Поражения печени при дистоматозе, лечение
Во Франции дистоматоз вызывается исключительно большой двуусткой. Заражение происходит при проглатывании паразитарных форм, фиксированных на диком крессалате, одуванчике или мельчайших остатках растений, находящихся во взвешенном состоянии в питьевой воде. Болезнь главным образом сельская и часто семейная (после приема зараженной еды). Имеются две последовательные фазы: первый период - инвазии (через 1 месяц или больше после инфицирования) характеризуется картиной токсико-инфекционного гепатита: боли в правом, подреберье, субиктеричность, нерезкая, гепатомегалия, неправильная лихорадка. Могут быть сочётанные проявления аллергического характера: различные сыпи, астматические приступы, кожные некрозы, неврологические признаки, пирамидные или периферические. Этот этап соответствует миграции личинки внутрь печеночной паренхимы. Второй период - стабилизации, соответствующий пребыванию взрослого червя внутри желчных канальцев, развивается при отсутствии лечения, иногда после ремиссии. Клиника соответствует холестазу с периодами ретенционной желтухи, холангитом, печеночной коликой и ремиттирующей лихорадкой.
Значение дополнительных исследований зависит от стадии. В период инвазии, помимо признаков печеночного цитолиза и воспаления, имеется гиперлейкоцитоз с очень высокой эозинофилией (может превышать 50%). При биопсии печени могут быть обнаружены дистоматозные гранулемы; портальный цирроз наблюдается в виде исключения. В период стабилизации имеются ясные признаки холестаза, эозинофилия крови уменьшается. Обнаружение яиц паразита возможно только в эту фазу. Они выявляются в испражнениях и при дуоденальном зондировании методом концентрации. Серологические тесты, наоборот, имеют большее значение в. период инвазии. Среди них наиболее специфичным является иммуноэлектрофорез, его надежность уменьшается в период стабилизации. Наконец, если имеется картина литиаза, показано иногда хирургическое обследование.
Наиболее активным- медикаментом в фазе инвазии является дигидроэметин в течение 10 дней подкожно. Он гораздо менее эффективен в период стабилизации. Для смены может использоваться мексаформ per os в течение 10 дней. Хирургическое вмешательство может быть показано при затяжной обтурационной желтухе или холангите, не уступающем медикаментозной терапии.
Дистоматозы Дальнего Востока (описторхозы) вызывают аналогичное поражение печени, но часто более выраженные в связи с более интенсивной инвазией. На фоне рецидивов холангита развивается цирроз печени с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Паразитоз способствует развитию первичного рака печени.
Значение дополнительных исследований зависит от стадии. В период инвазии, помимо признаков печеночного цитолиза и воспаления, имеется гиперлейкоцитоз с очень высокой эозинофилией (может превышать 50%). При биопсии печени могут быть обнаружены дистоматозные гранулемы; портальный цирроз наблюдается в виде исключения. В период стабилизации имеются ясные признаки холестаза, эозинофилия крови уменьшается. Обнаружение яиц паразита возможно только в эту фазу. Они выявляются в испражнениях и при дуоденальном зондировании методом концентрации. Серологические тесты, наоборот, имеют большее значение в. период инвазии. Среди них наиболее специфичным является иммуноэлектрофорез, его надежность уменьшается в период стабилизации. Наконец, если имеется картина литиаза, показано иногда хирургическое обследование.
Наиболее активным- медикаментом в фазе инвазии является дигидроэметин в течение 10 дней подкожно. Он гораздо менее эффективен в период стабилизации. Для смены может использоваться мексаформ per os в течение 10 дней. Хирургическое вмешательство может быть показано при затяжной обтурационной желтухе или холангите, не уступающем медикаментозной терапии.
Дистоматозы Дальнего Востока (описторхозы) вызывают аналогичное поражение печени, но часто более выраженные в связи с более интенсивной инвазией. На фоне рецидивов холангита развивается цирроз печени с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. Паразитоз способствует развитию первичного рака печени.