневую окраску ногтевых пластинок. В редких случаях они приводят к образованию бороздок Beau (поперечное изборождение ногтевой пластинки). Фенолфталеин причиняет багрово-красную окраску ногтей, очень часто только в области лунки. Такая пигментация чаще всего локализована на ногтях больших пальцев. De Graciansky и сотр. наблюдали пятнистые серовато-синие пигментации ногтей больших пальцев одновременно с подобными изменениями, появляющимися на небе и разгибательной поверхности голеней после лечения препаратами хинолина. Tufanelli описывает случай заболевания с подногтевой гиперпигментацией. Castello и De Feo описывают синевато-серую пигментацию ложа ногтей и твердого неба, возникшую у мужчины 38 лет после применения кинакркна. Burckhardt наблюдал такие же пигментации. Следует отметить, что пигментации ногтей остаются на долгое время после прекращения лечения. Тетрациклин может привести к онихолизу.
Волосы. После длительного приема мышьяковистых препаратов может наступить диффузное выпадение волос. Такое же выпадение волос могут вызвать препараты сальварсана, цитостатики (аминоптерин и др.), препараты золота, ГИНК, морфин, таллий.
Трипаранол причиняет возникновение алопеции и депигментации волос. Braim-Falco сообщает, что цитостатические средства (эндоксан) могут привести не только к выпадению волос, но и к изменениям в них. Синтетические противомалярийные средства иногда изменяют цвет волос. Knierer сообщает, что в процессе лечения резохином он аблюдал перемену цвета волос всего тела, включительно и ресниц. У двух больных краурозом вульвы и эндометриозом месяца через два после начала лечения резохином наступило обесцвечивание волос. У другой больной серовато-седые волосы стали темнее. У четвертой больной краурозом, волосы которой до момента лечения резохином были серебристо-седыми, стали после лечения золотистого цвета. Полуседые волосы другой больной стали цвета платины. Этот феномен обесцвечивания и изменения цвета волос еще не вполне выяснен и можно допустить, что синтетические противомалярийные средства воздействуют на образование пигмента в волосяной луковице, или же эти средства или продукты их распада отлагаются в волосах. Вероятно, в этих процессах известную роль играет также свет. Действие резохина в патогенезе пигментных нарушений кожи, ногтей, слизистых и обесцвечивания волос считают антиметаболитным в отношении дезоксирибонуклеазы, подобно атебрину, который является антиметаболитом рибофлавина.
Сальные железы. Галогенные препараты (бром, йод), гормоны, туберкулостатические препараты, препараты против эпилепсии (гидантоин), болеутоляющие средства, препараты фенотиазина, как мы видели, приводят к появлению угревидных высыпаний в связи с гипертрофией сальных желез. Jadasson наблюдал появление подобных сыпей после применения витамина В12, a Schupli - после применения витаминов В2 и Вб. Тестовирон стимулирует развитие сальных желез у детей, в результате чего появляются угри. Гипертрофию сальных желез вызывают также и туберкулостатические средства. Иногда под влиянием трипаранола и очень высоких доз никотиновой кислоты, т. е. средств, понижающих уровень холестерола в крови, наступает высыхание кожи с картиной ихтиоза. При чрезмерных дозах витамина А также может начаться высыхание кожи.
Потовые железы. Действие лекарств на потовые железы изучено совсем слабо. Под влиянием некоторых медикаментов (атебрин, сальварсан) наблюдается изменение электростатической нагрузки потовыводящих канальцев.
Ногти. Под влиянием некоторых лекарств могут наступить нарушения роста ногтей. Йовев и Обрешкова наблюдали при различных обстоятельствах за ростом ногтей у 161 больного различными дерматозами. Из них 55 больных лечили кортикостероидными препаратами, а остальным больным лечения не проводили. У больных с гнездной плешивостью, у которых нарушен рост волос, замедляется и рост ногтей. Кортизон, ускоряющий рост волос, также ускоряет и рост ногтей. У больных обыкновенной вульгарной пузырчаткой, псориатической эритродермией, красной волчанкой, ретикулезами, экземой и др. Йовев и Обрешкова также наблюдали замедление роста ногтей. Лечение кортикостероидными препаратами этих больных не оказало влияние на рост ногтей. Несомненную роль в этом играет и возрастной фактор - у детей и в пожилом возрасте рост ногтей происходит более активно. Цитостатические средства - аминоптерин, метотрексат и др. - замедляют рост ногтей и вызывают появление поперечных борозд на ногтевых пластинках. Препараты золота также замедляют рост ногтей и обусловливают появления поперечных бороздок. Под влиянием туберкулостатических средств (ГИНК, тубитал и др.) возникают дистрофические изменения ногтей и оформление их в виде часового стеклышка. Hiroshi описывает onychoschisis lamellina radlcifugalis после внутривенного введения трипафлавина. Ногтевые пластинки начинают пластинчато слущиваться, причем этот процесс возникает в проксимальном конце ногтя и постепенно распространяется к свободному краю его. Мышьяк вызывает leuconychia striata, препараты сальварсана обусловливают всевозможные деформации ногтевых пластинок. Препараты золота повышают ломкость ногтей и могут причинить коричневую окраску ногтевых пластинок. В редких случаях они приводят к образованию бороздок Beau (поперечное изборождение ногтевой пластинки). Фенолфталеин причиняет багрово-красную окраску ногтей, очень часто только в области лунки. Такая пигментация чаще всего локализована на ногтях больших пальцев. De Graciansky и сотр. наблюдали пятнистые серовато-синие пигментации ногтей больших пальцев одновременно с подобными изменениями, появляющимися на небе и разгибательной поверхности голеней после лечения препаратами хинолина. Tufanelli описывает случай заболевания с подногтевой гиперпигментацией. Castello и De Feo описывают синевато-серую пигментацию ложа ногтей и твердого неба, возникшую у мужчины 38 лет после применения кинакркна. Burckhardt наблюдал такие же пигментации. Следует отметить, что пигментации ногтей остаются на долгое время после прекращения лечения. Тетрациклин может привести к онихолизу.
Волосы. После длительного приема мышьяковистых препаратов может наступить диффузное выпадение волос. Такое же выпадение волос могут вызвать препараты сальварсана, цитостатики (аминоптерин и др.), препараты золота, ГИНК, морфин, таллий.
Трипаранол причиняет возникновение алопеции и депигментации волос. Braim-Falco сообщает, что цитостатические средства (эндоксан) могут привести не только к выпадению волос, но и к изменениям в них. Синтетические противомалярийные средства иногда изменяют цвет волос. Knierer сообщает, что в процессе лечения резохином он аблюдал перемену цвета волос всего тела, включительно и ресниц. У двух больных краурозом вульвы и эндометриозом месяца через два после начала лечения резохином наступило обесцвечивание волос. У другой больной серовато-седые волосы стали темнее. У четвертой больной краурозом, волосы которой до момента лечения резохином были серебристо-седыми, стали после лечения золотистого цвета. Полуседые волосы другой больной стали цвета платины. Этот феномен обесцвечивания и изменения цвета волос еще не вполне выяснен и можно допустить, что синтетические противомалярийные средства воздействуют на образование пигмента в волосяной луковице, или же эти средства или продукты их распада отлагаются в волосах. Вероятно, в этих процессах известную роль играет также свет. Действие резохина в патогенезе пигментных нарушений кожи, ногтей, слизистых и обесцвечивания волос считают антиметаболитным в отношении дезоксирибонуклеазы, подобно атебрину, который является антиметаболитом рибофлавина.
Сальные железы. Галогенные препараты (бром, йод), гормоны, туберкулостатические препараты, препараты против эпилепсии (гидантоин), болеутоляющие средства, препараты фенотиазина, как мы видели, приводят к появлению угревидных высыпаний в связи с гипертрофией сальных желез. Jadasson наблюдал появление подобных сыпей после применения витамина В12, a Schupli - после применения витаминов В2 и Вб. Тестовирон стимулирует развитие сальных желез у детей, в результате чего появляются угри. Гипертрофию сальных желез вызывают также и туберкулостатические средства. Иногда под влиянием трипаранола и очень высоких доз никотиновой кислоты, т. е. средств, понижающих уровень холестерола в крови, наступает высыхание кожи с картиной ихтиоза. При чрезмерных дозах витамина А также может начаться высыхание кожи.
Потовые железы. Действие лекарств на потовые железы изучено совсем слабо. Под влиянием некоторых медикаментов (атебрин, сальварсан) наблюдается изменение электростатической нагрузки потовыводящих канальцев.