В задачу настоящего изложения не входит рассмотрение клиники этих форм отклонений, они детально изложены в руководствах. Следует лишь напомнить, что возрастные изменения формы и размеров сердца, особенно юношеская гипертрофия и митральная конфигурация, нередко служат причиной неправильной диагностики митрального порока сердца со всеми вытекающими отсюда выводами, поэтому подростковые врачи и рентгенологи должны быть осведомлены о возможности таких вариантов развития сердца и тщательно дифференцировать их с органическими поражениями. Подростки с юношеской гипертрофией, как правило, хорошо физически развиты, трудоспособность их не нарушена, функциональное исследование сердца обнаруживает достаточные его резервные возможности, нормальные сдвиги гемодинамики. Поэтому нет оснований ограничивать таких подростков к основным, наиболее массовым профессиям. Следует лишь учесть, что чрезмерное мышечное напряжение может задержать обратное развитие сердца, а умеренный физический труд будет способствовать правильной инволюции. Митральная конфигурация является типичной формой подросткового сердца, связанной с незавершенными процессами его формирования; функциональная способность сердца, показатели гемодинамики при этом не нарушены. Наличие только такого измененного левого контура сердца без каких-либо других нарушений не является поводом для ограничений при выборе профессий. Подростки с подобным отклонением могут осваивать любую профессию, заниматься физкультурой и спортом. Несколько иначе следует подходить к подросткам с малым (капельным) сердцем в связи с тем, что нередко такое сердце обладает меньшими функциональными возможностями и обнаруживает менее благоприятные реакции гемодинамики при предъявлении к нему повышенных требований в виде чрезмерных физических нагрузок. Поэтому Р. Ш. Бородина выделяет 2 группы среди подростков с малым сердцем: с функционально вполне полноценным сердцем, с нормальными показателями гемодинамики, нормальной реакцией, на физическую нагрузку, отсутствием жалоб. Такие подростки почти не нуждаются в ограничениях при выборе профессии; умеренные физические нагрузки, физическая культура способствуют ускорению развития сердца. Чаще, однако, при малом, сердце наблюдаются отклонения, свидетельствующие о недостаточных функциональных возможностях такого сердца (уменьшен минутный и ударный объем, сердечный индекс, тенденция к тахикардии, к ортостатическому коллапсоиду, неудовлетворительные функциональные пробы с длительным периодом восстановления частоты пульса и др.). Такие подростки нуждаются в ограничениях при выборе профессии; им не следует рекомендовать работы, требующие значительного физического напряжения, особенно статического, в условиях повышенной температуры воздуха в цехах и с подъемом на не огражденную высоту. Большинство профессий, подготавливаемых ПТУ, они осваивать могут (токарь, фрезеровщик по обработке некрупных деталей, слесарь по ремонту контрольно-измерительных приборов, инструментальщик, слесарь по монтажу и сборке мелкой аппаратуры в радио- и электротехнической промышленности, чертежник, лаборант измерительных и физических лабораторий, профессии швейного и обувного производства, некрупные столярные работы, многие профессии связи и т. п.).
При нарушениях сердечного ритма типа неорганической экстрасистолии, которая у подростков является следствием нейрорегуляторных экстракардиальных нарушений, вопросы профессиональной пригодности следует решать дифференцированно в зависимости от характера экстрасистолии, частоты ее и степени выраженности сопутствующих вегетативных расстройств. Подростки с единичной или редкой экстрасистолией типа «покоя» (выявляется по характеру реакций на вегетативно-нагрузочные пробы), как показали исследования В. В. Цинцадзе, не нуждаются в значительных ограничениях при выборе профессии. Их профессиональная пригодность определяется степенью выраженности вегетативных нарушений. Сама же экстрасистолия такого типа мало влияет на состояние гемодинамики и не ограничивает трудоспособность подростков. Частая экстрасистолия, особенно регулярная, типа «напряжения» (учащается при физической нагрузке), может вызывать нарушения гемодинамики в покое и главным образом при физических нагрузках, в связи с чем подростки с таким нарушением ритма подлежат ограничениям к работам, связанным со значительным физическим и нервно-эмоциональным напряжением, в условиях воздействия высокой температуры воздуха, производственного шума и вибрации, с подъемом на высоту. Большинство этих факторов, усиливая тонус симпатической иннервации, могут приводить к учащению экстрасистолии, способствовать большей ее стойкости. Профессии строительного, судостроительного, текстильного профиля, в горячих цехах металлообработки им не подходят. Могут осваивать все профессии станочного профиля по холодной обработке металла, деревообработки; слесарно-сборочные профессии в радио- и электротехнической промышленности, профессии механиков по оборудованию различных производств, специальности швейного и обувного производства, лаборантские и многие другие профессии.
Профессиональная консультация подростков при болезнях сердечно-сосудистой системы, часть 1
Часть 2 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6