Карликовый гименолепидоз, лечение
Общая информация о карликовом гименолепидозе. На основании перекрестного заражения человека и грызунов яйцами карликового цепня и его морфологической идентичности Uchimura и Kiribayashi относили его к одному виду. Н. Г. Кеворков и П. М. Лернер показали, что домовые мыши в интенсивных очагах гименолепидоза не были заражены Н. папа или как и крысы, поражены были очень мало. Те же авторы и А. А. Намитоков показали, что летом в сухих каловых катышках мышей яйца этого гельминта гибли в течение 5-15 мин, в помещениях выживают, особенно во влажных местах, до 15-22 сут. С пищей в организм человека иногда могут попадать личинки и ткани мучных хрущаков, блох и некоторых других насекомых, промежуточных хозяев карликового цепня, заразившихся от грызунов.
Внутрикишечная аутосуперинвазия при гименолепидозе происходит чаще всего в результате вылупления онкосфер паразита в просвете тонкой кишки, с последующим внедрением их в ее слизистую оболочку, кроме того, у мышей путем всасывания яиц паразита в ворсинки тонкой кишки, с последующим вылуплением онкосфер и развитием цистицеркоидов. Е. Е. Тимофеева обнаружила яйца карликового цепня внутри ворсинок тонкой кошки пораженного им человека.
По данным П. М. Лернера, у 7 из 19 детей, находившихся в костнотуберкулезной больнице в условиях, исключающих экзогенное заражение, наступило самоизлечение от гименолепидоза в течение 2 мес.
По гипотезе, высказанной Lutz, карликовый цепень может размножаться почкованием цистицеркоидов, что было подтверждено в 1959 г. Б. А. Астафьев считает, что цепень размножается только весной и при интенсивных суперинвазиях, они обнаружили это также в лимфатических узлах брыжейки. Отпочковавшийся цистицеркоид (иногда их несколько) развивается до зрелой ларвоцисты в более поздние сроки, чем их материнская особь. Возможно, что это происходит у людей при упорном течении инвазии. Накопление половозрелых паразитов в кишечнике может быть вызвано также повторной экзогенной аутосуперинвазией.
По П. М. Лернеру и В. Р. Лемелеву, в интенсивном очаге гименолепидоза у 44% инвазированных происходит самоизлечение. То же ранее наблюдал Gaerman у 60,3% детей и 86% взрослых.
По Б. А. Астафьеву, инвазированные карликовым цепнем делятся на 3 группы:
1) лица, у которых наступает спонтанное самоизлечение и вырабатывается прочный иммунитет к повторному экзогенному и внутрикишечному заражению;
2) лица, у которых создается относительный иммунитет, препятствующий только последнему;
3) лица, у которых иммунитет совсем или почти не создается к обоим видам заражения.
Особенности эпидемиологии гименолепидоза. Гименолепидозом болеют в основном дети 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения, и школьники 7-15 лет.
Существенными источниками инвазии являются не выявленные длительно болеющие и лица с субклиническим течением инвазии.
Периоды выделения яиц паразита с фекалиями сменяются паузами; чем слабее инвазия, тем последние длительнее и тем короче периоды выделения яиц. Характер его может изменяться независимо от лечения.
Очагами гименолепидоза могут быть дошкольные учреждения, школы, квартиры, общежития, учреждения общественного питания. В передаче инвазии ведущая роль принадлежит социальным факторам. Возникновение семейных микроочагов часто связано с интенсивными очагами в дошкольных учреждениях. После выявления первого больного в таких микроочагах, как правило, обнаруживали больных гименолепидозом среди контактирующих. Д. Д. Ионов при многократном обследовании 50 семейных микроочагов выявил гименолепидоз у 85 из 189 контактирующих - в бараках у 10,3% взрослых и 100% детей, в общежитиях 6,5% и 92,3% в перенаселенных коммунальных квартирах 6,3 и 63,6%, в малонаселенных лишь 0,7 и 7,5%, в отдельных квартирах -0 и 2,8% соответственно. Под нашим руководством И. Т. Зимницкая отметила зависимость пораженности гименолепидозом от численности семьи. В 90% семейных микроочагов зарегистрированы новые его случаи на протяжении 4 лет. Эти данные указывают на необходимость длительного диспансерного наблюдения за семейными очагами гименолепидоза, включая систематическое обследование всех членов семьи и лечение инвазированных. Гименолепидоз у взрослых отмечается главным образом в семьях, где есть зараженные дети. В усадьбах с неудовлетворительным санитарным состоянием пораженность была вдвое выше, чем в остальных.
Описаны случаи заражения большинства детей в детском саду в течение 2 месяца и в яслях, где от 2 больных в течение 8 месяцев заразилось около половины детей. На распространение гименолепидоза в дошкольных учреждениях влияет слабый надзор за детьми, переведенными на самообслуживание (с 3-летнего возраста), недостаточное знакомство с клиническими проявлениями этой болезни, особенно - неустойчивым стулом не дизентерийной этиологии.
Основным механизмом передачи гименолепидоза является по классификации Л. В. Громашевского фекально-оральный. Основную роль в этом играют ночные горшки, дверные ручки и перегородки в уборных, стульчаки, горшечные. Но там, где детям систематически прививают гигиенические навыки, этого не происходит.
Те же авторы у 12,5-26% больных гименолепидозом обнаруживали яйца карликового цепня в соскобе с перианальных складок. Расчесывание перианальной области при сочетании с энтеробиозом играет существенную роль в передаче инвазии и в повторном самозаражении ею. По А. А. Намитокову, яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность на руках до 4 ч, на предметах внешней среды значительно дольше, по Л. И. Городиловой - от 5 до 80 мин.
Мухи могут быть одним из факторов передачи гименолепидоза, что экспериментально показал Calandruccio и многие исследователи, обнаружившие яйца паразита, особенно у мух, выловленных в продовольственных магазинах и на овощных складах. С. А. Алахвердянц, Н. Ф. Захарова у одной из мух нашли 9 яиц карликового цепня в кишечнике и 1 - на лапках. Эти яйца сохраняют жизнеспособность на теле мух и тараканов в течение суток, в кишечнике - 2-3 дня.
В воде яйца карликового цепня отмечаются очень редко.
Овощи, фрукты и ягоды, загрязненные этими яйцами незадолго до употребления в пищу, могут быть факторами передачи этой инвазии.
Заболевание гименолепидозом возникло лишь у некоторых из добровольцев, что указывает на значение реактивности организма. Дефицит в пище витаминов А и групп В и D снижал резистентность мышей к заражению гименолепидозом и способствовало более интенсивным суперинвазиям; рыбий жир повышал эту резистентность, быстрее возникала невосприимчивость к повторным заражениям. Резистентность мышей и крыс понижают также сопутствующие заболевания.
Гименолепидоз намного чаще встречается в странах с сухим и теплым климатом. Периодические перегревания повышают восприимчивость мышей к повторному заражению. Изменение летом кишечной микрофлоры снижает ее антагонистическую активность по отношению к возбудителям кишечных инфекций и инвазий, синтез ею витаминов. Основным питательным и энергетическим веществом для карликового цепня является гликоген. В Средней Азии преимущественно углеводистая в летнее время пища способствует, таким образом, развитию этого гельминта. По Б. А. Астафьеву, большая часть отдаленных рецидивов гименолепидоза приходится на период со второй половины августа по ноябрь с максимумом в октябре - ноябре.
Диагностика гименолепидоза. Диагноз гименолепидоза устанавливают при обнаружении яиц или взрослых паразитов в испражнениях.
Лечение гименолепидоза. Применяют фенасал (йомезана никлосамид) по схемам: 1) 2 цикла по 4 дня с интервалом 4 дня. Суточную дозу дают в 4 приема: детям до 2 лет 0,6 г, 3-5 лет – 1 г, 6-12 лет – 1-6 г, взрослым – 2 г. Принимать за 1,5-2 ч до еды в смеси с равным количеством сахарного сиропа, рекомендуется одновременное назначение желчегонных средств; 2) 7 циклов по 2 дня с интервалом 5 дней. Разовая доза (она же суточная) взрослым 2 г, детям до 6 лет – 1 г, 6-9 лет – 1,5 г.
Дополнительно о лечении гименолепидоза