Поражения печени при амебиазе, лечение
Печеночная локализация амебиаза всегда вторичная по отношению к латентному или явному поражению кишечника, откуда возникают паразитарные заносы в воротную вену. Вначале наблюдается стадия диффузного гепатита (очаги диссеминированного некроза), за ней следует стадия абсцедирования со слиянием микроабсцессов. Инфицирование возможно во всех теплых и влажных регионах, но максимальная частота поражения печени наблюдается в Индии и на Дальнем Востоке (в 25% амебиаза). В других местах она наблюдается редко.
Предшествующее поражение кишечника распознается редко, и заболевание печени представляется обычно первичным. Наблюдаются интенсивные боли, препятствующие дыханию, высокая лихорадка, нарушение общего состояния, изредка желтуха. Печень большая, гладкая, очень болезненная. В 30% случаев в нижней доле правого легкого имеется плевропульмональный синдром. У детей, которые недоедают, наблюдаются сверхострые формы с массивным некрозом паренхимы. Слившиеся абсцессы могут вызывать признаки сдавления или прорваться в соседние органы.
Воспалительный синдром имеется всегда, СОЭ увеличена, имеются гиперлейкоцитоз и нейтрофилез. Функциональные пробы печени нормальные или несколько нарушены. При рентгенологическом исследовании определяется неподвижность правого купола диафрагмы. Сцинтиграфия показывает наличие одного или нескольких «просветлений» в случае множественных абсцессов. Эхотомография дает сведения аналогичного характера. Спленопортография или артериография могут быть необходимы для решения вопроса об операции.
Паразитологический анализ испражнений может вводить в заблуждение: при положительном результате, что бывает редко, он представляет только дополнительный аргумент для диагноза, при отрицательном - не имеет значения. Пункционная биопсия печени может быть показана в тропической зоне, если проведение сцинтиграфии и иммунологических тестов оказывается невозможным. В настоящее время диагностика основывается на серологических и иммунологических исследованиях, но пробы с иммунофлюоресценцией и пассивной гемагглютинацией бывают положительными в высоких титрах только при висцеральном амебиазе. Уменьшение титра антител начинается через 3-4 месяца после лечения.
Медикаментозное лечение амебиаза показано всегда, даже в случае сформированного абсцесса. Назначают подкожно дегидроэметин (1 мг/кг) в течение 10 дней или метронидазол, который избирательно накапливается в печени перорально в течение 10 дней. Течение обычно благоприятно, но сцинтиграфические просветления могут оставаться в течение 6 мес. При отсутствии эффекта показаны пункционная биопсия или лапаротомия; показания к операции теперь устанавливаются редко.
Предшествующее поражение кишечника распознается редко, и заболевание печени представляется обычно первичным. Наблюдаются интенсивные боли, препятствующие дыханию, высокая лихорадка, нарушение общего состояния, изредка желтуха. Печень большая, гладкая, очень болезненная. В 30% случаев в нижней доле правого легкого имеется плевропульмональный синдром. У детей, которые недоедают, наблюдаются сверхострые формы с массивным некрозом паренхимы. Слившиеся абсцессы могут вызывать признаки сдавления или прорваться в соседние органы.
Воспалительный синдром имеется всегда, СОЭ увеличена, имеются гиперлейкоцитоз и нейтрофилез. Функциональные пробы печени нормальные или несколько нарушены. При рентгенологическом исследовании определяется неподвижность правого купола диафрагмы. Сцинтиграфия показывает наличие одного или нескольких «просветлений» в случае множественных абсцессов. Эхотомография дает сведения аналогичного характера. Спленопортография или артериография могут быть необходимы для решения вопроса об операции.
Паразитологический анализ испражнений может вводить в заблуждение: при положительном результате, что бывает редко, он представляет только дополнительный аргумент для диагноза, при отрицательном - не имеет значения. Пункционная биопсия печени может быть показана в тропической зоне, если проведение сцинтиграфии и иммунологических тестов оказывается невозможным. В настоящее время диагностика основывается на серологических и иммунологических исследованиях, но пробы с иммунофлюоресценцией и пассивной гемагглютинацией бывают положительными в высоких титрах только при висцеральном амебиазе. Уменьшение титра антител начинается через 3-4 месяца после лечения.
Медикаментозное лечение амебиаза показано всегда, даже в случае сформированного абсцесса. Назначают подкожно дегидроэметин (1 мг/кг) в течение 10 дней или метронидазол, который избирательно накапливается в печени перорально в течение 10 дней. Течение обычно благоприятно, но сцинтиграфические просветления могут оставаться в течение 6 мес. При отсутствии эффекта показаны пункционная биопсия или лапаротомия; показания к операции теперь устанавливаются редко.