Приступ Эдемса-Стокса, лечение


Причиной атриовентрикулярной блокады являются нарушения проведения импульса (блок) между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлом (редко), внутри атриовентрикулярного узла или в ножках пучка Гиса.

Когда проводниковая система сердца не в состоянии провести импульс от синоаурикулярного узла к желудочкам, в действие автоматически вступает новый водитель ритма; он может располагаться в атриовентрикулярной узле (узловой ритм), в ножке пучка Гиса (септальный ритм) или в одном из желудочков (идиовентрикулярный ритм). Блокада может возникнуть вследствие врожденного дефекта, воспалительных или дегенеративных изменений, метастатических узлов, очагов фиброза (коронарная болезнь) или функциональных нарушений в проводниковой системе.

Различают два главных типа блокады: полную и неполную.

У больных могут отмечаться приступы головокружения или обморок, а также судорожные припадки, называемые приступами Эдемса-Стокса. Во время таких приступов можно наблюдать одно из следующих явлений: 1) пульс рез ко замедляет с я- реже 15-10 ударов в минуту, изредка даже до 1 или 2 ударов в минуту; 2) пульс полностью отсутствует вследствие остановки, трепетания или мерцания желудочков; 3) сохраняется прежняя частота пульса.

В каждом случае нужно попытаться установить, как протекает приступ, так как адекватная терапия зависит от частоты и ритма сердечных сокращений.

Лечение

При резком замедлении желудочковых сокращений назначают внутривенное введение симпатомиметического амина - изопротеренола (изупрел) в дозе 0,2 мг (1 мл). Вливание нужно производить медленно, поэтому препарат растворяют в 10 мл дистиллированной воды. При тяжелом атеросклеротическом кардиосклерозе благоприятное влияние оказывает иногда внутривенное вливание аминофиллина (10 мл, т. е. 0,5 г), что свидетельствует о связи приступа с коронарной недостаточностью.

При трепетании желудочков (распознаваемом на основании выслушивания в прекордиальной области легкого гудящего шума или регистрации на электрокардиограмме больших, беспорядочно расположенных комплексов) рекомендуется внутривенно медленно вводить прокаинамид (пронестил) в дозе от 0,5 до 1 г, предварительно растворив его в 50-100 мл 5% раствора глюкозы.

Во время вливания необходим тщательный электрокардиографический контроль. Нередко удается достигнуть нормализации ритма.

При мерцании желудочков (тоны сердца не прослушиваются, на электрокардиограмме видны мелкие, беспорядочно расположенные комплексы) строго показана дефибрилляция сердца. Вначале внутрисердечно вводят пронестил (0,25 г), затем с помощью электрического дефибриллятора пропускают через сердце мощный электрический разряд. Разряд дефибриллятора, присоединяемого к комнатной электрической розетке, происходит между двумя электродами, прикрепленными к грудной стенке.
 
Как только трепетание прекращается, желудочки переходят в состояние остановки, или покоя. При остановке желудочков, наступающей спонтанно или после трепетания, следует применить один из следующих способов.

1. Смесь адреналина (1 мг) и прокаинамида (0,25 г) вводят в левый желудочек, затем производят ритмическое похлопывание по прекордиальной области, что вызывает несколько сокращений сердца и изгнание смеси в аорту и коронарную систему.

2. Применяют электрический водитель ритма. Этот аппарат работает при напряжении
тока 120 в. Искусственный водитель ритма посылает импульсы через грудную стенку при помощи двух электродов.

Эти импульсы значительно слабее применяемых при дефибрилляции. При восстановлении желудочкового ритма искусственный водитель можно оставить на месте в течение нескольких часов или дней. Аппарат можно отрегулировать таким образом, что он будет автоматически посылать импульсы только в случае повторной остановки сердца.

3. Если первое мероприятие оказывается безуспешным, а искусственного водителя ритма нет, можно произвести торакотомию и ритмически сжимать сердце рукой (так называемый массаж сердца).

К сожалению, эта процедура, иногда эффективная при остановке сердца во время операции, редко помогает при заболевании сердца; более того, она часто вызывает повреждение сердечной мышцы. Для массажа сердца необходимо иметь хирургический инструментарий и аппарат для искусственного дыхания.

4. Если другие процедуры применить невозможно, то рекомендуется производить ритмичное поколачивай и е по прекордиальной области; каждый удар обычно вызывает сокращение желудочков.

Приступы Эдемса-Стокса без изменения частоты пульса обусловлены церебральными нарушениями. В таких случаях предупредительная терапия фенобарбиталом, дилантином натрия или средствами, расширяющими сосуды мозга, более эффективна, чем неотложная терапия обморока.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Альдо Луизада

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: