Пародонтоз, симптомы и лечение пародонтоза


Пародонтоз - хроническое заболевание, при котором основные проявления болезни локализуются в пародонте с поражением всех его тканей.

Сущность болезни состоит в постепенном разрушении опорного аппарата зуба (пародонта). Заболевание сопровождается отечностью и кровоточивостью десен, выделением гноя из-под десневого края, прогрессирующим обнаружением корней зубов и увеличением вне альвеолярной части зуба, в результате чего вначале появляется небольшая подвижность зубов, которая с годами нарастает, и здоровые на вид зубы начинают выпадать. Болезнь протекает хронически (годами и десятилетиями) и приносит больным физические и нравственные страдания.

Наиболее старое и распространенное название этого заболевания «альвеолярная пиорея» было введено Туараком. Этот термин не отражает сущности заболевания, а характеризует только один из многих симптомов - гноетечение.

Н. Н. Несмеянов первый подметил, что при этом заболевании поражается не одна какая-нибудь ткань, а все ткани, окружающие зуб. Поскольку все околозубные ткани выполняют единую функцию (участвуют в акте жевания) и находятся между собой в тесной физиологической взаимосвязи, Н. Н. Несмеянов предложил объединить их под названием «амфодонтный орган», или, кратко, «амфодонт». А затем Вески предложил термин «параденциум». Заболевание тканей «амфодонта», или «пароденциума», стали называть «пародонтоз» («амфодонтоз»).

А. И. Евдокимов рекомендует данную болезнь в начальной стадии, выражающейся в дистрофии зубных лунок без признаков воспаления, именовать пародонтозом, а последнюю стадию, характеризующуюся наличием патологических десневых карманов, проявлением воспаления десны и выделением гноя из десневых карманов, - пародонтозом в стадии альвеолярной пиореи.

Е. Е. Платонов полагает, что так как элементы гноя имеются в данных карманах уже при первой стадии заболевания, то «альвеолярная пиорея» - наиболее рациональное наименование данной болезни.

Пародонтоз - распространенное заболевание, чаще им поражаются лица зрелого и пожилого возраста, но возможны заболевания среди детей и лиц молодого возраста.

По данным А. И. Евдокимова, в среднем пародонтозом болеет свыше 50% населения, по данным Л. М. Линденбаума и А. И. Едиберидзе - 59,5-61,7%. Д. А. Энтин указывает, что в возрасте старше 30 лет пародонтозом поражается 75-80% населения. Блек считает, что в зависимости от возраста пародонтоз встречается у 13-88% населения.

Этиология и патогенез. Об этиологии пародонтоза имеется большое количество различных высказываний и предложений. Однако причина возникновения этого заболевания до сего времени остается невыясненной.

Одни авторы полагали, что причиной пародонтоза являются местные факторы: например, зубной камень, механическая перегрузка зубов, некоторые микробы, обитающие в полости рта, и т. д. Другие искали причину болезни в развитии общих и системных расстройств. Особое значение придавали нарушению обмена веществ и дефициту витамина С, патологии эндокринной системы и ряду других общих заболеваний, а пародонтоз рассматривали как один из симптомов общего заболевания. Читать далее об этиологии и патогенезе пародонтоза

Патологическая анатомия. Развитие пародонтоза приводит к ряду изменений со стороны кости (альвеолярного отростка), окружающих мягких тканей и зуба.

Резорбция альвеолярного отростка является одним из основных признаков заболевания и свидетельствует о развитии дегенеративных изменений в кости.
 
Рентгенологически наблюдают два типа резорбции альвеолярного отростка - горизонтальный и вертикальный.

При горизонтальном типе убыль костной ткани начинается с альвеолярного края и характеризуется появлением в лакунах остеокластов, при вертикальном типе убыль костной ткани идет по длине межзубной костной перегородки и остеокласты располагаются со стороны периодонта.

Довольно часто можно наблюдать смешанный тип резорбции (вертикальный и горизонтальный). Далее о патологической анатомии

Симптомы пародонтоза. Клиника и классификация пародонтоза многообразны симптомами и изменчивостью течения. Скрытый или начальный период заболевания протекает незаметно для больного (бессимптомно). Клинически, никаких изменений установить нельзя, их можно диагностировать при помощи рентгенографии.

При прогрессировании процесса заболевание переходит во второй период, выраженный, когда клинически можно наблюдать ряд характерных симптомов болезни.

Появляется отечность и кровоточивость десен, особенно при откусывании твердой пищи, чистке зубов, ночью (о чем свидетельствует появление ржавых пятен на подушке). Чувство зуда и жжения увеличивается, а иногда присоединяется и боль. Шейки зубов обнажаются, и появляется болезненность вначале от температурных, а затем от химических (сладкое, кислое и т. д.) и механических раздражителей. Слюна становится вязкой, клейкой. Десневые карманы углубляются и намного превосходят глубину физиологических (1,5 мм). Зубы покрыты мягким налетом и твердыми зубными отложениями.
 
Особенно характерно для пародонтоза отложение поддесневого зубного камня, который часто имеет буроватую окраску (от примесей пигментов крови), плотную консистенцию и как бы спаян с поверхностью корня. Подробнее о симптомах пародонтоза

Лечение пародонтоза. Лечение пародонтоза требует особой тщательности от врача и дисциплины от больного. Оно включает мероприятия местного и общего порядка.

Местное лечение пародонтоза направлено на возможную ликвидацию признаков болезни и носит симптоматический характер.

Общее лечение надо начинать с десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии. Оно должно носить патогенетический характер и быть направленно на регуляцию деятельности нервной системы и улучшение обмена веществ всего организма.

Местное лечение пародонтоза нужно проводить комплексно с применением терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения. В него входят:

1) санация полости рта;

2) тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений в сочетании с медикаментозной обработкой (перед снятием зубных отложений подвижные зубы укрепить лигатурой);

3) устранение травматической окклюзии ортопедическими методами;

4) применение хирургических методов лечения: выскабливание грануляций и вросшего эпителия из патологических зубодесневых карманов; иссечение глубоких патологических зубодесневых карманов;

5) применение физических методов лечения: вакуумная терапия, гидроаэроионизация, дарсонвализация и др. (подробно в статье Физические методы лечения пародонтоза).

Хирургическое лечение. Хирургические вмешательства проводятся в сочетании с другими методами лечения при определенных показаниях. При вертикальной форме атрофии альвеолярного отростка, когда на общем фоне благополучия могут остаться 2-3 глубоких зубодесневых кармана, где слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна, т. е. воспалительный процесс не ликвидирован, прибегают либо к полному иссечению патологического десневого кармана, либо к вертикальному его рассечению до основания.

Под анестезией делают вертикальный разрез, края разреза раздвигают, удаляют сывороточный зубной камень с поверхности корня и выскабливают грануляции (кюретаж) со стороны слизистой зубодесневого кармана. Края раны оставляют свободными, из зубодесневого кармана не удаляют сгусток крови - это в дальнейшем приводит к рубцеванию раны, десна плотно охватывает шейку зуба.

На группе моляров можно производить полное иссечение десны до уровня альвеолярного отростка, края которого сглаживают бором. В этом случае зубодесневой карман ликвидируется полностью, а образовавшаяся рубцовая ткань плотно охватывает шейки зубов. Операция не показана на группе фронтальных зубов из-за косметических соображений.

Ортопедическое лечение пародонтоза. Ортопедическое лечение пародонтоза сводится к разгрузке образовавшихся травматических узлов путем съемного и несъемного протезирования, создания соответствующих шин, сконструированных на основе пародонтограммы. В период изготовления шин подвижные зубы необходимо временно фиксировать шелковой лигатурой. Без разгрузки травматических узлов любая терапия бесполезна. Только ликвидация функциональной травмы пародонта и создание покоя с последующим терапевтическим воздействием помогут достигнуть хорошего эффекта в лечении пародонтоза.

Профилактика. Профилактика состоит из мероприятий местного и общего характера. Мероприятия местного характера должны включать: санацию полости рта, ортопедическое и ортодонтическое лечение и личную гигиену полости рта.

Общие мероприятия должны быть направлены на укрепление организма и его закаливание, а также включать лечение имеющихся заболеваний у врачей соответствующего профиля.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: