Причины рвоты у грудных детей
Рвота у грудных детей происходит достаточно часто. Далеко не всегда она свидетельствует о болезни или плохом самочувствии ребенка. Однако специалисты рекомендуют даже при разовых случаях немедленно обращаться к врачу. В вопросах здоровья детей всегда лучше перестраховаться!
В этой статье будут рассмотрены будут рассмотрены органические и функциональные причины рвоты у грудных детей.
- пилороспазм, гипертрофия мускулатуры привратника;
- кардиоспазм;
- стеноз пищевода;
- интермиттирующий заворот желудка;
- острый заворот желудка;
- кольцевидная поджелудочная железа;
- дупликация двенадцатиперстной кишки;
- энтерогенные кисты;
- дивертикул;
- инвагинация;
- обтурационная непроходимость;
- заворот;
- паралитическая кишечная непроходимость;
- пневматоз кишечника.
Пилороспазм, гипертрофия мускулатуры привратника. К наиболее частым причинам приступов рвоты, возникающих в первые месяцы жизни (максимальная частота дебюта приходится на конец 3-й недели жизни), относят пилороспазм и гипертрофию мускулатуры привратника. Более раннее (дифференциальный диагноз с сольтеряющей формой адреногенитального синдрома) или более позднее начало бывает редко.
Симптомы: прогрессирующая рвота фонтаном. Рвотные массы кислые, без примеси желчи, иногда содержат гематин (геморрагический гастрит). Жадное сосание пальца, нахмуренный лоб и выражение боли на лице. Иногда прощупывают опухолевидный привратник. Характерны перистальтические волны, проходящие по эпигастрию слева направо. Запор, голодный стул, эксикоз, гипохлоремия, гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз.
Диагностика: обзорная рентгенограмма брюшной полости - сильно расширенный, содержащий воздух желудок и кишки без воздуха. Через 10-20 минут после введения контрастного вещества в положении на правом боку пупкообразное втяжение в антруме, длинный нитевидный входной канал, большое расстояние между антрумом и луковицей двенадцатиперстной кишки, замедленное начало эвакуации, усиленная перистальтика, скудная дефекация через 4 ч. Следы контрастного вещества в желудке можно обнаружить даже через 24 ч.
Осложнения: недостаточность кардиального отдела, возможен эзофагит с рефлюксом. Позднее рвота теряет спастический характер, так как вследствие неплотного замыкания кардиального сфинктера, несмотря на гипертрофию мускулатуры привратника, внутрижелудочное давление не повышается до такого уровня, при котором "взрывом" раскрывается кардиальный сфинктер, рвота становится вялой. Иногда бывает желтуха вследствие восходящей инфекции желчных путей.
Стеноз пищевода. В конце периода новорожденности или вскоре после него, чаще всего при переходе с жидкой пищи на кашицеобразную возникают рвота и срыгивание во время еды (дисфагия), отрыжка проглоченной непереваренной пищей, которая в смеси со слюной и слизью выталкивается наверх.
Причины: сжатие пищевода снаружи аномальными сосудами (двойная дуга аорты, сосудистое кольцо или другие сосудистые аномалии, очень редко сужение атипично отходящей правой подключичной артерией - dysphagia lusoria или тяжами, внутренние стенозы пищевода.
Диагностика: рентгенодиагностика с контрастным веществом, эзофагоскопия, антиография.
Кардиоспазм. Повторная рвота чаще в виде отрыжки непереваренной неокисленной пищей без тошноты. Дети старшего возраста жалуются на судорожные, боли за грудиной или позывы на рвоту уже после нескольких глотков.
Диагностика: рентгенологически расширенный пищевод с гладкими границами, сильно сужающийся по направлению к кардии. Замедленный переход контрастного вещества в желудок. Эзофагоскопия: нормальный рельеф слизистой оболочки без рубцовых изменений показывает, что в прошлом не было воспаления пищевода. Таковы же симптомы глубоко расположенных рубцовых стенозов пищевода, являющихся следствием нераспознанного эзофагита с рефлюксом.
Интермиттирующий заворот желудка. Заполненная газом восходящая часть поперечной ободочной кишки между печенью и передней стенкой живота оттягивает кверху через короткую желудочно-ободочную связку большую кривизну желудка, так что малая кривизна занимает самое низкое положение. При этом появляются резкие рецидивирующие приступы рвоты. Рвота прекращается, если уложить ребенка на живот на кровать с приподнятым ножным концом. К интермиттирующему завороту желудка предрасположены дети с левосторонним высоким стоянием диафрагмы (парезы, грыжа). Рекомендуют профилактически после еды чаще менять положение тела.
Острый заворот желудка. Внезапный "стоп-синдром" с кроваво-слизистой рвотой, сильными коликами, сосудистым шоком чаще наблюдаются у детей с высоким левым стоянием диафрагмы при парезах, грыже или наличии в ней участков атрофии. Если при такой угрожающей симптоматике вовремя не поставить диагноз, то без срочного хирургического вмешательства очень быстро развивается некроз всего желудка.
Кольцевидная поджелудочная железа. Такие же признаки, как при высокой интермиттирующей закупорке кишечника, наблюдаются при дупликации двенадцатиперстной кишки, энтерогенных кистах, гигантском дивертикуле тонкой кишки. Все эти аномалии можно диагностировать только рентгенологически.
Инвагинация. В возрасте 4-6 месяцев возникают интермиттирующие боли в животе с рвотой, сосудистым шоком, перемежающиеся с бессимптомными периодами. Это характерно для инвагинации, во всяком случае у детей нормального питания. При ректальном исследовании иногда находят кровяную слизь, при пальпации обнаруживают валикообразную опухоль.
Диагностика: рентгенограмма - очень мало воздуха в петлях кишок. Иногда удается увидеть опухоль мягких частей валикообразной формы, вздутые кишки перед местом инвагинации. При ретроградном заполнении толстого кишечника для определения места инвагинации обнаруживают типичный разрыв контрастной тени и картину головки инвагината в виде щипцов, бокала или кокарды. Если инвагинация началась несколько часов назад, отсутствуют явления кишечной непроходимости и раздражения брюшины и кровообращение не нарушено, можно произвести репозицию под рентгенологическим контролем. Вероятность локализации инвагинации: в 60-75% случаев подвздошной кишки в толстую, в 15% - подвздошной в подвздошную и толстую, в 10% - подвздошной в подвздошную, в остальных - толстой кишки в толстую.
Если инвагинация существует длительное время, то развивается картина обтурационной кишечной непроходимости, которая не зависит от вызвавшей ее причины (тяжи соединительной ткани, дивертикул Меккеля, наличие постоянного пупочно-брыжеечного протока, общая брыжейка, заворот).
Паралитическая кишечная непроходимость. Вскоре после появления обтурации развивается кишечная непроходимость. Дифференцировать механические препятствия и тяжелый гастроэнтерит трудно. Значительные нарушения электролитного обмена, особенно гипокалиемия и низкие показатели уровня хлорида натрия в сыворотке, в частности вскоре после появления первых симптомов, свидетельствуют скорее о паралитической, чем о механической непроходимости. Отсутствие перистальтических шумов при аускультации характеризует паралитическую непроходимость. Напротив, высоко тональные звонкие кишечные шумы на ограниченных участках говорят об окклюзии.
Диагностика: рентгенологическое исследование - одинаково вздутые, наполненные газом петли тонких и толстых кишок характерны для паралитической непроходимости, наличие уровня не исключает ее. Отдельные, далеко отстоянию друг от друга, наполненные газом (чаще с уровнями содержимого) петли кишечника в бедных воздухом или далее лишенных его участках брюшной полости подозрительны на наличие окклюзии.
Пневматоз кишечника. Очень редко при рвоте и явлениях кишечной непроходимости с нарастающим метеоризмом рентгенологически наряду с расширенными кишечными петлями обнаруживаются двойные контуры кишечной стенки и отчетливо расположенные в одну линию пневмокисты, которые характерны для кишечного пневматоза. Осложнения: пневмоперитонеум вследствие разрыва субсерозных пузырьков, иногда с асцитом, разрывы кишок.
Неправильное кормление.
Руминация.
Симптоматическая рвота:
- гидроцефалия;
- церебральные повреждения;
- геморрагический пахименингит.
Сопутствующая рвота:
- инфекции;
- гастроэнтерит;
- сепсис.
Рефлекторная рвота:
- перекрут яичка;
- перекрут яичника в паховом канале;
- почечнокаменная колика;
- аппендицит.
Рвота при нарушениях обмена веществ:
- непереносимость фруктозы;
- аллергия к коровьему молоку;
- целиакия;
- фенилкетонурия;
- гипераммониемия;
- гликоколовый синдром.
Рвота при сердечной недостаточности:
- синдром Бланда-Уайта-Гарленда;
- идиопатический ранний детский артериосклероз.
Передозировка витамина А.
Кинетозы.
С неправильным кормлением детей сталкивается каждый педиатр: заглатывание воздуха с молоком (аэрофагия), слишком большое отверстие в соске, слишком большие порции еды, несоответствующая возрасту пища, неосторожное обращение с ребенком после кормления.
Руминацию легко диагностировать: это невротический тик у грудных детей в детских учреждениях или при ранней потере матери. Начинается не раньше 4 месяцев жизни и продолжается до 3 лет. Привычная рвота возникает примерно через полчаса после приема пищи, причем рвотный акт, который явно доставляет удовольствие, вызывается возбужденным сосанием пальца или положением языка во рту в форме корыта.
Руминацию не следует смешивать со случайной рвотой, вызванной слишком глубоким засовыванием пальцев в рот при сосании, или со рвотой у детей, живущих в неблагоприятной обстановке (нервная мать, беспокойная обстановка в семье). В последнем случае рвоту иногда ошибочно объясняют отвращением к некоторым блюдам из молока или овощей.
Симптоматическая рвота. Может быть начальным симптомом гидроцефалии до того, как увеличивается окружность головы, субдуральной гематомы, геморрагического внутричерепного пахименингита, субдуральной гигромы. К субдуральным гематомам предрасположены дети в возрасте 6-9 месяцев при наличии в анамнезе тяжелых родов, травм при падении, менингита, интоксикации, дети с гипонатриемическим эксикозом, а также с нарушениями свертывания крови, пороками развития сосудов и внутричерепными аневризмами.
Диагностика: обзорная рентгенограмма черепа, эхоэнцефалограмма, ЭЭГ, исследование, глазного дна, пневмоэнцефалограмма, снимок желудочков мозга с контрастным веществом. При подозрении на субдуральное кровоизлияние: диафаноскопия, пункция кровоизлияний через роднички, пневмоэнцефалограмма. У детей с мозговыми нарушениями наблюдаются приступы крика, которые сами по себе могут привести к рвоте.
Сопутствующая рвота. Предупреждающая или сопутствующая рвота легко распознается по следующему за ней или сопровождающему ее основному заболеванию (инфекции верхних дыхательных путей, аэрофагия вследствие заложенности носа, рвота при приступах кашля, воспаление среднего уха, мастоидит или антрит, пневмония, гастроэнтерит, сепсис).
Рефлекторная рвота. Рефлекторный характер рвоты также диагностируют в связи с выявлением основного заболевания (перекрут яичка, перекрут смещенного в паховой канал яичника, почечная колика, аппендицит).
Непереносимость лактозы и фруктозы. Наблюдаются такие же явления, как при рвоте вследствие нарушений обмена веществ, особенно при непереносимости лактозы и фруктозы и аллергии к коровьему молоку.
Целиакия. В отдельных случаях целиакия проявляется уже в первые месяцы жизни рвотой, возникающей почти сразу после кормления глиадинсодержащей пищей. Нередко заболевание также начинается рвотой после инфекции с лихорадкой. Вскоре становятся выраженными снижение тургора и мышечная гипотония. После этого присоединяются характерные симптомы: анорексия, увеличение массы тела, диарея, плохое настроение.
Диагностика: нагрузка ксилозой, проба с отменой, биопсия тонкого кишечника.
Фенилкетонурия. Примерно в 50% случаев единственным симптомом фенилкетонурии в первые месяцы жизни является рвота. У других больных отмечают также дурное настроение, повышенную раздражительность, легкое повышение собственных рефлексов,, несколько повышенный мышечный тонус, экземоподобиые дерматиты и склонность к образованию опрелостей. В дальнейшем ярко-выражена гипопигментация (лишь примерно у 10% больных темные волосы и у 25% темные глаза). Особенно характерен неприятный запах, исходящий от тела ребенка, а иногда и от кого-либо из родителей, что может способствовать диагностике.
Гипераммониемия. Трудно не обратить внимания на характерные для гипераммониемии тяжелые приступообразные эпизоды рвоты, сочетающиеся с возбуждением, приступами крика, нарушением сознания до ступора. Выраженная задержка развития, обнаружение гипераммониурии, аминоацидурии подтверждают диагноз.
Гликоколовый синдром. Этот синдром также проявляется в первые недели жизни пароксизмальной рвотой с ацидозом, эксикозом, кетонурией и затемнением сознания вследствие непереносимости белка. Обнаружение в моче аминокислот, особенно гликокола, подтверждает диагноз.
Рвота при сердечной недостаточности. Связь рвоты с сердечной недостаточностью обычно распознается легко.
Особый случай представляет синдром Бланда-Уайта-Гарленда, при котором, начиная со 2-го месяца жизни, появляются повторная рвота, одышка и кашель вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности.
Диагностика: рентгенологически - расширение границ сердца, особенно левого желудочка. На ЭКГ отрицательные зубцы Т и признаки инфаркта передней стенки сердца вследствие аномального отхождения правой или обеих венечных артерий от легочной артерии.
Синдром идиопатического раннего детского обызвествления артерий также проявляется уже в грудном возрасте рвотой, отказом от пищи, выраженной бледностью и легочными симптомами (приступы кашля, цианоз, диспноэ, тахипноэ, стридор). Рентгенологически: прогрессирующее расширение сердца. Отсутствие указаний на пневмонию. При быстром прогрессировании смерть наступает вследствие нарушения кровообращения. Патологоанатомически: расширение сердца с фиброзом эндокарда или инфаркта сердца. Гистологически: фиброз интимы или обызвествление средней оболочки артерий, особенно коронарных.
Передозировка витамина А. Передозировка витамина А только у грудных детей может привести к отказу от пищи, рвоте, беспокойству, приступам лихорадки и сильному напряжению родничков вплоть до грибообразного выпячивания и расхождения черепных швов. Спинномозговая жидкость не изменена; лишь в моче при олигурии можно обнаружить изменение осадка. Нередко наблюдаются драматически быстрое нарастание симптоматики и столь же быстрое и полное ее исчезновение после отмены витамина А.
Кинетозы. Могут развиваться и у грудных детей, а у детей старшего возраста повышенная склонность к рвоте является одним из диагностических критериев.
Читать подробнее о рвоте у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек
В этой статье будут рассмотрены будут рассмотрены органические и функциональные причины рвоты у грудных детей.
Органические причины рвоты
Рвоту могут провоцировать следующие заболевания:- пилороспазм, гипертрофия мускулатуры привратника;
- кардиоспазм;
- стеноз пищевода;
- интермиттирующий заворот желудка;
- острый заворот желудка;
- кольцевидная поджелудочная железа;
- дупликация двенадцатиперстной кишки;
- энтерогенные кисты;
- дивертикул;
- инвагинация;
- обтурационная непроходимость;
- заворот;
- паралитическая кишечная непроходимость;
- пневматоз кишечника.
Пилороспазм, гипертрофия мускулатуры привратника. К наиболее частым причинам приступов рвоты, возникающих в первые месяцы жизни (максимальная частота дебюта приходится на конец 3-й недели жизни), относят пилороспазм и гипертрофию мускулатуры привратника. Более раннее (дифференциальный диагноз с сольтеряющей формой адреногенитального синдрома) или более позднее начало бывает редко.
Симптомы: прогрессирующая рвота фонтаном. Рвотные массы кислые, без примеси желчи, иногда содержат гематин (геморрагический гастрит). Жадное сосание пальца, нахмуренный лоб и выражение боли на лице. Иногда прощупывают опухолевидный привратник. Характерны перистальтические волны, проходящие по эпигастрию слева направо. Запор, голодный стул, эксикоз, гипохлоремия, гипокалиемия, гипохлоремический метаболический алкалоз.
Диагностика: обзорная рентгенограмма брюшной полости - сильно расширенный, содержащий воздух желудок и кишки без воздуха. Через 10-20 минут после введения контрастного вещества в положении на правом боку пупкообразное втяжение в антруме, длинный нитевидный входной канал, большое расстояние между антрумом и луковицей двенадцатиперстной кишки, замедленное начало эвакуации, усиленная перистальтика, скудная дефекация через 4 ч. Следы контрастного вещества в желудке можно обнаружить даже через 24 ч.
Осложнения: недостаточность кардиального отдела, возможен эзофагит с рефлюксом. Позднее рвота теряет спастический характер, так как вследствие неплотного замыкания кардиального сфинктера, несмотря на гипертрофию мускулатуры привратника, внутрижелудочное давление не повышается до такого уровня, при котором "взрывом" раскрывается кардиальный сфинктер, рвота становится вялой. Иногда бывает желтуха вследствие восходящей инфекции желчных путей.
Стеноз пищевода. В конце периода новорожденности или вскоре после него, чаще всего при переходе с жидкой пищи на кашицеобразную возникают рвота и срыгивание во время еды (дисфагия), отрыжка проглоченной непереваренной пищей, которая в смеси со слюной и слизью выталкивается наверх.
Причины: сжатие пищевода снаружи аномальными сосудами (двойная дуга аорты, сосудистое кольцо или другие сосудистые аномалии, очень редко сужение атипично отходящей правой подключичной артерией - dysphagia lusoria или тяжами, внутренние стенозы пищевода.
Диагностика: рентгенодиагностика с контрастным веществом, эзофагоскопия, антиография.
Кардиоспазм. Повторная рвота чаще в виде отрыжки непереваренной неокисленной пищей без тошноты. Дети старшего возраста жалуются на судорожные, боли за грудиной или позывы на рвоту уже после нескольких глотков.
Диагностика: рентгенологически расширенный пищевод с гладкими границами, сильно сужающийся по направлению к кардии. Замедленный переход контрастного вещества в желудок. Эзофагоскопия: нормальный рельеф слизистой оболочки без рубцовых изменений показывает, что в прошлом не было воспаления пищевода. Таковы же симптомы глубоко расположенных рубцовых стенозов пищевода, являющихся следствием нераспознанного эзофагита с рефлюксом.
Интермиттирующий заворот желудка. Заполненная газом восходящая часть поперечной ободочной кишки между печенью и передней стенкой живота оттягивает кверху через короткую желудочно-ободочную связку большую кривизну желудка, так что малая кривизна занимает самое низкое положение. При этом появляются резкие рецидивирующие приступы рвоты. Рвота прекращается, если уложить ребенка на живот на кровать с приподнятым ножным концом. К интермиттирующему завороту желудка предрасположены дети с левосторонним высоким стоянием диафрагмы (парезы, грыжа). Рекомендуют профилактически после еды чаще менять положение тела.
Острый заворот желудка. Внезапный "стоп-синдром" с кроваво-слизистой рвотой, сильными коликами, сосудистым шоком чаще наблюдаются у детей с высоким левым стоянием диафрагмы при парезах, грыже или наличии в ней участков атрофии. Если при такой угрожающей симптоматике вовремя не поставить диагноз, то без срочного хирургического вмешательства очень быстро развивается некроз всего желудка.
Кольцевидная поджелудочная железа. Такие же признаки, как при высокой интермиттирующей закупорке кишечника, наблюдаются при дупликации двенадцатиперстной кишки, энтерогенных кистах, гигантском дивертикуле тонкой кишки. Все эти аномалии можно диагностировать только рентгенологически.
Инвагинация. В возрасте 4-6 месяцев возникают интермиттирующие боли в животе с рвотой, сосудистым шоком, перемежающиеся с бессимптомными периодами. Это характерно для инвагинации, во всяком случае у детей нормального питания. При ректальном исследовании иногда находят кровяную слизь, при пальпации обнаруживают валикообразную опухоль.
Диагностика: рентгенограмма - очень мало воздуха в петлях кишок. Иногда удается увидеть опухоль мягких частей валикообразной формы, вздутые кишки перед местом инвагинации. При ретроградном заполнении толстого кишечника для определения места инвагинации обнаруживают типичный разрыв контрастной тени и картину головки инвагината в виде щипцов, бокала или кокарды. Если инвагинация началась несколько часов назад, отсутствуют явления кишечной непроходимости и раздражения брюшины и кровообращение не нарушено, можно произвести репозицию под рентгенологическим контролем. Вероятность локализации инвагинации: в 60-75% случаев подвздошной кишки в толстую, в 15% - подвздошной в подвздошную и толстую, в 10% - подвздошной в подвздошную, в остальных - толстой кишки в толстую.
Если инвагинация существует длительное время, то развивается картина обтурационной кишечной непроходимости, которая не зависит от вызвавшей ее причины (тяжи соединительной ткани, дивертикул Меккеля, наличие постоянного пупочно-брыжеечного протока, общая брыжейка, заворот).
Паралитическая кишечная непроходимость. Вскоре после появления обтурации развивается кишечная непроходимость. Дифференцировать механические препятствия и тяжелый гастроэнтерит трудно. Значительные нарушения электролитного обмена, особенно гипокалиемия и низкие показатели уровня хлорида натрия в сыворотке, в частности вскоре после появления первых симптомов, свидетельствуют скорее о паралитической, чем о механической непроходимости. Отсутствие перистальтических шумов при аускультации характеризует паралитическую непроходимость. Напротив, высоко тональные звонкие кишечные шумы на ограниченных участках говорят об окклюзии.
Диагностика: рентгенологическое исследование - одинаково вздутые, наполненные газом петли тонких и толстых кишок характерны для паралитической непроходимости, наличие уровня не исключает ее. Отдельные, далеко отстоянию друг от друга, наполненные газом (чаще с уровнями содержимого) петли кишечника в бедных воздухом или далее лишенных его участках брюшной полости подозрительны на наличие окклюзии.
Пневматоз кишечника. Очень редко при рвоте и явлениях кишечной непроходимости с нарастающим метеоризмом рентгенологически наряду с расширенными кишечными петлями обнаруживаются двойные контуры кишечной стенки и отчетливо расположенные в одну линию пневмокисты, которые характерны для кишечного пневматоза. Осложнения: пневмоперитонеум вследствие разрыва субсерозных пузырьков, иногда с асцитом, разрывы кишок.
Функциональные причины рвоты
Среди функциональных причин наиболее распространены следующие:Неправильное кормление.
Руминация.
Симптоматическая рвота:
- гидроцефалия;
- церебральные повреждения;
- геморрагический пахименингит.
Сопутствующая рвота:
- инфекции;
- гастроэнтерит;
- сепсис.
Рефлекторная рвота:
- перекрут яичка;
- перекрут яичника в паховом канале;
- почечнокаменная колика;
- аппендицит.
Рвота при нарушениях обмена веществ:
- непереносимость фруктозы;
- аллергия к коровьему молоку;
- целиакия;
- фенилкетонурия;
- гипераммониемия;
- гликоколовый синдром.
Рвота при сердечной недостаточности:
- синдром Бланда-Уайта-Гарленда;
- идиопатический ранний детский артериосклероз.
Передозировка витамина А.
Кинетозы.
С неправильным кормлением детей сталкивается каждый педиатр: заглатывание воздуха с молоком (аэрофагия), слишком большое отверстие в соске, слишком большие порции еды, несоответствующая возрасту пища, неосторожное обращение с ребенком после кормления.
Руминацию легко диагностировать: это невротический тик у грудных детей в детских учреждениях или при ранней потере матери. Начинается не раньше 4 месяцев жизни и продолжается до 3 лет. Привычная рвота возникает примерно через полчаса после приема пищи, причем рвотный акт, который явно доставляет удовольствие, вызывается возбужденным сосанием пальца или положением языка во рту в форме корыта.
Руминацию не следует смешивать со случайной рвотой, вызванной слишком глубоким засовыванием пальцев в рот при сосании, или со рвотой у детей, живущих в неблагоприятной обстановке (нервная мать, беспокойная обстановка в семье). В последнем случае рвоту иногда ошибочно объясняют отвращением к некоторым блюдам из молока или овощей.
Симптоматическая рвота. Может быть начальным симптомом гидроцефалии до того, как увеличивается окружность головы, субдуральной гематомы, геморрагического внутричерепного пахименингита, субдуральной гигромы. К субдуральным гематомам предрасположены дети в возрасте 6-9 месяцев при наличии в анамнезе тяжелых родов, травм при падении, менингита, интоксикации, дети с гипонатриемическим эксикозом, а также с нарушениями свертывания крови, пороками развития сосудов и внутричерепными аневризмами.
Диагностика: обзорная рентгенограмма черепа, эхоэнцефалограмма, ЭЭГ, исследование, глазного дна, пневмоэнцефалограмма, снимок желудочков мозга с контрастным веществом. При подозрении на субдуральное кровоизлияние: диафаноскопия, пункция кровоизлияний через роднички, пневмоэнцефалограмма. У детей с мозговыми нарушениями наблюдаются приступы крика, которые сами по себе могут привести к рвоте.
Сопутствующая рвота. Предупреждающая или сопутствующая рвота легко распознается по следующему за ней или сопровождающему ее основному заболеванию (инфекции верхних дыхательных путей, аэрофагия вследствие заложенности носа, рвота при приступах кашля, воспаление среднего уха, мастоидит или антрит, пневмония, гастроэнтерит, сепсис).
Рефлекторная рвота. Рефлекторный характер рвоты также диагностируют в связи с выявлением основного заболевания (перекрут яичка, перекрут смещенного в паховой канал яичника, почечная колика, аппендицит).
Непереносимость лактозы и фруктозы. Наблюдаются такие же явления, как при рвоте вследствие нарушений обмена веществ, особенно при непереносимости лактозы и фруктозы и аллергии к коровьему молоку.
Целиакия. В отдельных случаях целиакия проявляется уже в первые месяцы жизни рвотой, возникающей почти сразу после кормления глиадинсодержащей пищей. Нередко заболевание также начинается рвотой после инфекции с лихорадкой. Вскоре становятся выраженными снижение тургора и мышечная гипотония. После этого присоединяются характерные симптомы: анорексия, увеличение массы тела, диарея, плохое настроение.
Диагностика: нагрузка ксилозой, проба с отменой, биопсия тонкого кишечника.
Фенилкетонурия. Примерно в 50% случаев единственным симптомом фенилкетонурии в первые месяцы жизни является рвота. У других больных отмечают также дурное настроение, повышенную раздражительность, легкое повышение собственных рефлексов,, несколько повышенный мышечный тонус, экземоподобиые дерматиты и склонность к образованию опрелостей. В дальнейшем ярко-выражена гипопигментация (лишь примерно у 10% больных темные волосы и у 25% темные глаза). Особенно характерен неприятный запах, исходящий от тела ребенка, а иногда и от кого-либо из родителей, что может способствовать диагностике.
Гипераммониемия. Трудно не обратить внимания на характерные для гипераммониемии тяжелые приступообразные эпизоды рвоты, сочетающиеся с возбуждением, приступами крика, нарушением сознания до ступора. Выраженная задержка развития, обнаружение гипераммониурии, аминоацидурии подтверждают диагноз.
Гликоколовый синдром. Этот синдром также проявляется в первые недели жизни пароксизмальной рвотой с ацидозом, эксикозом, кетонурией и затемнением сознания вследствие непереносимости белка. Обнаружение в моче аминокислот, особенно гликокола, подтверждает диагноз.
Рвота при сердечной недостаточности. Связь рвоты с сердечной недостаточностью обычно распознается легко.
Особый случай представляет синдром Бланда-Уайта-Гарленда, при котором, начиная со 2-го месяца жизни, появляются повторная рвота, одышка и кашель вследствие прогрессирующей сердечной недостаточности.
Диагностика: рентгенологически - расширение границ сердца, особенно левого желудочка. На ЭКГ отрицательные зубцы Т и признаки инфаркта передней стенки сердца вследствие аномального отхождения правой или обеих венечных артерий от легочной артерии.
Синдром идиопатического раннего детского обызвествления артерий также проявляется уже в грудном возрасте рвотой, отказом от пищи, выраженной бледностью и легочными симптомами (приступы кашля, цианоз, диспноэ, тахипноэ, стридор). Рентгенологически: прогрессирующее расширение сердца. Отсутствие указаний на пневмонию. При быстром прогрессировании смерть наступает вследствие нарушения кровообращения. Патологоанатомически: расширение сердца с фиброзом эндокарда или инфаркта сердца. Гистологически: фиброз интимы или обызвествление средней оболочки артерий, особенно коронарных.
Передозировка витамина А. Передозировка витамина А только у грудных детей может привести к отказу от пищи, рвоте, беспокойству, приступам лихорадки и сильному напряжению родничков вплоть до грибообразного выпячивания и расхождения черепных швов. Спинномозговая жидкость не изменена; лишь в моче при олигурии можно обнаружить изменение осадка. Нередко наблюдаются драматически быстрое нарастание симптоматики и столь же быстрое и полное ее исчезновение после отмены витамина А.
Кинетозы. Могут развиваться и у грудных детей, а у детей старшего возраста повышенная склонность к рвоте является одним из диагностических критериев.
Читать подробнее о рвоте у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек