Менингеальный синдром и менингит при гриппе и ОРВИ
В развитии и течении серозных менингитов смешанной этиологии можно отметить ряд. клинических особенностей. Заболевание начиналось очень остро, бурно, внезапно. Начальные признаки интоксикации были отчетливо выражены: высокая температура, головная боль, заторможенность, адинамия, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, которая чаще была повторной или многократной. Менингеальные симптомы были выражены довольно часто. Заболевание в большинстве случаев протекало тяжело. Как правило, в клинической картине превалировали менингеальные явления и изменения со стороны центральной нервной системы, свойственные одному из возбудителей (энтеровирусам или вирусу паротита). Симптомы одновременно протекавшей респираторной вирусной инфекции те были представлены (инапарантное течение) или были очень стертыми.
Иллюстрацией сказанного может служить следующая история болезни.
Витя Л., 9 лет. Раннее развитие без особенностей. Перенес корь, скарлатину, ветряную оспу. За 2 недели до госпитализации имел контакт с больным эпидемическим паротитом. Спустя неделю отмечались легкие катаральные явления при нормальной температуре. Настоящее заболевание началось 21/III, ухудшилось состояние, температура поднялась до 38°, головная боль. Со 2-го дня выявлено припухание правой околоушной железы. 29/III состояние резко ухудшилось: температура 39°, резкая головная боль, рвота.
При поступлении в клинику состояние тяжелое, заторможен, вял, жалобы на головную боль, многократная рвота. Увеличение, болезненность, пастозность правой околоушной железы. Нервная система: ребенок в сознании, ориентирован в окружающем. Менингеальные симптомы: ригидностъ мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговые симптомы отсутствуют. На электроэнцефалограмме ритм с частотой колебания 5-6 в секунду. Особенно медленный ритм (до 3 - 4 колебаний в секунду) в отведениях с затылочных областей мозга. Амплитуда электроактивности 50 - 60 мкв, в затылочных отведениях - до 100-120 мкв. Реакция на свет не выражена.
В дальнейшем состояние постепенно улучшалось. С 7-го дня болезни уменьшилась головная боль, прекратилась рвота, снизилась температура. Менингеальные симптомы уменьшились и к 10-му дню болезни исчезли. При повторной люмбальной пункции изменений в ликворе не обнаружено. На электроэнцефалограмме в этот период значительное учащение ритма до 8-9 колебаний в секунду.
При вирусологическом исследовании ликвора методом непрямой иммунофлюоресценции обнаружен вирус парагриппа II и III типов. При исследовании парных сывороток, взятых 26/III и 8/IV, выявлена следующая динамика титра антител: к вирусу парагриппа I типа 20:320, ко II типу 0:80, к III типу 80:320, к вирусу паротита 10:40. Серологических сдвигав в отношении миксо-, адено- и энтеровирусной инфекции не установлено. Диагноз: паротит, серозный менингит, парагриппозная инфекция. На 24-й день ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. При катамнестическом обследовании спустя 2 месяца отмечались явления астении, которые прошли только через месяц. В течение 2 лет каких-либо изменений в состоянии не отмечено .
У ребенка 9 лет в клинической картине заболевания серозного менингита паротитной этиологии был отчетливо представлен менингеальный симптомокомплекс. При спинномозговой пункции выявлены воспалительные изменения в ликворе, которые исчезли к 3-й неделе заболевания. Диагноз парагриппозной инфекции поставлен на основании вирусологических и серологических данных. Симптомов, характерных для респираторной инфекции, не обнаружено.
Под нашим наблюдением было 2 детей, у которых можно было предполагать серозный менингит парагриппозной этиологии (обнаружение антигена парагриппозного вируса в носоглоточных смывах и ликворе и прирост антител к вирусу парагриппа). Однако в связи с тем, что при постановке вирусологических и серологических исследований набор антигенов был неполный (в частности, отсутствовали некоторые энтеровирусные антигены), этиология указанных менингитов остается спорной.
Клиническое течение гнойных менингитов смешанной этиологии (Коксаки + вирусы) мало чем отличалось от клиники обычного гнойного менингита. Респираторная инфекция при этом имела инапарантное или асимптомное течение.
Длительность менингеальных явлений была различной при менингитах и менингеальном синдроме. При менингеальном синдроме, возникшем при респираторной вирусной инфекции, длительность менингеальных явлений иногда определялась всего несколькими часами; реже эти симптомы затягивались до 3-5 дней. Обычно раньше всего исчезала ригидность мышц затылка, дольше держались симптом Кернига и симптом Брудзинского. Обычно длительность менингеальных симптомов определялась тяжестью интоксикации. При улучшении общего состояния ребенка менингеальные явления постепенно уменьшались. При серозных менингитах длительность менингеальных симптомов была большая. При менингитах паротитной этиологии менингеальные явления обычно держались до 2 недель, хотя санация ликвора происходила значительно позднее, к 3-4-й неделе заболевания.
Большое влияние на выраженность и характер менингеальных явлений оказывал возраст. У детей до 3 лет менингеальные симптомы встречались реже и были менее выражены, чем у детей старше 3 лет. У детей младшего возраста менингеальный симптомокомплекс проявлялся в основном выбуханием родничка, тугоподвижностью мышц затылка, положительным симптомом Мейтуса, напряжением прямых мышц живота.
У детей младшего возраста на первый план выступали общетоксические симптомы - изменение поведения, беспокойство, сонливость, высокая лихорадка, нередко судороги. У некоторых больных указанные симптомы доминировали в клинической картине. Гипертензионные явления были выражены слабо.
У старших детей с определенным постоянством отмечались симптом Кернига и ригидность мышц затылка. Почти у всех детей наблюдалась головная боль. Гипертензионные явления были выражены значительнее, чем у детей младшего возраста, и нередко доминировали в клинической картине болезни.
В клинической диагностике заболеваний, протекающих с менингеальными явлениями, большое значение имеют исследования спинномозговой жидкости. Именно благодаря исследованию ликвора возможна дифференциальная диагностика различных форм менингита и менингеального синдрома. Люмбальная пункция имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение, способствуя снижению внутричерепного давления, уменьшению отека и набухания мозга, развивающегося, как правило, при вирусных заболеваниях нервной системы. Исследования спинномозговой жидкости проведены у 171 ребенка; у 58 больных с менингеальный синдромом при респираторной вирусной инфекции (у 8 больных с указанным синдромом ликворологические исследования не проводились), у 105 - с серозным менингитом и у 8 - с гнойным менингитом. Всего исследовано 278 порций ликвора. У каждого больного исследования проводились от 1 до 3 раз на протяжении заболевания.
Проведенные нами исследования спинномозговой жидкости у детей с менингеальным синдромом и менингитами обнаружили достаточно характерные и определенные изменения ликвора при этих состояниях.
При менингеальном синдроме, возникшем при респираторной вирусной инфекции, отсутствовало увеличенное число клеточных элементов, имелось низкое содержание белка, что исключало воспаление мозговых оболочек. В то же время выявленное значительное повышение ликворного давления, сочетавшееся с низкой концентрацией белка, говорило о гиперпродукции ликвора. При серозных менингитах у большинства больных обнаружены высокое внутричерепное давление и сниженное содержание белка и плеоцитоз, чаще лимфоцитарного характера. При гнойных менингитах смешанной этиологии выявлены: плеоцитоз, чаще нейтрофильного характера, повышенное или нормальное содержание белка, сниженные цифры сахара.
Таким образом, менингеальный синдром при респираторных вирусных инфекциях чаще наблюдался при гриппе, реже при парагриппозной и аденовирусной инфекции. Только у 12 детей диагностирована смешанная вирусная инфекция различными типами миксо- и аденовирусов. Менингеальные симптомы у большинства больных с менингеальным синдромом были слабо выражены и чаще носили диссоциированный характер. К особенностям менингеального синдрома необходимо отнести его непродолжительность. По мере улучшения состояния больного и исчезновения явлений интоксикации менингеальные явления шли на убыль.
При респираторных вирусных заболеваниях наблюдались и серозные менингиты, возникавшие в результате присоединения дополнительной вирусной инфекции (чаще энтеровирусной или паротитной). Роль респираторных вирусов в патогенезе этих менингитов окончательно не выяснена. Возможно, респираторные вирусы повышают проницаемость гематоэнцефалитического барьера и способствуют проникновению нейротропной инфекции в центральную нервную систему.
При серозных менингитах, возникавших при респираторных вирусных заболеваниях, обусловленных смешанной вирусной инфекцией, менингеальный симптомокомплекс был выражен более отчетливо и держался длительнее. В клинической картине заболевания, как правило, доминируют симптомы одного заболевания (серозный менингит) при инапарантном или малосимптомном течении второго (респираторная вирусная инфекция).
Характер развития и выраженность менингеальных явлений при менингеальном синдроме и менингитах зависят от возраста.
Основное значение для дифференциального диагноза между менингеальный синдромом и менингитами имеют ликворологические исследования.
Как показали клинические наблюдения, данные спинномозговой пункции и электроэнцефалографические исследования, в патогенезе менингеального синдрома при респираторных вирусных инфекциях основное значение принадлежит нарушениям ликвородинамики, возникшей в результате токсического воздействия вируса на вазовегетативные центры.
В механизме развития менингеального синдрома при респираторных вирусных инфекциях и менингитах смешанной этиологии большую роль необходимо отвести аллергическим механизмам. Об этом говорят следующие данные. У большинства больных с менингеальный синдромом при респираторной вирусной инфекции и менингитах смешанной этиологии, в анамнезе имеются указания на ряд факторов, способствующих сенсибилизации организма (хронические инфекции, легкие респираторные инфекции, перенесенные непосредственно перед настоящим заболеванием, травмы мозга, способствующие изменению реактивности центральной нервной системы). Заболевания у большинства больных, особенно при менингитах смешанной вирусной этиологии, начинались остро, бурно но типу гиперергической реакции. Развитие наблюдавшейся нами ликворной гипертензии также можно связать не только с токсическим воздействием вирусной инфекции на вазовегетативные центры, но и с аллергическим влиянием.
Усиленную гиперпродукцию ликвора при аллергических заболеваниях нервной системы наблюдал ряд исследователей. Наконец, при изучении медиаторов нервного возбуждения у больных с менингеальный синдромом, серозными и гнойными менингитами смешанной этиологии выявляли повышение ацетилхолина и гистамина, а также снижение гистаминопектического индекса. Подобного рода нарушения медиаторов нервного возбуждения являются характерными для аллергических заболеваний.
Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Калерия Ладодо