Неврогенная анорексия в пубертатном возрасте

Резкое похудание, тяжелая гипотрофия вплоть до атрофии, развивающаяся вследствие уменьшенного приема пищи на психической основе. Встречается почти исключительно среди девочек в пубертатном и юношеском возрасте. Не слишком редкое заболевание.

Этиология анорексии. Ранее природу данного страдания объясняли изменением функций гипофиза вследствие первичных гормональных сдвигов или поражения мозга. Подобную гипотезу можно исключить; неврогенная анорексия - психогенное заболевание, однако вызывающие его психические процессы объясняются по-разному. Болезнь чаще встречается среди интеллектуально развитых девочек, живущих в хороших условиях. Безусловно, в данном случае речь идет о конфликте: ребенок, не осознавая этого, хочет наказать своих родителей либо самого себя. В пользу этого говорит тот факт, что наиболее действенным средством является изменение условий жизни, среды, в то время как при возвращении в родительский дом неоднократно появляются тяжелые рецидивы. Кроме того, конфликт может возникнуть при наступлении пубертатного периода и связанной с ним феминизации, он объясняется противоречием между интеллектуальным идеалом и физической реальностью. Отдельные случаи обусловлены начинающейся шизофренией.

Клиническая картина. Ребенок без признаков какого-либо заболевания или другой органической причины почти полностью теряет аппетит. Предлагаемую пищу не принимает, ссылаясь на какую-нибудь благовидную причину; часто возникает рвота, иногда после приема пищи больные тайком вызывают рвоту, особенно если прием пищи был связан с принуждением.

Вполне естественно, что последствия этого аналогичны последствиям длительного голодания любого вида: усиливающееся, доходящее иногда до крайности похудание, атрофия.

В наиболее выраженных случаях болезни ребенок может потерять до 40% веса. Появляются запоры, аменорея, гипогликемия, брадикардия, давление крови снижается, ребенок становится очень чувствительным к холоду и гипотермичным. Вследствие рвоты появляется эксикоз и может развиться гипохлоремический, гипокалиемический алкалоз. В психической сфере отмечают депрессии, негативизм, замедление реакций, однако интеллект сохранен. Это состояние может длиться месяцами и даже годами.
 
Диагноз. Из-за похудания, адинамии и низкого кровяного давления анорексия может быть ошибочно принята за болезнь Аддисона. Ее помогают дифференцировать нормальное содержание натрия в крови и моче, отсутствие гиперкалиемии и других специфических признаков болезни Аддисона, а также положительные результаты исследования психики. Гипофизарная кахексия Симмондса является крайне редким заболеванием. Даже при полном выпадении функции гипофиза картина кахексии возникает в исключительно редких случаях; проявления гормональной дисфункции при этом значительно тяжелее, кроме того, можно обнаружить церебральные симптомы и признаки опухоли.

Лечение неврогенной анорексии. Основным условием эффективного лечения является лечение в стационаре в течение длительного времени. От проводимой специалистом психотерапии можно ожидать результатов, однако часты рецидивы. Медикаментозного лечения нет, речь может идти лишь о симптоматической терапии.

Прогноз. Неврогенная анорексия - тяжелое, рецидивирующее состояние, которое может быть квалифицировано почти как психоз. В большинстве случаев после длительного времени наступает улучшение состояния или выздоровление. Однако некоторые случаи тяжелой атрофии могут достигнуть степеней, опасных для жизни.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель