Врожденный порок сердца у детей, лечение


Частота. У новорожденных частота врожденных пороков сердца составляет 0,3-0,6%, однако она увеличивается в десять раз при исследовании всех подвергшихся вскрытию детей; другими словами, у каждого двадцатого умершего ребенка обнаруживается какой-то врожденный порок сердца. Естественно, частота врожденных пороков сердца в различных возрастных группах неодинакова: с возрастом она уменьшается, так как большинство детей умирает в грудном или раннем детском возрасте. Об относительной частоте встречаемых аномалий развития свидетельствуют данные Fono.

Частота различных пороков сердца, согласно Fono

Пороки сердца

%

Дефект межжелудочковой перегородки

22

Дефект межпредсердной перегородки

12

Открытый артериальный проток

12

Тетралогия Фалло

12

Стеноз легочной артерии

10

Коарктация аорты

7

Сужение аорты

4

Атрезия трехстворчатого клапана

3

Транспозиция крупных сосудов

1

Прочие редкие пороки

17


Этиология. Врожденные пороки сердца возникают в первые два зародышевых месяца. Только в небольшой части случаев можно подтвердить генетическую или экзогенную причину. В опытах на животных различные экзогенные факторы, действующие на мать, могут вызвать у плода пороки сердца, однако у человека до сих пор несомненно доказана лишь роль вируса краснухи и влияние препаратов талидомида, вызывающих эмбриопатии. Следовательно, вопрос о возникновении пороков на сегодняшний день неясен. С практической точки зрения важен и интересен тот факт, что пороки сердца часто сопровождаются другими аномалиями развития.

Классификация пороков сердца. Объединение пороков сердца в систему, их классификация затруднительны; из предложенных систем ни одна не может быть признана полностью удовлетворительной. Анатомически речь идет о стенозах, патологической связи большого и малого круга кровообращения (шунты), о патологическом месте впадения или выходе сосудов. Наиболее приемлемым считается простое анатомическое подразделение, за основу которого берут наличие или отсутствие шунта.

Классификация наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца

I. Пороки без патологической связи между малым и большим кругом кровообращения
- Декстрокардия
- Коарктация аорты
- Врожденный стеноз аорты
- Стеноз легочной артерии

II. Пороки сердца с лево-правым шунтом
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Незаращение артериального протока
- Патологическое впадение легочных вен

III.  Цианотические пороки сердца с право-левым шунтом
- Тетралогия Фалло
- Транспозиция крупных сосудов
- Комплекс Эйзенменгера
- Атрезия трехстворчатого клапана
- Общий артериальный ствол

Лечение врожденных пороков сердца. При пороках сердца, подлежащих лечению хирургическим путем, операция показана и необходима для предупреждения гипоксии, декомпенсации, изменений в легких, атрофии, септического эндокардита. Оптимальные сроки операции по поводу различных пороков неодинаковы.

Определенные пороки, особенно те, которые в раннем грудном возрасте сопровождаются необратимыми изменениями в легких или влияют на развитие вследствие быстро нарастающей гипоксии, угрожают жизни, при возможностях сегодняшней техники подлежат коррекции уже в раннем грудном возрасте. Ранние операции уже вследствие тяжести аномалий сопровождаются высоким риском, но в тех случаях, когда прогноз очень плохой, приходится рисковать.
 
При цианотических пороках сердца, при выраженной гипоксии следует ограничить физические нагрузки. Впрочем, из-за легко возникающей одышки дети сами ограничивают свою активность и самостоятельно ложатся в постель, охотно сидят на корточках, ибо при таком положении их меньше беспокоит одышка. При наличии полицитемии необходимо обеспечить достаточный прием жидкости, ибо обезвоживание (дегидратация) снижает скорость кровообращения и без того вязкой крови и повышает опасность развития тромбоза. Применение дигиталиса обычно необходимо только при угрожающей декомпенсации. Сопутствующие заболевания требуют быстрого и энергичного лечения антибиотиками. При компенсированных пороках желательно в срок, но с надлежащей осмотрительностью провести профилактические прививки. Нужно следить за возможностью развития подострого эндокардита. Больные обычно довольно хорошо переносят операции.

Рекомендуем к прочтению: Врожденные пороки сердца без шунта у детей, Пороки сердца с лево-правым шунтом, с потенциальным цианозом, Пороки сердца с цианозом и с право-левым шунтом

Читать далее Врожденный порок сердца, симптомы и лечение

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель

Еще по теме:


Гость, 14.01.2011 01:29:11
Нарушения ритма в детском возрасте наблюдаются реже, чем у взрослых. По происхождению различают: нарушения процессов возбуждения и нарушения проведения возбуждения; встречаются и различные формы сердечного блока.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: