Наши наблюдения позволили установить, что сердечный болевой симптомокомплекс у больных шейно-грудным радикулитом без органической патологии сердца различен и зависит от течения радикулита. Так, у больных шейно-грудным радикулитом, протекающим без вовлечения в процесс симпатических узлов пограничных стволов и симпатических нервов, сердечный болевой синдром характеризуется радикулярными болями, локализующимися в левой половине грудной клетки, в области сердца, грудины, левой лопатки и руки, включая IV и V пальцы, шейно-грудного отдела позвоночника. Боли эти ноющего, сдавливающего или щемящего характера, длительные (до нескольких часов или суток), различной интенсивности - от острых до нерезко выраженных, терпимых. Боли усиливаются при резких поворотах туловища, движениях левой руки и плечевого пояса, кашле, чиханье; нередко они носят опоясывающий характер, вызывают ощущение сдавливания и нехватки воздуха. Эти боли не снимают сосудорасширяющие средства, но их облегчают анальгетики, местное применение тепла.
Во время болей функции сердца, как правило, не меняются, что в известной мере подтверждает экстракардиальный характер длительных болей, обусловленных шейно-грудным радикулитом. По-видимому, радикулярные боли только проецируются в область сердца, симулируя сердечные боли.
Длительные наблюдения показали, что течение шейно-грудного радикулита при деформирующем спондилезе и характер сердечного болевого синдрома могут изменяться в зависимости от участия в патологическом процессе симпатических узлов и нервов. Присоединение к радикулиту явлений раздражения функций симпатических узлов и нервов, кроме ра-дикулярных болей, в сердечном болевом синдроме ведет к симпатальгии и вызывает приступы стенокардии. При этом стенокардия появляется на высоте симпатальгии и прекращается с исчезновением острых явлений радикулита с симпатикоганглионарным синдромом.
Кроме стенокардии, раздражение симпатических узлов левого пограничного ствола сопровождается другими сердечно-сосудистыми нарушениями, характерными для вторичного влияния симпатических узлов на сердце - тахикардией и зкстрасистолией. На электро- и баллистокардио-грамме, снятых при возникновении симпатальгии, со стенокардией, кроме изменения функций автоматизма выявляют изменения восстановительных (метаболических) процессов в миокарде в виде снижения или повышения зубцов Т и сократительной функции миокарда (по данным, клиники и баллистокардиографии). Такие изменения функций сердца можно было выявить и во время симпатальгии, не сочетавшихся со стенокардией. Можно полагать, что вовлечение в патологический процесс симпатического отдела экстракардиальной нервной системы, имеющего непосредственное отношение к иннервации коронарных сосудов и обменно-трофическим процессам в миокарде, существенно меняет характер, болей в области сердца.
При этой клинической форме шейно-грудного радикулита появляются не только экстракардиальные боли (радикулярные) с проекцией в область сердца, но и боли, в возникновении которых принимает участие само сердце.
Механизм возникновения этих болей, может быть различным:, вследствие острого расстройства коронарного кровообращения (классическая форма стенокардии), либо в результате нарушений обмена в миокарде." При этой форме радикулита между экстракардиальными и коронарными болями имеется причинная связь.
Таким образом, имеющиеся противоположные точки зрения на связь, шейно-грудного радикулита со стенокардией одинаково обоснованы. Все-же ни одна из них не объясняет все случаи заболевания, так как в зависимости от клинической формы шейно-грудного радикулита взаимоотношения радикулита и коронарных болей различны.
Такой же по клиническим проявлениям и генезу сердечный болевой синдром возникает и при осложнении органического заболевания сердца, в частности безболевой формы и атеросклеротического кардиосклероза, шейно-грудным левосторонним радикулитом. В основном стенокардитические боли возникают при радикулите, протекающем с вовлечением в процесс периферической симпатической нервной системы. Они сочетаются с симпатальгиями и нарушениями других функций сердца (данные электро- и баллистокардиографии).
|