Гонорейный диффузный перитонит
В мировой литературе описано только 75 случаев гонорейного диффузного перитонита, причем только 30 из них были подтверждены бактериологически. Интересно отметить, что при диффузных перитонитах гонококки не уживаются с другими возбудителями перитонитов.
По Фигарелля для развития гонорейного диффузного перитонита необходимы два условия; значительная вирулентность гонококка и инфантильное состояние полового аппарата женщины. Причиной развития перитонита Иоахимовиц считает недостаточное содержание фибрина в перитонеальном экссудате, вследствие чего не могут образоваться отграничивающие процесс спайки.
Проникновение инфекции в свободную брюшную полость наблюдается обычно во время менструации или вслед за ее окончанием, или после полового акта. В редких случаях инфекция распространяется при операциях на придатках по поводу воспалительного процесса, а также при спонтанном вскрытии пиосальпинкса, тубовариального абсцесса или пиовариума.
Анатомической особенностью гонорейного перитонита является малое количество экссудата с большим количеством в нем гонококков. Нередко экссудата вовсе нет; имеется только гиперемия и отек брюшины, особенно тазовой. Кишечные петли свободны и только кое-где покрыты гнойным налетом - «сухой» перитонит.
В симптоматологии гонорейного диффузного перитонита необходимо прежде всего отметить внезапное начало и быстрое развитие основных симптомов «острого живота», но эти симптомы выражены слабее, чем при перитонитах, вызванных стрепто-стафилококками. В легких и благоприятно протекающих случаях перитонеальные явления держатся два-три дня, после чего быстро ослабевают. Длительность перитонеальных явлений не превышает одной недели. Температура не достигает высоких цифр. Сердечная недостаточность, падение кровяного давления, парез кишок обычно выражены резко. Смертность достигает 15-25%.
Диагноз перитонита нетруден, но этиология выясняется только после бактериологического исследования, для чего необходима лапаротомия; пункция заднего свода может и не дать материала для посева. У детей и подростков вагинит наводит на мысль о возможной гонорейной этиологии перитонита.
При дифференциальном диагнозе необходимо помнить об остром аппендиците и перфоративных перитонитах. Больные, перенесшие гонорейный перитонит, надолго остаются бесплодными и страдают болями и явлениями частичной непроходимости, зависящими от образования обширных спаек.
Лечение гонорейного диффузного перитонита нужно строго индивидуализировать. Нет сомнения, что лечение в более легких случаях может быть проведено консервативно и, вначале во всяком случае, выжидательно. При этом применяются подкожные и ректальные вливания физиологического раствора и глюкозы, сердечные средства, химиотерапия, пенициллинотерапия, еще лучше - стрептомицин. Из физиотерапевтических процедур можно испытать суховоздушные ванны, диатермию солнечного сплетения и применение токов УВЧ. Для устранения пареза кишечника назначают питуитрин, физостигмин, адреналин.
Если замечают угрожающие местные симптомы в области большого таза - метеоризм, напряжение брюшной стенки, а также нарастание угрожающих общих явлений (учащение пульса несоответственно температуре, рвота, парез кишок, fades abdominalis, то необходимо прибегнуть к срочной лапаротомии. Техника операции, по различным авторам, различна: одни оставляют в брюшной полости тампон Микулича без удаления или с удалением придатков, другие зашивают рану наглухо.
Подробнее о гонорее у женщин
По Фигарелля для развития гонорейного диффузного перитонита необходимы два условия; значительная вирулентность гонококка и инфантильное состояние полового аппарата женщины. Причиной развития перитонита Иоахимовиц считает недостаточное содержание фибрина в перитонеальном экссудате, вследствие чего не могут образоваться отграничивающие процесс спайки.
Проникновение инфекции в свободную брюшную полость наблюдается обычно во время менструации или вслед за ее окончанием, или после полового акта. В редких случаях инфекция распространяется при операциях на придатках по поводу воспалительного процесса, а также при спонтанном вскрытии пиосальпинкса, тубовариального абсцесса или пиовариума.
Анатомической особенностью гонорейного перитонита является малое количество экссудата с большим количеством в нем гонококков. Нередко экссудата вовсе нет; имеется только гиперемия и отек брюшины, особенно тазовой. Кишечные петли свободны и только кое-где покрыты гнойным налетом - «сухой» перитонит.
В симптоматологии гонорейного диффузного перитонита необходимо прежде всего отметить внезапное начало и быстрое развитие основных симптомов «острого живота», но эти симптомы выражены слабее, чем при перитонитах, вызванных стрепто-стафилококками. В легких и благоприятно протекающих случаях перитонеальные явления держатся два-три дня, после чего быстро ослабевают. Длительность перитонеальных явлений не превышает одной недели. Температура не достигает высоких цифр. Сердечная недостаточность, падение кровяного давления, парез кишок обычно выражены резко. Смертность достигает 15-25%.
Диагноз перитонита нетруден, но этиология выясняется только после бактериологического исследования, для чего необходима лапаротомия; пункция заднего свода может и не дать материала для посева. У детей и подростков вагинит наводит на мысль о возможной гонорейной этиологии перитонита.
При дифференциальном диагнозе необходимо помнить об остром аппендиците и перфоративных перитонитах. Больные, перенесшие гонорейный перитонит, надолго остаются бесплодными и страдают болями и явлениями частичной непроходимости, зависящими от образования обширных спаек.
Лечение гонорейного диффузного перитонита нужно строго индивидуализировать. Нет сомнения, что лечение в более легких случаях может быть проведено консервативно и, вначале во всяком случае, выжидательно. При этом применяются подкожные и ректальные вливания физиологического раствора и глюкозы, сердечные средства, химиотерапия, пенициллинотерапия, еще лучше - стрептомицин. Из физиотерапевтических процедур можно испытать суховоздушные ванны, диатермию солнечного сплетения и применение токов УВЧ. Для устранения пареза кишечника назначают питуитрин, физостигмин, адреналин.
Если замечают угрожающие местные симптомы в области большого таза - метеоризм, напряжение брюшной стенки, а также нарастание угрожающих общих явлений (учащение пульса несоответственно температуре, рвота, парез кишок, fades abdominalis, то необходимо прибегнуть к срочной лапаротомии. Техника операции, по различным авторам, различна: одни оставляют в брюшной полости тампон Микулича без удаления или с удалением придатков, другие зашивают рану наглухо.
Подробнее о гонорее у женщин