Перитонит у детей

Острый перитонит. Наиболее частой причиной перитонита у детей является перфорация аппендикса. Более редкими причинами могут быть нераспознанная инвагинация кишечника, перфорация язвы, кишечная непроходимость. У новорожденных перитонит может быть следствием инфицирования пупка (пупочного сепсиса) или осложнением при мекониальном илеусе. Почти всегда причиной перитонита является Е. coli; при септических процессах, возникающих гематогенным путем, перитонит чаще всего обусловлен стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Особая клиническая картина характерна для первичного пневмококкового перитонита и туберкулезного перитонита.

Симптомы. Перитонит жизненно опасное заболевание, которое надо быстро распознать и предпринять соответствующие меры.

Общее состояние ребенка очень тяжелое. Характерным является facies abdominalis: бледное, несколько цианотичное лицо, с глубоко запавшими глазами, заострившимся носом, беспокойным взглядом. Температура не очень высокая, пульс частый, легко исчезающий при надавливании, дыхание грудное, частое. Ребенок жалуется на сильные боли в животе и жажду, рвоту и запоры. Язык обложен, живот вздут (метеоризм), болезнен при пальпации, резко выражен дефанс. В крови - лейкоцитоз, на рентгенограммах в расширенных участках кишечника просматриваются горизонтальные уровни жидкости.

Лечение. При подозрении на острый перитонит необходима срочная операция. Перед операцией необходимо вводить глюкозо-солевые растворы парентерально и после операции также поддерживать водно-солевое равновесие. Назначаются антибиотики. При туберкулезном и пневмококковом перитоните операция не показана.

Пневмококковый перитонит. За последние 20 лет это заболевание встречается реже. Болезнь обычно наблюдается у девочек б-12-летнего возраста. У мальчиков как сопутствующая патология встречается при нефротическом синдроме. У девочек инфицирование брюшной полости происходит восходящим путем вследствие вагинита, при нефротическом синдроме перитонит имеет гематогенное происхождение.

Симптомы. Заболевание начинается внезапно, высокой температурой, рвотой, болями в животе, иногда жидким стулом. Язык обложен, живот диффузно болезненный, напряженный. Лицо гиперемировано, воспалено; на второй-третий день болезни на губах ребенка появляется герпес, а в нелеченных случаях - абсцессы, спайки в брюшной полости; больной становится кахектичным; при очень тяжелом течении смерть наступает в течение 2-3 дней.

Диагноз. Крайне важно отличить пневмококковый перитонит от перитонита с перфорацией кишечника. При пневмококковом перитоните, в противоположность перитониту с перфорацией, нет бледности, лицо гиперемировано, напряжение брюшных мышц не столь выражено, лейкоцитоз более высокий, достигает 20 000, у девочек в мазке из влагалища в 90% случаев обнаруживаются пневмококки. У мальчиков, как уже упоминалось, развитие этого вида перитонита может наблюдаться только при нефротическом синдроме.

Лечение. Хорошие результаты дает лечение пенициллином - 2-3 миллиона единиц ежедневно. При малейшем сомнении в диагнозе необходима немедленная лапаротомия.
Прогноз благоприятный.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель