Дисменорея


У большинства женщин при нормальных менструациях наблюдается некоторое недомогание в виде общей разбитости, головной боли, болей в области гениталий, запоров и т. п.. В тех случаях, когда это недомогание резко выражено, говорят о дисменорейных болях. По классификации Зейтца, боли только в генитальном аппарате (преимущественно в матке) носят название альгоменореи, разнообразные общие боли при менструациях - дисменореи, комбинации тех и других - альгодисменореи. На практике обычно во всех указанных случаях пользуются термином «дисменорея».

Симптоматология дисменорейных болей очень разнообразна. Чаще всего наблюдаются тупые ноющие боли внизу живота, иногда в крестце. Нередко боли носят схваткообразный характер, отдают в бедра. Из общих расстройств чаще всего наблюдаются слабость, депрессия, отсутствие аппетита, головные боли, нередко в виде мигрени, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боли в животе, а также общие расстройства могут наблюдаться за два-четыре дня до менструаций, иногда они прекращаются с наступлением последних. В других случаях наблюдаются непрерывные боли на протяжении всего периода менструаций и даже спустя несколько дней после их окончания.

Различают дисменорею первичную и вторичную.

Первичная дисменорея (эссенциальная) наблюдается у женщины с первых менструаций. Вторичная наступает в результате некоторых гинекологических заболеваний или, реже, вследствие общих причин.

Наибольший интерес представляет первичная дисменорея. При этом виде дисменореи боли сопровождаются сильными сокращениями матки, носят схваткообразный или судорожный характер и  нередко приводят к временной нетрудоспособности. Начинаются боли за 1/2-1 сутки до появления кровотечения и длятся около двух суток.

Из множества причин происхождения первичной дисменореи приведем следующие:

1. Механические - боли объясняются переполнением полости матки кровью при малой емкости ее, гиперантефлексией матки или узостью канала конической шейки, вследствие чего затрудняется отток крови.

2. Конституциональные - инфантилизм и астеническая конституция (90% больных).

3. Нейропсихогенные - дисменорея объясняется лабильностью нервной системы с понижением порога чувствительности; другие авторы объясняли дисменорейные боли спазмами у внутреннего зева, спазмофилией, ваготонией и т. п. Новак (Novak), Кот и Лериш считали причиной дисменореи дегенеративные явления в приводящих отрезках n. n. praesacralis. Г. А. Бакшт у одной из оперированных больных с резекцией n. praesacralis обнаружил неврит пресакрального нерва.

Этот вид дисменореи наблюдается также у истеричных женщин и при расстройствах психики.

4. Эндокринные - по мнению Яшке, Кемпбелла, дисменорея развивается при недостаточной продукции гормонов желтого тела. Зибке отмечал, что женщины с инфантильной маткой и дисменореей выделяют больше фолликулина, чем здоровые. М. Е. Барац трактовала дисменорею как дисгормоноз, при котором повышается выделение пролана А (гормон передней доли гипофиза), приводящее к гиперфолликулинемии. Повышенное количество фолликулина ведет к болезненным сокращениям матки, к возбуждению функции желтого тела, а также вызывает ряд нервных расстройств - бессонницу, головные боли, усиление перистальтики желудка и кишок (рвота, поносы).

Современные авторы считают, что при дисменорее имеется недостаточное продуцирование эстриола в лютеиновой фазе менструального цикла и увеличено количество эстрадиола во время менструации.

Особо следует подчеркнуть, что все виды эндокринной функции подчиняются регулирующему влиянию центральной нервной системы.

Патогенез возникновения болей во время менструаций при первичной дисменорее объясняется гипертонией миометрия и сильными сокращениями матки; последние при дисменорее значительно более выражены,  чем  при нормальных менструациях. Новейшие исследователи пускают усиление сокращений матки во время месячных после фазы -носительного покоя в секреторном периоде. Методом внутриматочного введения баллона можно доказать, что в первый день менструации маточные сокращения достигают силы большей, чем до менструаций. Дикинсон путем ректального исследования определил, что два дня до менструации маточные сокращения слабы, а наибольшей силы они достигают к концу менструаций. Г. Шульце методом рентгенографии показал, что маточные сокращения во время менструаций усиливаются. На основании этих исследований, произведенных различными способами и приведших к одному выводу, можно считать неоспоримым факт усиления маточных сокращений во время менструаций. Если при последних нормальные (т. е. сравнительно безболезненные) самопроизвольные сокращения матки переходят в интенсивные судорожные (тетанические), то наступают дисменорейные боли.

Вторичная дисменорея чаще всего наблюдается в результате перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков, при фиксированных ретродевиациях матки, интрамуральных формах фибромиом, особенно при расположении узлов у маточных рогов, а также при внутреннем аденомиозе. В последних двух случаях поли наступают за несколько дней до менструации и продолжаются в течение первых дней после ее наступления.

Особым диагностическим признаком аденомиоза является увеличение объема матки до менструации и уменьшение после ее окончания.

Редкую форму дисменореи представляет так называемый endometritis membranacea exfoliativa. При менструации, сопровождающейся резкими схваткообразными болями, из матки выделяется пластинка эндометрия треугольной формы, иногда с отверстиями, соответствующими маточным концам труб или отверстию внутреннего зева шейки. Дифференцировать эту ткань от аборта позволяет отсутствие ворсин хориона. Причины этого заболевания еще не выяснены.

Подробнее о заболевании в статьях Дисменорея, симптомы и лечение и Лечение дисменореи


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: