Ћечение кариеса молочных зубов


Ћечение молочных зубов - одна из важнейших проблем детской стоматологии. —равнительно краткий период функционировани€ молочных зубов и значительные трудности лечени€ их были причиной того, что еще относительно недавно некоторые врачи считали возможным оставл€ть молочные зубы нелеченными или удал€ли их. “акое отношение к зубам молочного прикуса влечет за собою нарушение в развитии жевательного аппарата и отражаетс€ на общем состо€нии здоровь€ ребенка, на его физическом развитии.

Ћечение молочных зубов, хот€ в общем производитс€ по принципам лечени€ посто€нных, имеет некоторые весьма существенные особенности.

ѕри выборе методов лечени€ больных зубов у детей в дошкольном возрасте мы должны учитывать анатомические особенности строени€ зубов в этом возрасте и нередко особый характер течени€ патологических процессов в детских зубах. —ледует также прин€ть во внимание психику детей, их впечатлительность, легкую возбудимость.  роме того, необходимо учитывать возрастную значимость каждого отдельного молочного зуба, особенно значение п€того, третьего и четвертого зубов. Ёто диктуетс€ тем, что указанные зубы должны в норме оставатьс€ в ротовой полости на 5-6 лет дольше, чем резцы. »з анатомических особенностей следует иметь в виду, что полость зуба в молочных зубах значительно больше (пропорциональна), чем в посто€нных. –ога пульпы близко подход€т к жевательной поверхности или к режущим кра€м зубов, слой дентина менее мощно выражен, чем в посто€нных зубах. ƒентинные канальцы, корневой канал и апикальное отверстие шире, чем в посто€нных зубах. “вердые ткани в молочных зубах менее минерализованы, чем в посто€нных, и поэтому дентин молочных зубов м€гче.

ќсобенно следует учитывать, что терапевтическое вмешательство при лечении молочных зубов необходимо ограничивать пределами, завис€щими от состо€ни€ корней пораженных зубов. ѕоэтому в основном характер вмешательства при том или ином заболевании молочных зубов должен определ€тьс€ возрастом детей.

Ћечение молочных зубов, как и лечение посто€нных, должно проводитьс€ с расчетом на длительный терапевтический эффект. ћы не должны руководствоватьс€ тем, что молочные зубы лишь временно пребывают в челюсти и поэтому ограничиватьс€ паллиативными мерами. ћы всегда должны помнить, что кариес зубов - это в первую очередь болезнь детского возраста, и поэтому успешное лечение зубов в детском возрасте представл€ет собой один из самых важных вопросов стоматологической практики. ћетоды лечени€ зубов у детей в определенной степени решают судьбу жевательного аппарата.  райне важно все вмешательства проводить безболезненно. ќбезболивание в детской стоматологии - это залог высококачественной помощи. ќно гарантирует возможность спокойного проведени€ всех манипул€ций.

Ћечение кариеса молочных зубов мы проводим в зависимости от того, какой зуб поражен и в каком возрасте развилс€ кариозный процесс, а также в зависимости от характера течени€ кариозного процесса и от локализации кариеса. —ледовательно, не должно быть трафаретного подхода к лечению кариеса. ¬ раннем детском возрасте кариозный процесс большей частью поражает группу зубов или большинство зубов. ¬ этих случа€х лечение должно заключатьс€ не только в пломбировании и активной местной профилактике кариеса, но и в продуманном общем лечении и меропри€ти€х общей профилактики.

ќбщее лечение. ќбщее лечение кариеса в основном заключаетс€ в назначении соответствующей диеты, направленной на улучшение процессов минерализации зубов. ¬ первую очередь следует предусмотреть в диете ребенка достаточное количество белков, витаминов, минеральных солей. ¬ суточном рационе не должно быть недостатка в белках, но и не должно быть избытка белков и жиров. „резмерное количество белков и жиров в диете ребенка неизбежно ведет к уменьшению в рационе количества растительных углеводов, что влечет за собой обеднение организма минеральными сол€ми.

»звестно, что у детей дошкольного возраста обмен кальци€ происходит интенсивнее, чем у взрослых. ќбмен кальци€ св€зан с обменом фосфора. Ѕелкова€ и жирова€ нагрузки в рационе ребенка должны приблизительно составл€ть по 60 г в сутки с соответственным увеличением количества растительных компонентов до 250-500 г, что заметно обогащает минеральный состав суточного рациона и улучшает отложение минеральных солей в организме.

— другой стороны, в суточном рационе ребенка не должно быть избытка сахара. —ахар, быстро насыща€ организм ребенка, уменьшает потребление белков, необходимых дл€ организма.

ƒл€ улучшени€ минерализации зубов необходимы витамины —, ј и D, соли кальци€ и фосфора, облучение кожи солнечными или ультрафиолетовыми лучами. ѕри недостаточности минеральных солей и витаминов в натуральных продуктах питани€ следует назначать их в виде различных препаратов. ¬итамин — назначаетс€ в виде различных витаминных экстрактов (смородинный, клюквенный, помидорный соки и др.), таблеток, конфет; можно давать синтетический препарат витамина — - аскорбиновую кислоту (50-60 мг в сутки). —оли кальци€ и фосфора следует назначать в виде фитина, глицерофосфата кальци€, молочнокислого кальци€. –екомендуют также препараты кальци€ вместе с фтором. ». √. Ћукомский рекомендовал дл€ профилактики кариеса и как общее лечебное средство при кариесе 1% водный раствор фтористого натри€ внутрь (по 5-7 капель 2-3 раза в день). ќднако обща€ терапи€ должна быть дифференцированной в зависимости от характера общего заболевани€ и во многих случа€х проводитс€ в сотрудничестве с педиатрами соответствующего профил€. ¬ одних случа€х назначение витаминов и минеральных веществ об€зательно, в других случа€х некоторые витамины могут быть противопоказаны. ѕри большинстве заболеваний с нарушени€ми минерального обмена показаны витамины ј, —, D и ¬, препараты фосфора, кальции и пр. ѕри мраморной болезни противопоказаны витамин D, рыбий жир, фосфор, фтор и пр. ѕри синдроме —ъегрена показана гормонотерапи€ - кортизон, преднизолон и пр., показаны стимулирующие средства дл€ повышени€ саливации.

ћестное лечение кариеса. ћестна€ терапи€ кариеса молочных зубов зависит от степени продвижени€ кариозного процесса. Ќеобходимо произвести тщательное обследование дл€ того, чтобы определить характер прогрессировани€ и течени€ кариеса. Ќаша тактика сравнительно несложна при лечении начального или поверхностного кариеса и значительно сложнее, когда приходитс€ диагностировать и лечить средний и глубокий кариес. ≈сли кариозный процесс сразу не прин€л острого течени€, а носит хронический характер, то местное лечение поверхностного кариеса в дошкольном возрасте при наличии одиночных кариозных очагов можно ограничить шлифованием кариозного поражени€ карборундовыми камн€ми, полировкой шлифованной поверхности и последующей флюоризацией зуба 1% водным раствором фтористого натри€.

ѕри осмотре зубов необходимо особенно внимательно исследовать апроксимальные поверхности. ¬ молочных зубах кариозный процесс начинаетс€ преимущественно на апроксимальных поверхност€х, нередко захватыва€ два соседних зуба. ¬ фиссурах молочных мол€ров кариес возникает реже. ¬ молочных мол€рах мы редко находим глубокие фиссуры. ¬ более позднем возрасте фиссуры полностью исчезают вследствие стирани€, поэтому тем более не показано профилактическое препарирование кариозных полостей на жевательной поверхности.

ѕломбирование поверхностного кариеса в передних молочных зубах представл€ет значительные технические трудности в св€зи с тем, что в передних зубах кариес носит преимущественно плоскостной характер и кариозные полости не глубоки. „тобы обеспечить прочную фиксацию пломбы в этих полост€х, приходитс€ дополнительно расшир€ть и углубл€ть полость, создава€ фиксационные пункты в пределах здоровой ткани, так как нельз€ рассчитывать, что пломба удержитс€ только в силу адгезивности пломбировочного материала. ¬ случае выпадени€ пломбы кариозный процесс распростран€етс€ вглубь тканей. Ќаблюдени€ показывают, что серебрение таких полостей или флюоризаци€ их после предварительного шлифовани€ приостанавливает продвижение процесса. ќтсутствие эмалевого покрова при остановившемс€ кариесе не ведет к углублению кариозного процесса при гладкой полированной поверхности дентина в св€зи с развитием в нем вторичного трудно проницаемого сло€ дентина на границе кариозного очага. ѕрепарирование полости и пломбирование мы считаем показанными при остром течении процесса.

ѕри начальном кариесе молочных зубов (как и посто€нных) пломбирование не показано. ”часток пораженной эмали и все поверхности зуба при начальном кариесе подлежат флюоризации и об€зательному контролю каждые 6 мес€цев. Ћечение среднего кариеса молочных зубов ничем не отличаетс€ от лечени€ среднего кариеса посто€нных зубов у детей. ѕри среднем кариесе мы должны большое внимание удел€ть тщательному клиническому обследованию. ¬се должно быть предприн€то дл€ того, чтобы установить точный диагноз и исключить гангрену пульпы.

—ледует минимально пользоватьс€ бором при препарировании полостей молочных зубов. ѕрепарирование кариозного дентина молочных зубов должно проводитьс€ с большой осторожностью; надо совершенно исключить препарирование по Ѕлэку («расширение ради предупреждени€»). ѕри препарировании апроксимальной полости целесообразен перевод полости на жевательную поверхность в виде ласточкиного хвоста. ѕротивопоказано применение дл€ дезинфекции дентина антисептических средств, так как они не эффективны. ћногочисленные исследовани€ показали, что в большинстве случаев микрофлора в данных канальцах после применени€ антисептиков сохран€етс€. ¬месте с тем сильные антисептики могут вызвать токсический (химический) пульпит или некроз пульпы.

¬ отношении глубокого кариеса молочных зубов остаютс€ в силе все положени€, высказанные нами в статье по поводу лечени€ глубокого кариеса посто€нных зубов.

” ребенка чаще, чем у взрослого, наблюдаетс€ вскрытие полости зуба при экскавации кариозного дентина. –езультаты лечени€ случайно вскрытой пульпы молочных зубов путем покрыти€ ее лечебной прокладкой, к сожалению, менее успешны, чем при лечении вскрытой пульпы посто€нных зубов. ¬ случа€х глубокого кариеса с острым течением необходимо лечить зуб с большой тщательностью, особенно тогда, когда уже имеетс€ резорбци€ корней. ѕри глубоком кариесе, даже тогда, когда нет ощущени€ боли от раздражителей, мы рекомендуем после тщательной, но осторожной экскавации большей части разм€гченного дентина положить на дно полости лечебную пасту, над которой кладетс€ временна€ пломба. ѕри наличии здоровой пульпы и оставленной на дне полости антисептической пасты или пасты из антибиотиков, поверх которой кладетс€ посто€нна€ пломба, разм€гченный слой дентина спуст€ короткое врем€ вновь минерализуетс€, отвердевает, пигментированные участки светлеют. «апломбированные таким образом зубы продолжают хорошо функционировать и не дают осложнений. ќсложнени€ в огромном большинстве случаев €вл€ютс€ результатом неправильной диагностики, когда не распознаетс€ некроз пульпы или хроническое ее воспаление. ћы решительно возражаем против рекомендуемой некоторыми авторами профилактической девитализации пульпы молочных зубов при глубоком кариесе.

ѕрименение лечебной прокладки на дно полости обеспечивает реминерализацию дентина, не потер€вшего св€зи с пульпой. Ћечебную пасту следует класть возможно ближе к пульпе. Stons считает, что ни одно лечебное средство не €вл€етс€ более эффективным дл€ этих целей, чем эйгенолова€ паста на окиси цинка.   пасте рекомендуетс€ прибавить небольшое количество азотнокислого серебра, ускор€ющего затвердение.

ќстрый глубокий кариес мы лечим в два сеанса. ¬ первый сеанс мы накладываем временную пломбу.  ак было отмечено, пульпа молочного зуба, так же как и посто€нного, может образовать заместительный дентин. ѕри провизорном закрытии кариозной полости можно приостановить кариозный процесс. «убы, которые еще не были пломбированы, часто очень чувствительны к экскавации полости в первый сеанс лечени€. ¬ таком случае накладывают временную пломбу на 1-2 недели. „ерез этот промежуток времени обращает на себ€ внимание значительно уменьшивша€с€ чувствительность дентина, позвол€юща€ произвести препарирование зуба и наложение лечебной прокладки и посто€нной пломбы.

¬о второй сеанс лечени€ временную пломбу удал€ют, остатки кариозного дентина экскавируют и зуб пломбируют посто€нной пломбой.

—ледует помнить, что подготовка к пломбированию полостей молочных зубов требует такой же тщательности, как и в отношении посто€нных. ћы многократно подчеркивали, что в силу анатомических особенностей строени€ молочных зубов кариозный процесс в них развиваетс€ быстро и погрешности в подготовке полости к пломбированию способствуют развитию вторичного кариеса, обычно в таких случа€х приобретающего характер осложненного. ” детей нередко переход от глубокого кариеса к гангрене пульпы происходит безболезненно и без воспалительных €влений. ѕломбирование зубов с диагнозом «глубокий кариес» через короткое врем€ приводит к развитию острого воспалительного процесса в периодонте, обычно протекающего т€жело и требующего нередко удалени€ зуба.

»з пломбировочных материалов дл€ молочных зубов мы считаем наилучшими амальгамовые пломбы - серебр€ные или медные. ѕоследние особенно хороши благодар€ тому, что они обладают слабыми антисептическими свойствами. »оны меди, слабо раздража€ нервы пульпы, вызывают на границе соприкосновени€ пломбы с твердыми ткан€ми зубов образование сло€ дентина с повышенной минерализацией, представл€ющего собой как бы рубец.

ѕри пломбировании пришеечных и апроксимальных полостей молочных зубов и особенно апроксимальных полостей посто€нных мол€ров следует восстановить дефекты зуба металлическими вкладками или вкладками из акриловой пластмассы. “акой метод восстановлени€ дефекта обеспечит восстановление контактного пункта и устранит внедрение пищи в межзубный промежуток. ¬кладки в правильно сформированных дл€ них полост€х не нуждаютс€ в специальных опорных точках или нарезках, которые в большинстве случаев оказываютс€ малонадежными в смысле удержани€ пломбы.


≈ще по теме:


atoris, 22.10.2012 16:18:38
Ћечение молочных зубов лучше доверить профессиональным специалистам.
Elijahcasia, 13.09.2020 17:22:11
https://bit.ly/2FyoGOs - 100-ѕ–ќ÷≈Ќ“Ќџ… —ѕќ—ќЅ –ј«¬≈—“» ƒ≈¬”Ў ” Ќј —≈ —
Charlesbenty, 15.02.2021 16:53:08
Ќашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах ¬ордпресс.
¬ы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт.
“аким образом легко можно поднимать Ќ„, а также подтаскивать вверх —„ и ¬„ запросы.  роме этого возможен рост » —а.
—татейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как дл€ молодых сайтов, так и дл€ остальных, и придадут траст вашему сайту.


http://jaxson0c94dwo2.bloginder.com/profile - ”спешное продвижение в интернете
EdwardMub, 09.03.2021 07:29:21
«дравствуйте! Ќашел в интернете сайт с интересными видеороликами
ћне он понравилс€. ’очу поделитьс€
http://juruslugi.xyz/ - Как Заработать в Тик Ток от 100$? Секреты Заработка в ТикТоке. Монетизация Тик Ток...
RussellMalty, 06.04.2021 04:51:46
–ѓ –њ–Њ–ї—М–Ј—Г—О—Б—М –±—А–∞—Г–Ј–µ—А–Њ–Љ CryptoTab —Г–ґ–µ –і–Њ–ї–≥–Њ–µ –≤—А–µ–Љ—П –Є —Е–Њ—З—Г, —З—В–Њ–±—Л –≤—Л —В–Њ–ґ–µ –Ј–љ–∞–ї–Є, –Ї–∞–Ї–Њ–є –Њ–љ –Ї–ї–∞—Б—Б–љ—Л–є. –Я—А–Њ—Б—В–Њ–є –≤ –Є—Б–њ–Њ–ї—М–Ј–Њ–≤–∞–љ–Є–Є, —Б –љ–µ–Њ–≥—А–∞–љ–Є—З–µ–љ–љ—Л–Љ –≤—Л–≤–Њ–і–Њ–Љ —Б—А–µ–і—Б—В–≤. –Ш –µ—Б–ї–Є –≤—Л –≤—Б–µ –ґ–µ —Б–Њ–Љ–љ–µ–≤–∞–µ—В–µ—Б—М, –њ–Њ—Б–Љ–Њ—В—А–Є—В–µ –љ–∞ –Ї—Г—А—Б BTC. –Ю–њ—А–µ–і–µ–ї–µ–љ–љ–Њ –ї—Г—З—И–µ–µ –≤—А–µ–Љ—П –і–ї—П –Љ–∞–є–љ–Є–љ–≥–∞! https://cryptotabbrowser.com/5703690  
—мотри видео :
https://youtu.be/cvXPw9JlV3o}

Ќажми и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/32/5703690|


¬Ќ»ћјЌ»≈!!!!!
≈жегодна€ промо-акци€ CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
ѕриготовьс€ к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
¬есна здесь! ј это лучшее врем€, чтобы встр€хнутьс€ и попробовать что-то новое!
ћы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Ёто ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом Ч выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
—орвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1
¬аше им€:
«ащита от автоматических сообщений:
«ащита от автоматических сообщений —имволы на картинке: