Симптомы болезней, связанных с головой и шеей

Сухость во рту

При жалобах на сухость во рту следует иметь в виду побочное действие медикаментов (антигистаминные препараты, атропин, кодеин и др.). Понятно, что надо исключить продолжительное дыхание через рот и эксикоз. У старших детей жалобы на сухость во рту могут быть следствием психогенного тика.

Усиленное слюнотечение

У детей это, как правило, признак ранних органических поражений мозга, если не считать периода прорезывания зубов или слюнотечения при стоматите, или симптом отравления тяжелыми металлами. Кроме того, усиленное слюнотечение может быть продромальным признаком бешенства. Наконец, при семейной дизавтономии (синдром Райли Дея) на фоне нарушения вегетативных функций (отсутствие секреции слез, гипергидроз, периферические нарушения кровообращения) может наблюдаться и гиперсаливация.

Аномалии языка

Макроглоссию как изолированный симптом встречают очень редко (лимфангиома языка). Чаще всего это сопутствующий признак при синдроме Видеманна-Беквита, гипо- или атиреозе, синдроме Дауна или нейрофиброматозе (болезнь Реклингхаузена), мукополисахаридозе и болезни накопления гликогена.

Еще реже встречается микроглоссия, как правило, в сочетании с другими пороками развития (в частности, при синдроме адактилии - аглоссии). Короткая уздечка языка обычно не требует никакого лечения, кроме случаев, когда язык полностью приращен к основанию полости рта, так что при движении языка наблюдается анкилоглоссия. Лишь в этом случае показано хирургическое вмешательство, чтобы избежать дефектов речи. Другие аномалии, такие, как патологические борозды языка (бороздчатый язык, географический язык) или наблюдающийся после интенсивной антибиотикотерапии волосатый черный язык (за счет удлинения нитевидных сосочков и колоний грибов) диагностируются без труда.

Запоздалое прорезывание зубов

Задержка прорезывания зубов может быть симптомом эндокринных нарушений (например, гипотиреоза, гипофизарной недостаточности или гипопаратиреоза), а также одним из второстепенных проявлений аномалии хромосом, например синдрома Дауна,
 

Большой череп

Большой череп у ребенка может развиваться при следующих заболеваниях:
- семейная мегацефалия;
- повышение внутричерепного давления;
- хроническая анемия;
- остеосклероз (Альберс-Шенберга);
- синдром Пайла (краниометафизарная дисплазия);
- фиброзная остеодистрофия Педжета;
- болезни накопления (мукополисахаридозы, ганглиозидозы);
- синдром Александера;
- синдром Канавана.

Мегацефалия

Мегацефалия у здорового ребенка может вызвать диагностические затруднения. За исключением семейных форм (доминантно или рецессивно наследуемых), надо помнить, что немногим менее 10% детских черепов имеют размеры, отличающиеся от нормы более чем на 2 стандартных отклонения. При нормальных показателях неврологического, психоинтеллектуального и рентгенологического исследования прибегать, например, к пневмоэнцефалографии или ангиографии не следует. Надо лишь посоветовать родителям приводить ребенка на контрольный осмотр к врачу один раз в полгода. Но даже это не обязательно, если у одного из родителей большая голова (речь идет, разумеется, о гармоничном увеличении).

Гидроцефалия

Если имеется выраженное увеличение черепа без семейного предрасположения, надо исключить возможность последствий повышения внутричерепного давления. Стационарную гидроцефалию диагностируют без труда при помощи ультразвукового измерения. Особенно легко определить ширину III желудочка. Наполнения воздухом следует избегать, так как это может вызвать декомпенсацию ранее стабилизированной гидроцефалии и быстрое повышение внутричерепного давления.

Патологический рост костей

Увеличение черепа, обусловленное патологическим ростом костей, как правило, диагностируют с первого взгляда: квадратная голова ("щеточный череп") при тяжелой хронической анемии (в частности, талассемии) или остеогенное увеличение черепа при остеосклерозе Альберс-Шенберга, приводящее иногда к атрофии зрительного нерва (при этом дополнительно отмечаются тяжелая анемия, эритробластоз, спленогепатомегалия, увеличение лимфатических узлов за счет образования вторичных очагов кроветворения, повышенная ломкость костей; рентгенологическая картина "мраморные кости").

Синдром Пайла

При синдроме Пайла (краниометафизарная дисплазия) уже в грудном возрасте появляется костная львиность с вдавлением корня носа, приводящим к сильному сопению. Позже становится все отчетливей значительное утолщение длинных трубчатых костей. При этом синдроме могут развиться атрофия зрительного нерва и тугоухость в результате нарушения звукопроводимости.

Синдром Педжета

Первым проявлением этого синдрома (фиброзная остеодистрофия) может быть увеличение окружности головы, если в первую очередь поражаются кости черепа. Затем присоединяется "львиное лицо" и лишь потом - спонтанные переломы и укорочение длинных трубчатых костей.

Болезни накопления

Мегалоэнцефалия может быть одним из признаков ряда синдромов множественных пороков развития и симптомом нарушения обмена веществ, в частности при мукополисахаридозах, иногда при ганглиозидозах, синдроме Александера (ранняя детская форма лейкодистрофии, при которой увеличение головы связано с прогрессирующей гидроцефалией и процессом накопления в мозге или синдроме Канавана (уже в грудном возрасте начинается склероз мозга с мегалоцефалией, мышечной гипотонией, приступами судорог, позднее нарастающая спастичность вплоть до децеребрационной ригидности вследствие нарушения миелинизации).

Асимметрия черепа и кривошея

Выраженная асимметрия лица или черепа у грудных детей чаще всего обусловлена положением ребенка. Кроме того, надо исключить последствия родовой травмы, рентгенологически определить, нет ли преждевременных синостозов. Асимметрия может быть и компонентом синдрома краниомандибулярного дизостоза.

Причиной врожденной мышечной кривошеи могут служить: гематома в грудино-ключично-сосцевидной мышце вследствие родовой травмы (роды в ягодичном предлежании, затруднения при выведении плечиков), нарушение внутриутробного развития, наследственные дефекты, болезненный лимфаденит шейных узлов. Надо исключить возможные костно-суставные нарушения (подвывих шейных позвонков, синдром Клиппеля-Фейля, деформация Шпренгеля, остеомиелит позвонка, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит). "Глазную кривошею" диагностировать легко: неправильное положение головы, компенсирующее двоение изображения при параличе глазных мышц, помогает сохранить бинокулярное зрение. Наконец, вынужденное косое положение головы - один из основных симптомов при психастенических реакциях.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек