Гибернация


Если рассматривать те стремления, отдельные этапы которых охарактеризованы работами Кенона, Сперанского, Шейе, Рейи и других, мы можем констатировать, что каждый из них - хотя с большими или меньшими недостатками - направляясь к исходной цели, пришел с исходным выводам. По теории Кенона действующая на организм агрессия вызывает защитные реакции со стороны нервной системы. Ответная реакция, наступающая под влиянием вредного воздействия, в первую очередь со стороны вегетативной нервной системы, может быть адекватной, т. е. соответствующей состоянию равновесия. Если же раздражение слишком сильное или если организм не подготовлен к нужной защите, то в ответ на агрессию наступает такой нейрогормональный ответ, который сопровождается нарушением этих регулирующих механизмов. В защитной теории Сперанского также ведущую роль играет нервная система. «Теория стресса» Шейе ставит на передний план процесса в противоположность нервной системе - хотя и в неразрывной связи с ней - гормональную защиту между патологическим воздействием и защитными реакциями. По мнению Рейи и его сотрудников органические изменения, наступающие в отдельных органах (будь это под влиянием токсина или другого раздражителя) вызывают через нейрогормональное действие за счет адренергического возбуждения защитную реакцию. Независимо от того, что агрессия затрагивает только один орган или систему органов, изменения, вызываемые защитной реакцией, затрагивают весь организм. Состояние, подобное тому, которое имеет место при кровоизлияниях в отдельных органах или при прочих поражениях, может возникнуть и в том случае, если патологический импульс идет не непосредственно от органов, а от нервной системы, соответствующей этим органам. При исследовании больных, умерших в стадии острого наводнения токсином при тяжелых инфекциях младенческого возраста Маркези и сотрудники подтвердили теорию Рейи.
 
Вышеуказанные авторы при состоянии, угрожающем жизни, осветили такой защитный механизм организма - независимо от специфического характера вызывающей это состояние причины и от отдельных частных факторов - роль которого в настоящее время уже не подлежит сомнению. Одна теория осветила одну, а другая - другую сторону этого процесса, и между кажущимися противоречиями начинают вырисовываться контуры гармонии. В настоящее время мы уже согласны с тем, что нейрогормональный аппарат организма отвечает на «агрессию» таким состоянием возбуждения, в котором решающую роль играют гипофиз, надпочечники и адренергическая нервная система. Организующая, а вследствие неправильных функций дезорганизующая роль центральной нервной системы кажется естественной для тех, кто признает функциональное единство нервной системы и всего организма.

Гегеши Кишш году первым сообщил о своих исследованиях в области педиатрии грудных детей, в которых он занимался выяснением некоторых вопросов острых расстройств кровообращения, ранее заканчивавшихся смертью. В ходе исследований, направленных на выяснение непосредственного механизма наступления смерти в младенческом возрасте, Гегеши Кишш получил такие данные, которые выявили, что в одной из групп смертных случаев в младенческом возрасте - в начале своих исследований он это выявил только в связи с гриппом - смерть наступила потому, что организм младенца в целом и в том числе образующая импульсы система сердца находятся в состоянии повышенного возбуждения. Непосредственной причиной этого состояния повышенного возбуждения являются сдвиг организма в адренергическую сторону, вызванный инфекционным агентом, далее чрезмерное возбуждение центральной нервной системы. Из-за этого своеобразного состояния чрезмерного возбуждения, наступающие затем компенсаторные стремления берут неправильное направление, и возникает серия событий, образующая порочный круг. Эти «перевыполняющие» компенсаторные стремления приводят в конечном итоге к гибели этих младенцев. За 25 лет, прошедших с доклада, сделанного им на 43-ий сессии немецкого общества педиатрии в Вене, автор выявил, что эти указания относятся также и к другим болезням младенческого возраста, в первую очередь к дизентерии, к пневмококковым и менингококковым инфекциям и к острым инфекциям злокачественного типа в детском возрасте, к скарлатине и к дифтерии. Он разработал успешный терапевтический метод для излечения этого патологического состояния. Суть этого метода заключается в устранении этого состояния повышенного возбуждения, как с точки зрения центральной нервной системы так и с точки зрения сердца. В своем докладе на сессии Академии Наук Венгрии Гегеши Кишш уже целиком и с полной ясностью подытожил результаты своих исследований в отношении этой клинической картины и ее лечения. Этот метод выдвигает по сравнению с применяемыми раньше терапевтическими методами принципиально новую установку, пытаясь достигнуть результата не дальнейшим подстегиванием организма и сердца, находящихся на границе истощения, а, наоборот, прекращением возбуждения, успокоением.
 
Со времени первых наблюдений Уиггерсамы можем отнести к существенным чертам шокового состояния тот подобный защитный механизм адренергического характера, после истощения которого или именно из-за которого организм попадает в катастрофическое положение. В настоящее время уже всем клиницистам ясно, что организм часто за счет чрезмерной функции или дисфункции этих защитных механизмов попадает в такое состояние, которое делает невозможным всякое дальнейшее сопротивление организма.

Зная все это, кажется естественным всякое стремление, направленное на обеспечение равновесия этих защитных механизмов и на восстановление нарушенного равновесия. Мы, педиатры, в повседневной жизни встречаемся, наряду с чрезмерной функцией защитных механизмов, также и с высокой температурой, и гиперпирексией, отягчающих состояние больного. Действие высокой температуры, ускоряющее процессы обмена веществ организма и затрачивающее энергию, заслуживает с нашей точки зрения особого внимания уже и потому, что возникающая таким образом повышенная потребность в кислороде часто ставит органы кровообращения перед неразрешимой задачей. Так, например, повышение температуры на 1° С у детей означает учащение сердечной деятельности приблизительно на 10 ударов в минуту. В младенческом и раннем детском возрастах агрессия и ее последствия очень часто приводят к такому тяжелому состоянию организма, что сам защитный механизм может стать опасным для больного. Физические и химические пути терморегуляции регулируются нервной системой, и интеграция этих процессов происходит в гипоталамической области. Таким образом, как мы видим, каждая из защитных реакций косвенно или непосредственно находится под влиянием вегетативной нервной системы и, в конечном итоге, проявляется в адренергическом перевесе. Именно поэтому понятно, что уже с середины прошлого века имеется общее стремление к подавлению этих реакций со стороны нервной системы. Бернар уже 100 лет тому назад пытался ограничением кислорода вызвать через нервную систему состояние, подобное зимней спячке. Последствия недостаточного снабжения организма кислородом он пытался уравновесить понижением температуры тела. Таким образом, мысль об искусственной гибернации возникла уже и у него. Длительный сон, предложенный Смоленским, также направлен на восстановление нейровегетативного равновесия, что в определенной степени также можно рассматривать предвестником применяемого нами метода.

За последние годы дальнейшим большим шагом вперед был метод, обычно называемый гибернацией. Вопрос клинической пригодности гибернации еще не решен окончательно, все же нужно подытожить достигнутые до сих пор результаты, потому что теоретическая основа этого метода кажется уже достаточно обоснованной и при практическом его применении также достигнуты хорошие результаты.

Нужно уже здесь указать на то, что заслуга теоретической и практической разработки применяемого у нас метода принадлежит французу Лабориту. Применяемая в настоящее время смесь медикаментов, «cocktail lytique» также основывается на составе, первоначально предложенном Лаборитом и Югенаром.
 
Перед тем как перейти на рассмотрение деталей нужно понять, что такое гибернация и что такое гипотермия? Каковы те средства, при помощи которых может быть достигнута та или другая? В каких случаях мы используем медикаментозную гибернацию и в каких случаях - физикальное охлаждение?



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: