Дифтерит, симптомы и лечение


Прошло уже свыше ста лет с тех пор, как часто необъяснимую причину смерти - по тогдашним знаниям от дифтерита - стали искать в болезнях сердца и сосудов. В прошлом веке многочисленные исследователи занимались этим вопросом. Достаточно упомянуть из них имя Ромберга, давшего своими наблюдениями мощный стимул для дальнейших исследований, хотя он сам ряд вопросов не видел достаточно ясно. Исследования истекших десятилетий во многих отношениях выяснили этот вопрос. Этот большой интерес понятен, ведь, из смертельных осложнений дифтерита наиболее частым является заболевание сердца. Хотя в настоящее время в результате методов активной иммунизации от дифтерита, эта болезнь встречается редко, но она все же встречается, и поэтому знание этих вопросов имеет значение и в настоящее время.

Согласно нашему, которому мы придерживаемся уже десятилетиями, изменения сердца и расстройства кровообращения при дифтерите не имеют единого характера. В деле механизма возникновения расстройств сердечной деятельности и кровообращения можно установить такую систему, на основании которой можно согласовать патологоанатомическую картину, клиническую форму проявления и целесообразное лечение. Возникшие функциональные расстройства могут по своему характеру быть сведены к определенным хронологическим этапам течения основной болезни, а соответствующие отдельным этапам расстройства могут быть обычно сведены в определенное патологоанатомическое, патомеханическое и клиническое единство.

Симптомы дифтерита. В первые дни развития дифтерита (2-3 дня) в случае злокачественного дифтерита клиническая картина характеризуется симптомами массивной инвазии токсина. В этой стадии недостаточность кровообращения - частное явление изменений, распространяющихся на весь организм и вызываемых бациллярным токсикозом. Клиническая картина характерная. На вершине болезни при самой тяжелой форме наблюдается исключительное беспокойство, сопровождаемое расстройствами сознания, которое может доходить до наступления клонических тонических судорог или сменяться глубоким коматозным состоянием. Симптомокомплекс дополняется эксикозом, ацидозом, частым дыханием, расстройством печеночной функции, возможно, субиктеричностью, чувствительностью в области печени, рвотой, пурпурой, альбуминурией и высокой температурой. Расстройство кровообращения и сердечной деятельности в этой стадии во всем соответствует картине, наблюдаемой в первые дни при тяжелой форме всех других инфекционных болезней в период острой инвазии токсинов. Частота сердечной деятельности исключительно большая, число сокращений может доходить до 200 в минуту. Суть этого учащения сердечной деятельности заключается в синусовой тахикардии. Кровяное давление в начальном периоде нормальное или повышенное. Электрокардиограмма показывает усиливающуюся синусовую тахикардию и затем атриовентрикулярный застой. В качестве признака все усиливающейся гипоксии сердечной мышцы отрезок ST понижается. Если на этом этапе лечение не проводится в наиболее целесообразной форме или проводится с опозданием, то сердечная смерть наступает по такому же механизму, как и при тяжелых формах прочих инфекционных болезнях (грипп, дизентерия и т. д.) в стадии токсиновой инвазии. Функциональная недостаточность кровообращения и сердечной деятельности в собственной сосудистой системе сердца приводит к острой недостаточности миокарда и к нарушению клеточного обмена веществ. Истощение функциональной способности сердца может проявляться в полном нарушении равновесия кровообращения, основой которого являются: истощение рабочей мускулатуры, расстройство образования и проведения импульсов и вторичное нарушение вазомоторной регуляции по отдельности или вместе взятые. Нужно в каждом случае конкретно установить какие из этих факторов играют решающую роль.

Может возникнуть вопрос: чем можно доказать, что эта острая недостаточность кровообращения при тяжелой форме дифтерита действительно протекает по вышеуказанному механизму и что причиной смерти являются не анатомические изменения, вызванные дифтерийным токсином в сердце или в центральной нервной системе? Этот вопрос возникал в литературе неоднократно за истекшие десятилетия, и был рассмотрен выдающимися авторами с самых различных сторон. Исследования, проводимые на нашем собственном большом материале, результаты клинических, патологоанатомических наблюдений и опытов на животных доказали, что сердце погибших в этой стадии больных или убитых подопытных животных морфологически цельное. В области вазомоторного центра и во всех тех областях мозга, где по нашим современным знаниям можно предполагать существование вазорегуляторного центра, гистологические исследования не показали патологических изменений. Эти отрицательные результаты заставили нас при тяжелой дифтерии объяснить опасное для жизни состояние в первые дни функциональным состоянием, а именно, функциональной недостаточностью сердца, острой недостаточностью венечного кровообращения. Наш взгляд, сложившийся на основании опыта у постели больного, был подтвержден с точки зрения возникновения и патомеханизма тем фактом, что мы нашли подобное «функциональное» изменение на сердце в стадии острой инвазии токсинов также и при тяжелых формах других инфекционных болезней, где в период острой недостаточности кровообращения также нельзя было выявить действия основной болезни, вызывающего непосредственно морфологические изменения на сердце. Читать далее Ранние изменения миокарда при дифтерите

Лечение дифтерита. Дифтерийные поражения сердца, как поражения, сопровождаемые анатомическими изменениями, так и поражения функционального характера вызываются в равной степени дифтерийным токсином. Независимо от момента их возникновения и от формы проявления, в терапии важнейшую роль играет нейтрализация токсина. Поражения сердца нужно предупредить соответствующим применением антитоксина, потому что уже возникшие морфологические изменения почти не поддаются воздействию. В настоящее время уже не подлежит сомнению, что при злокачественном дифтерите, сопровождаемом поражением сердца, в отношении количества антитоксина, применяемого при лечении, нельзя идти ни на какие уступки. Не только злокачественные формы, уже сопровождаемые тяжелыми общими и местными симптомами, но и более легкие формы, если на сердце наблюдаются ранние изменения, следует рассматривать равноценными с злокачественным дифтеритом. Количество применяемой сыворотки зависит отчасти от общего состояния больного, от местных и регионарных симптомов, отчасти же от времени, прошедшего с возникновения основной болезни. Сыворотку, содержащую большое количество антитоксина, нужно больному ввести за очень короткое время, потому что борьба между токсином и антитоксином является борьбой не распределенных по времени количеств, а борьбой одновременных концентраций. Многочисленные безуспешные лечения объяснялись тем ошибочным взглядом, что меньшие или большие количества сыворотки эффективны и в том случае, если они распределены на несколько дней. Клинические и экспериментальные наблюдения доказали, что дифтерийный токсин за короткое время необратимо связывается с тканями, и этот необратимо связанный токсин уже недоступен для антитоксина. Из опытов на животных известно, что через определенное время никакими количествами антитоксина уже нельзя спасти больное животное. Далее известно, что играет роль каждый час, прошедший с момента наступления инфекции. Через несколько часов после инфекции в опыте на животных и у постели больного для того, чтобы освободить еще обратимо связанный токсин и вымыть его из клеток, требуется введение не в несколько раз больше антитоксина, а в 100 000 или еще больше. С другой стороны нужно позаботиться также о связи еще свободного токсина. Ввиду того, что нельзя высчитать количество попавшего в организм токсина, антитоксин нужно всегда вводить в организм на вид в избыточно большом количестве. В случае злокачественного дифтерита в первые 24 часа мы впрыскиваем 200 000- 400000 международных единил и, по мере надобности, это повторяется на другой и на третий день. Повторное введение производится в зависимости от общего состояния больного. Многие врачи боятся большого количества чужеродного белка, вводимого в организм вместе с большими дозами антитоксина. Этого не нужно опасаться. Наступление сывороточной болезни и ее степень, по сути, независимы от количества введенного чужеродного белка. Лечение сывороточной болезни разработано удовлетворительно, и лучше бороться с ней, чем из-за меньшего зла подвергать ребенка значительно большему злу - недостаточному лечению. Не может быть оправданием также и то, что большое количество сыворотки причиняет больному боль или что нет достаточно места, куда впрыскивать ее. Это не является уважительной причиной, когда речь идет о жизни ребенка. Боль можно уменьшать при помощи медикаментов, а сыворотку можно впрыскивать - если надо - в мускулатуру всех конечностей или хотя бы под кожу. В качестве примера - для успокоения опасающихся - укажем на то, что в одном из наших случаев 4-летнему ребенку - так как тяжелый злокачественный дифтерит мог быть излечен только таким образом - мы за 48 часов впрыскивали лошадиную сыворотку, содержащую 800 000 международных единиц антитоксина, без того, чтобы появились бы, какие-либо существенные неприятности. Читать далее Лечение дифтерита и дифтеритного расстройства сердечной деятельности

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас

Еще по теме:


Арина, 11.06.2021 18:02:19
Тщательно слежу за состоянием иммунитета, чтобы организм мог противостоять подобной заразе. И стараюсь тщзательно соблюдать гигиену рук. Нашла для этого идеальный антисептик Лаврик с высокой концентрацией хлоргексидина в составе. Плюс он увлажняет кожу рук, в отличие от других антисептиков, которые обычно её сушат.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: