Синдром Шихана
Недостаточность передней доли гипофиза при болезни Шихана возникает чаще всего вследствие тяжелых циркуляторных расстройств и кровоизлияний в область гипофиза при патологических родах, связанных с массивными кровопотерями. Если спазм и нарушение кровообращения в портальных сосудах гипофиза продолжаются недолго, то повреждения могут быть обратимыми или незначительными; при более длительных нарушениях кровообращения наступает некроз большей части передней доли гипофиза с последующими тяжелыми симптомами гипопитуитаризма, выражающимися в понижении функции эндокринных желез, находящихся под регулирующим влиянием передней доли гипофиза. Sheehan, Stanfield показали, что при синдроме Шихана нарушается портальное кровообращение и кровоснабжение передней доли гипофиза, в то время как сохраняется кровоснабжение его ножки и нейрогипофиза, получающих кровь из нижних гипофизарных артерий.
Описаны случаи летального исхода заболевания, когда наряду с атоническим послеродовым кровотечением причиной заболевания может быть послеродовой сепсис с септической эмболией сосудов гипофиза.
Клиническая картина зависит от степени поражения гипофиза. Чаще всего на первый план выступает нарушение его гонадотропной функции. Прекращение выработки гонадотропинов приводит к атрофии яичников с последующим снижением выработки половых гормонов и нарушением менструальной функции вплоть до стойкой аменореи. В половых органах происходят выраженные процессы инволюции, яичники атрофируются, в них содержатся только примордиальные фолликулы, тело матки резко уменьшается в размерах, слизистая влагалища атрофируется, своды и половые губы уплощаются, волосы на лобке выпадают. Молочные железы также атрофируются. Постепенно появляются симптомы гипотиреоза, связанные с выпадением тиреотропной функции гипофиза,- вялость, слабость, зябкость, апатия, запоры. Кожа становится сухой, бледной, с желтоватым оттенком, нередко пастозной; истончаются и делаются ломкими волосы и ногти.
При тяжелых формах заболевания основные ведущие симптомы связаны с понижением функции коры надпочечников вследствие прекращения выделения адренокортикотропного гормона. В таких случаях появляются адинамия, анорексия, слабость, тошнота и рвота, приступы гипогликемии.
При распространенном повреждении гипофиза и гипоталамуса развивается ряд диэнцефальных нарушений - симптомы несахарного диабета, вегетативные нарушения, потеря аппетита, резкое похудание (вплоть до кахексии), психические нарушения, резкое снижение артериального давления и понижение температуры тела. Часто развивается нормохромная анемия и лейкопения со снижением количества нейтрофилов до 26-27%.
Данные клинико-лабораторных исследований при синдроме Шихана свидетельствуют обычно о понижении функции коры надпочечников, щитовидной и половых желез.
Нами обследовано 12 больных, страдающих синдромом Шихана, у 11 из которых заболевание развилось после массивной кровопотери в родах и у одной - после криминального аборта с большой кровопотерей и септическим эндометриозом.
Основными клиническими проявлениями заболевания являлись адинамия, слабость, зябкость, сонливость, апатия, похудание, головные боли и головокружение, запоры, аменорея, понижение либидо. При объективном исследовании у всех больных отмечалось резкое истощение, бледность кожных покровов, сухость кожи, истончение волос на голове, выпадение волос на лобке, брадикардия, понижение артериального давления до 60/30, 90/60 мм рт. ст.
Таким образом, клинические проявления и данные лабораторных исследований при синдроме Шихана отражают понижение адренокортикотропной, тиреотропной и гонадотропной функции гипофиза.
Цитологическая картина влагалищных мазков указывает на резчайшие степени атрофии влагалищного эпителия. Индекс созревания соответствует 100/0/0. В мазках встречаются исключительно мелкие парабазальные клетки с крупными ядрами. Обращает на себя внимание резкое уменьшение цитоплазмы клеток, которые становятся меньше малых лимфоцитов. Динамики в данных цитологических исследований не наблюдается. Указанные изменения свидетельствуют о резком понижении эстрогенной стимуляции со стороны яичников вследствие выраженного нарушения процессов созревания фолликулов, что может происходить при нарушениях базальной гонадотропной функции гипофиза.
Читать далее Синдром Шихана при вторичной аменорее
Описаны случаи летального исхода заболевания, когда наряду с атоническим послеродовым кровотечением причиной заболевания может быть послеродовой сепсис с септической эмболией сосудов гипофиза.
Клиническая картина зависит от степени поражения гипофиза. Чаще всего на первый план выступает нарушение его гонадотропной функции. Прекращение выработки гонадотропинов приводит к атрофии яичников с последующим снижением выработки половых гормонов и нарушением менструальной функции вплоть до стойкой аменореи. В половых органах происходят выраженные процессы инволюции, яичники атрофируются, в них содержатся только примордиальные фолликулы, тело матки резко уменьшается в размерах, слизистая влагалища атрофируется, своды и половые губы уплощаются, волосы на лобке выпадают. Молочные железы также атрофируются. Постепенно появляются симптомы гипотиреоза, связанные с выпадением тиреотропной функции гипофиза,- вялость, слабость, зябкость, апатия, запоры. Кожа становится сухой, бледной, с желтоватым оттенком, нередко пастозной; истончаются и делаются ломкими волосы и ногти.
При тяжелых формах заболевания основные ведущие симптомы связаны с понижением функции коры надпочечников вследствие прекращения выделения адренокортикотропного гормона. В таких случаях появляются адинамия, анорексия, слабость, тошнота и рвота, приступы гипогликемии.
При распространенном повреждении гипофиза и гипоталамуса развивается ряд диэнцефальных нарушений - симптомы несахарного диабета, вегетативные нарушения, потеря аппетита, резкое похудание (вплоть до кахексии), психические нарушения, резкое снижение артериального давления и понижение температуры тела. Часто развивается нормохромная анемия и лейкопения со снижением количества нейтрофилов до 26-27%.
Данные клинико-лабораторных исследований при синдроме Шихана свидетельствуют обычно о понижении функции коры надпочечников, щитовидной и половых желез.
Нами обследовано 12 больных, страдающих синдромом Шихана, у 11 из которых заболевание развилось после массивной кровопотери в родах и у одной - после криминального аборта с большой кровопотерей и септическим эндометриозом.
Основными клиническими проявлениями заболевания являлись адинамия, слабость, зябкость, сонливость, апатия, похудание, головные боли и головокружение, запоры, аменорея, понижение либидо. При объективном исследовании у всех больных отмечалось резкое истощение, бледность кожных покровов, сухость кожи, истончение волос на голове, выпадение волос на лобке, брадикардия, понижение артериального давления до 60/30, 90/60 мм рт. ст.
Таким образом, клинические проявления и данные лабораторных исследований при синдроме Шихана отражают понижение адренокортикотропной, тиреотропной и гонадотропной функции гипофиза.
Цитологическая картина влагалищных мазков указывает на резчайшие степени атрофии влагалищного эпителия. Индекс созревания соответствует 100/0/0. В мазках встречаются исключительно мелкие парабазальные клетки с крупными ядрами. Обращает на себя внимание резкое уменьшение цитоплазмы клеток, которые становятся меньше малых лимфоцитов. Динамики в данных цитологических исследований не наблюдается. Указанные изменения свидетельствуют о резком понижении эстрогенной стимуляции со стороны яичников вследствие выраженного нарушения процессов созревания фолликулов, что может происходить при нарушениях базальной гонадотропной функции гипофиза.
Читать далее Синдром Шихана при вторичной аменорее