Диагностика поражения зрительных бугров промежуточного мозга
Зрительные бугры широко связаны двусторонними и перекрестными связями с корой полушарий головного мозга, мозжечком, стриопаллидарной системой и другими отделами центральной нервной системы. Этим определяется их большое функциональное значение.
В зрительный бугор поступают импульсы всех видов чувствительности (экстероцептивной, проприоцептивной, интероцептивной). Здесь происходит переработка и передача импульсов в кору полушарий головного мозга. Встреча в зрительном бугре экстеро- и проприоцептивной чувствительности с интероцептивной обусловливает создание эмоционального «субъективного» фона чувствительности, чувства приятного или неприятного. Зрительные бугры совместно с подкорковыми узлами имеют непосредственное отношение к эмоционально-выразительным движениям. Они являются афферентной частью рефлекторной дуги сложнейших безусловных рефлексов, регулируемых условно-рефлекторной деятельностью коры головного мозга.
Симптомы поражения зрительного бугра. При поражении зрительного бугра наиболее ярко выражены расстройства чувствительности различной степени и качества. Разрушение тем или иным патологическим процессом наружного ядра вызывает расстройство чувствительности по всей противоположной половине тела, включая лицо. Нарушаются все виды чувствительности, но глубокая и тактильная чувствительность поражается сильнее болевой и температурной. Распространение расстройства чувствительности на пораженной половине тела обычно неравномерное: рука страдает сильнее ноги, дистальные отделы рук и ног - сильнее проксимальных.
При патологических очагах в зрительном бугре на фоне снижения поверхностной чувствительности резко изменяется качество восприятия раздражений, которое приобретает неприятный чувствительный тон. Самое незначительное и индифферентное в нормальных условиях раздражение может вызвать крайне тягостное ощущение, иногда во всей пораженной половине тела. Нередко при этом извращается восприятие самого раздражения, когда прикосновение ощущается как боль, тепло - как холод и т. д. (дизестезия). Такое качественное изменение чувствительности при поражении зрительного бугра носит название гиперпатии. При этом больной теряет способность локализовать раздражение, а вызываемое последним ощущение с неприятным эмоциональным знаком продолжается некоторое время после прекращения раздражения (последействие). Для поражения зрительного бугра характерны сильные, иногда трудно переносимые спонтанные боли в противоположной очагу половине тела, которые не поддаются даже действию наркотиков. Эти таламические (центральные) боли чрезвычайно мучительны. Они носят неопределенный характер: чувство жжения, похолодания, сжимания, растяжения и др. Иногда в пораженной половине отмечается особая чувствительность к холоду. Поражение зрительного бугра вследствие нарушения связей со стриопаллидарной системой часто сопровождается двигательными расстройствами в форме гиперкинезов и своеобразного изменения мышечного тонуса. Одно из проявлений этих расстройств - так называемая таламическая поза пораженной половины тела: рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута, пальцы согнуты в основных фалангах и разогнуты в ногтевых (таламическая рука). В пальцах руки нередко отмечаются атетозные движения, особенно при закрытых глазах. При ходьбе больной ставит ногу на пол - сначала пяткой, а затем всей стопой, находящейся в позе pes valgus. Вся походка принимает слегка гемипаретический характер. Нередко при поражении зрительного бугра, отмечается своеобразное расстройство мимической мускулатуры лица, заключающееся в том, что при эмоциональных движениях пораженная половина лица в мимическом движении почти не участвует, выявляя картину недостаточности лицевого нерва, в го время как при произвольных движениях лицо остается симметричным (таламический парез лицевого нерва, симптом Нотнагеля).
Выделяют несколько синдромов поражения зрительного бугра:
1. Таламический синдром Дежерина (чистая форма). Чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения в a. thalamo-geniculata (ветвь задней мозговой артерии). В этих случаях пирамидные расстройства либо отсутствуют, либо выражены только в незначительной степени. Основное место, в клинической картине занимают указанные выше чувствительные расстройства (гемианестезия, гиперпатия, центральные боли, таламическая поза, легкий атетоз в пораженных конечностях, гемиатаксия).
2. Таламический синдром Дежерина и Русси (смешанная форма). От «чистой» формы этот синдром отличается тем, что, помимо характерных таламических расстройств, имеют место выраженные пирамидные знаки в форме гемиплегии, а часто и гемианопсии.
3. При сосудистых заболеваниях головного мозга нередко возникают синдромы, включающие симптомы одновременного поражения зрительного бугра и красного ядра, а также гипоталамической области.
4. Таламо-рубральный синдром, или верхний синдром красного ядра, - синдром Киари, Фуа и Николеску. Наблюдается гиперкинез в виде легких хореафорных движений в противоположных очагу конечностях, там же мозжечковые расстройства (интенционный тремор, асинергия), легкие чувствительные расстройства, таламическая поза.
5. При одновременном поражении зрительного бугра и гипоталамуса, помимо таламических симптомов, могут иметь место разнообразные симпато-гуморальные и трофические нарушения в пострадавшей половине тела.
В зрительный бугор поступают импульсы всех видов чувствительности (экстероцептивной, проприоцептивной, интероцептивной). Здесь происходит переработка и передача импульсов в кору полушарий головного мозга. Встреча в зрительном бугре экстеро- и проприоцептивной чувствительности с интероцептивной обусловливает создание эмоционального «субъективного» фона чувствительности, чувства приятного или неприятного. Зрительные бугры совместно с подкорковыми узлами имеют непосредственное отношение к эмоционально-выразительным движениям. Они являются афферентной частью рефлекторной дуги сложнейших безусловных рефлексов, регулируемых условно-рефлекторной деятельностью коры головного мозга.
Симптомы поражения зрительного бугра. При поражении зрительного бугра наиболее ярко выражены расстройства чувствительности различной степени и качества. Разрушение тем или иным патологическим процессом наружного ядра вызывает расстройство чувствительности по всей противоположной половине тела, включая лицо. Нарушаются все виды чувствительности, но глубокая и тактильная чувствительность поражается сильнее болевой и температурной. Распространение расстройства чувствительности на пораженной половине тела обычно неравномерное: рука страдает сильнее ноги, дистальные отделы рук и ног - сильнее проксимальных.
При патологических очагах в зрительном бугре на фоне снижения поверхностной чувствительности резко изменяется качество восприятия раздражений, которое приобретает неприятный чувствительный тон. Самое незначительное и индифферентное в нормальных условиях раздражение может вызвать крайне тягостное ощущение, иногда во всей пораженной половине тела. Нередко при этом извращается восприятие самого раздражения, когда прикосновение ощущается как боль, тепло - как холод и т. д. (дизестезия). Такое качественное изменение чувствительности при поражении зрительного бугра носит название гиперпатии. При этом больной теряет способность локализовать раздражение, а вызываемое последним ощущение с неприятным эмоциональным знаком продолжается некоторое время после прекращения раздражения (последействие). Для поражения зрительного бугра характерны сильные, иногда трудно переносимые спонтанные боли в противоположной очагу половине тела, которые не поддаются даже действию наркотиков. Эти таламические (центральные) боли чрезвычайно мучительны. Они носят неопределенный характер: чувство жжения, похолодания, сжимания, растяжения и др. Иногда в пораженной половине отмечается особая чувствительность к холоду. Поражение зрительного бугра вследствие нарушения связей со стриопаллидарной системой часто сопровождается двигательными расстройствами в форме гиперкинезов и своеобразного изменения мышечного тонуса. Одно из проявлений этих расстройств - так называемая таламическая поза пораженной половины тела: рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть полусогнута, пальцы согнуты в основных фалангах и разогнуты в ногтевых (таламическая рука). В пальцах руки нередко отмечаются атетозные движения, особенно при закрытых глазах. При ходьбе больной ставит ногу на пол - сначала пяткой, а затем всей стопой, находящейся в позе pes valgus. Вся походка принимает слегка гемипаретический характер. Нередко при поражении зрительного бугра, отмечается своеобразное расстройство мимической мускулатуры лица, заключающееся в том, что при эмоциональных движениях пораженная половина лица в мимическом движении почти не участвует, выявляя картину недостаточности лицевого нерва, в го время как при произвольных движениях лицо остается симметричным (таламический парез лицевого нерва, симптом Нотнагеля).
Выделяют несколько синдромов поражения зрительного бугра:
1. Таламический синдром Дежерина (чистая форма). Чаще всего наблюдается при нарушениях кровообращения в a. thalamo-geniculata (ветвь задней мозговой артерии). В этих случаях пирамидные расстройства либо отсутствуют, либо выражены только в незначительной степени. Основное место, в клинической картине занимают указанные выше чувствительные расстройства (гемианестезия, гиперпатия, центральные боли, таламическая поза, легкий атетоз в пораженных конечностях, гемиатаксия).
2. Таламический синдром Дежерина и Русси (смешанная форма). От «чистой» формы этот синдром отличается тем, что, помимо характерных таламических расстройств, имеют место выраженные пирамидные знаки в форме гемиплегии, а часто и гемианопсии.
3. При сосудистых заболеваниях головного мозга нередко возникают синдромы, включающие симптомы одновременного поражения зрительного бугра и красного ядра, а также гипоталамической области.
4. Таламо-рубральный синдром, или верхний синдром красного ядра, - синдром Киари, Фуа и Николеску. Наблюдается гиперкинез в виде легких хореафорных движений в противоположных очагу конечностях, там же мозжечковые расстройства (интенционный тремор, асинергия), легкие чувствительные расстройства, таламическая поза.
5. При одновременном поражении зрительного бугра и гипоталамуса, помимо таламических симптомов, могут иметь место разнообразные симпато-гуморальные и трофические нарушения в пострадавшей половине тела.