Хронический персистирующий гепатит
Начало острое или, наоборот, скрытое. Обычно протекает бессимптомно, но иногда наблюдается умеренная гепатомегалия, спленомегалия, реже субиктеричность или периодическая астения.
Функциональные пробы печени нормальные, за исключением непостоянного умеренного повышения трансаминаз и гамма-глобулинов. Лапароскопическое исследование печени, показанное при всяком хроническом гепатите, обнаруживает гладкую поверхность печени, розового или несколько красного цвета, без малейших признаков узловых образований. Основное значение имеет гистологическое исследование: архитектоника печени сохранена; портальные пространства нормальные или несколько утолщены с наличием воспалительного инфильтрата преимущественно из лимфоцитов. Пограничная пластинка гепатоцитов на границе портальных пространств интактная и, при наличии некроза в этой области, очень ограничена. В дольке могут наблюдаться несколько небольших очажков воспалительных клеток и некрозов гепатоцитов. Фиброз обычно отсутствует или ограничивается несколькими тонкими тяжами, проникающими в дольки. Цитоплазма гепатоцитов имеет вид «матового стекла», что отражает наличие антигена HBs внутри клеток. Это изменение цитоплазмы легче выявляется при окраске орсеином по Shikata.
Прогноз хронического персистирующего гепатита хороший, происходит спонтанное разрешение в течение нескольких лет. Однако наблюдение должно проводиться регулярно, вплоть до выздоровления. Действительно, иногда трудно исключить хронический активный гепатит с временной ремиссией; кроме того, описаны формы, переходные между персистирующий и активным хроническим гепатитом.
Хронический персистирующий гепатит может наблюдаться у детей, хронических носителей антигена HBs. Так, из 12 детей с персистирующий гепатитом 9 были хроническими носителями этого антигена; ни у одного из 12 детей не было антител к гладкой мускулатуре или к эндоплазматическому ретикулуму.
Функциональные пробы печени нормальные, за исключением непостоянного умеренного повышения трансаминаз и гамма-глобулинов. Лапароскопическое исследование печени, показанное при всяком хроническом гепатите, обнаруживает гладкую поверхность печени, розового или несколько красного цвета, без малейших признаков узловых образований. Основное значение имеет гистологическое исследование: архитектоника печени сохранена; портальные пространства нормальные или несколько утолщены с наличием воспалительного инфильтрата преимущественно из лимфоцитов. Пограничная пластинка гепатоцитов на границе портальных пространств интактная и, при наличии некроза в этой области, очень ограничена. В дольке могут наблюдаться несколько небольших очажков воспалительных клеток и некрозов гепатоцитов. Фиброз обычно отсутствует или ограничивается несколькими тонкими тяжами, проникающими в дольки. Цитоплазма гепатоцитов имеет вид «матового стекла», что отражает наличие антигена HBs внутри клеток. Это изменение цитоплазмы легче выявляется при окраске орсеином по Shikata.
Прогноз хронического персистирующего гепатита хороший, происходит спонтанное разрешение в течение нескольких лет. Однако наблюдение должно проводиться регулярно, вплоть до выздоровления. Действительно, иногда трудно исключить хронический активный гепатит с временной ремиссией; кроме того, описаны формы, переходные между персистирующий и активным хроническим гепатитом.
Хронический персистирующий гепатит может наблюдаться у детей, хронических носителей антигена HBs. Так, из 12 детей с персистирующий гепатитом 9 были хроническими носителями этого антигена; ни у одного из 12 детей не было антител к гладкой мускулатуре или к эндоплазматическому ретикулуму.