Клещевой боррелиоз, болезнь Лайма, симптомы и лечение


В каких регионах наиболее часто встречается болезнь Лайма?

Случаи болезни Лайма (другое название заболевания - боррелиоз) были зарегистрированы в 48 штатах США, но основной очаг инфекции - это юг Новой Англии (Массачусеттс, Коннектикут, Род-Айленд) и среднеатлантические штаты (Нью-Йорк, Нью-Джерси, Пенсильвания, Делавер), на юге этот очаг ограничивается Вирджинией. Другим очагом является Средний Запад (Висконсин, Мичиган и Миннесота). Население западного побережья не имеет иммунитета к Borellia burgdorferi, и очагами инфекции являются Северная Калифорния, Орегон и Вашингтон. В Европе большинство случаев боррелиоза регистрируется в скандинавских странах и в центре континента (в Германии, Австрии, Швейцарии).

Как диагностируется боррелиоз?

Диагноз "боррелиоз" ставится при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

1. Хроническая мигрирующая эритема.

2. Хотя бы один из поздних симптомов (кожных, ревматических, неврологических, сердечных) в дополнение к лабораторному подтверждению инфекции (выделение В. burgdorferi из биологических материалов, диагностические титры антител классов IgM и IgG в сыворотке крови или в спинномозговой жидкости, достоверное изменение титров антител в парных сыворотках).

Какое количество взрослых больных с боррелиозом может вспомнить об укусе клеща?

Менее 40% взрослых больных с хронической мигрирующей эритемой могут вспомнить о вызвавшем заболевание укусе клеща. Клещи Ixodes очень маленькие. Нимфы клещей размером с маковое зернышко, а взрослые особи размером с зерно кунжута. Укус безболезненный. Если только клещей не искать специально, их легко не заметить.

Какие симптомы болезни Лайма?

Специфическое поражение кожи при болезни Лайма - хроническая мигрирующая эритема. Вначале появляется маленькое красное пятнышко (или папула), которое увеличивается по центробежному типу до размера приблизительно 10-15 см или более в диаметре. Элементы сыпи могут иметь окраску от бледно-розовой до красной, а также иметь налет, просветление в центре или конфигурацию "кольцо в кольце". Кожа в центральной зоне иногда уплотнена, покрыта везикулами или корочками. Хроническая мигрирующая эритема появляется в среднем через 14 суток (может пройти от 2 до 28 суток) после укуса инфицированного иксодового клеща. Множественные поражения кожи отмечаются только в 20% случаев.

Каково естественное течение болезни Лайма, развившейся после укуса клеща?

1-2 недели. Хроническая мигрирующая эритема появляется в 2/3 случаев после укуса оленьего клеща Ixodes. Поражение кожи может сочетаться с общими симптомами (лихорадкой, артралгиями, миалгиями, сильной головной болью, повышенной утомляемостью), особенно у больных с вторичными кожными поражениями. Эритема и другие симптомы исчезают сами, независимо от лечения антибиотиками.

Несколько недель - несколько месяцев. Если лечение не проводится, начинается ранняя стадия (на этой стадии происходит диссеминация возбудителя) болезни Лайма, которая характеризуется поражением нервной системы и/или сердца. Нейроборрелиоз обнаруживается почти у 20% больных и проявляется чаще всего в виде паралича лицевого нерва, серозного менингита или периферической радикулонейропатии. Почти у 8% больных поражается сердце (как правило имеет место непостоянная атриовентрикулярная блокада или, реже, миоперикардит).

Несколько месяцев - несколько лет. Наиболее частым поздним проявлением болезни Лайма является олигоартрит (чаще всего поражаются крупные суставы, особенно коленные). Встречаются также поздние неврологические проявления, напоминающие таковые при третичном сифилисе. Неврологическая патология проявляется в виде подострой энцефалопатии, реже - в виде рассеянного склероза. У европейцев на поздней стадии заболевания могут появляться высыпания, похожие на высыпания, характерные для кольцевидной склеродермии. Это проявления хронического атрофического акродерматита.

Почему лабораторная диагностика болезни Лайма часто бывает затруднительной?

1. Спирохету Лайма чрезвычайно трудно выделить из биологических материалов.

2. На ранней стадии болезни Лайма в большинстве случаев получают ложноотрицательные результаты. Диагностические титры антител у больных с хронической мигрирующей эритемой не определяются как минимум в течение 4-6 недель.

3. Стандартизация тестов в различных лабораториях недостаточна, поэтому часто возникают расхождения при интерпретации результатов.

4. Антибиотикотерапия обусловливает неадекватный гуморальный иммунный ответ, вследствие чего титры по выздоровлении бывают обманчиво низкими.

5. Перекрестное реагирование (и, соответственно, ложноположительный результат анализов) наблюдается обычно у больных с другими трепонемными инфекциями, в том числе при сифилисе и при заболевании периодонта, вызванном Treponema denticola, а также у больных с вирусными инфекциями (вызванными, например, ВИЧ-инфекцией, вирусом Эпштейна-Барра), с риккетсиозами и с тяжелыми бактериальными инфекциями, такими как подострый бактериальный эндокардит. Получение ложноположительных реакций также может быть связано с наличием аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, дерматомиозита).

Что можно предположить, если у пациента с болезнью Лайма после начала антибактериальной терапии появляются лихорадка и озноб?

Скорее всего у больного развилась реакция Яриша-Герксхеймера. Эта реакция включает в себя лихорадку, озноб, артралгии, миалгии и расширение сосудов. Она развивается после начала антибактериальной терапии при ряде заболеваний, наиболее часто при сифилисе. Предполагают, что реакция Яриша-Герксхеймера обусловлена высвобождением эндотоксинов из разрушенных микроорганизмов. Такая реакция наблюдается почти у 40% больных, которые получают лечение по поводу болезни Лайма, и может быть ошибочно принята за аллергическую реакцию на антибиотики.

Показано ли после укуса клеща профилактическое лечение антибиотиками?

Риск передачи спирохеты изменяется в зависимости от количества (доли) инфицированных клещей в данном районе, от стадии жизни клеща (взрослые клещи несут больше спирохет, чем нимфы) и от того, на какое время он прикрепляется к человеку (для того чтобы передать спирохету, взрослый инфицированный клещ должен прикрепиться на 48-72 ч).

Если родители ежедневно осматривают детей и быстро удаляют клещей, в профилактическом введении антибиотиков нет необходимости. Клещей удаляют с помощью пинцета, по возможности захватывая их у самой поверхности кожи. Вазелин и спички использовать нельзя. Клеща можно сохранить в спирте для дальнейшей идентификации.
 
Наиболее спорный вопрос - следует ли принимать меры при клещевых укусах неизвестной давности. Не все оленьи клещи инфицированы, поэтому болезнь Лайма не всегда развивается после их укуса. Были проведены исследования, в ходе которых пациенты из контрольной группы получали плацебо, а другие пациенты - антибиотики. Исследования показали, что в профилактической антибиотикотерапии после укусов клещей нет необходимости (следует отметить, что проведенные исследования были недостаточно широкомасштабными). В настоящее время в таких случаях рекомендуется наблюдение и выжидание. В течение месяца необходимо проверять, не развилась ли на месте укуса хроническая мигрирующая эритема.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Лиман Талф

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: