Грязелечение при терапии инфекционного полиартрита
При лечении больных инфекционным полиартритом широко используют и природные лечебные факторы: различные теплоносители (грязь, торф, парафин, озокерит, нафталан), сероводородные, радоновые, хлоридные, натриевые, йодо-бромные и другие воды.
Грязелечение показано больным при минимальной и средней активности процесса и вялом, торпидном течении, а также в фазе ремиссии при преобладании пролиферативных явлений в суставах с наличием бурситов, тендовагинитов, миогенных контрактур, особенно при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах пищеварения (холециститы, гастриты, колиты), женской половой сфере (аднек-ситы, параметриты), периферической нервной системе (радикулиты и др.).
При минимальной активности процесса на область пораженных суставов накладывают грязевые аппликации температуры 40-42°, процедуры по 15-20 минут проводят через день, на курс лечения 12-14 процедур. При множественном поражении суставов применяют более обширные грязевые аппликации в виде «сапог», «брюк» и т. д. той же температуры и продолжительности.
При наличии выраженных трофических расстройств для преимущественного воздействия на вегетативную нервную систему грязелечение проводят по рефлекторно-сегментарной методике - грязевой «воротник» или грязевые «трусы». Температура грязи при воздействии на воротниковую зону - 38-40°, продолжительность процедуры 10-15 минут, а при воздействии на трусиковую зону температура грязи 40-42°, продолжительность воздействия та же. Одновременно применяют грязевые аппликации на область пораженных суставов.
При наличии симптомов поражения симпатических узлов пограничного ствола грязевые аппликации дополнительно применяют и на область позвоночника: температура грязи 37-38°, продолжительность процедуры 10-12 минут; всего 8-10 процедур (А. А. Фивейская, 1963).
При минимальной активности процесса и в неактивной фазе при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем проводят грязелечение по «интенсивной» методике, когда температуру грязи постепенно доводят до 40-44°, а продолжительность процедуры до 20-25 минут; во второй половине курса лечения процедуры можно проводить 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день; на курс лечения 16-18 процедур.
Многолетний опыт применения грязелечения больным ревматоидном полиартритом позволил отечественным курортологам разработать щадящую методику грязелечения. Такая методика позволяет организму адаптироваться к воздействию грязевой аппликации, предотвращает возможное обострение заболевания и появление отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. При этом применяют грязевые аппликации температуры от 38°, постепенно повышая ее через 2-1 процедуру на 1°, до 40°, продолжительностью от 10 до 15 минут, с перерывом 1-2 дня; на курс лечения 8-10 процедур.
Такая методика грязелечения наиболее показана ослабленным больным ревматоидном полиартритом при преобладании пролиферативных явлений, минимальной активности процесса, а также при повышенной нервной возбудимости, но ее можно применять и больным со средней активностью процесса при умеренно ускоренной РОЭ, наличии выраженных болей и экссудативно-пролиферативных явлений в суставах.
При поражении одного или двух суставов и средней активности процесса, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы применяют электрофорез химического содержимого жидкой фазы грязи, так называемую гальваногрязь. При этом грязь температуры от 38 до 44° в марлевых мешочках помещают на область пораженного сустава; поверх таких мешочков накладывают металлические электроды, все покрывают клеенкой и фиксируют; плотность тока 0,05-0,06 ма/см2 грязевой лепешки; процедуры продолжительностью 20-30 минут проводят через день; всего 12-15 процедур.
Грязелечение проводят на бальнеогрязевых курортах (Одесса, Пятигорск, Старая Русса, Ейск, Саки, Анапа, Евпатория, Кемери, Пярну и др.), а также во внекурортной обстановке. На ряде курортов (Липецк, Кашин, Краинка, Миргород, Моршин и др.) и во внекурортной обстановке применяют торфяную грязь.
Торфолечение наиболее показано больным с минимальной активностью ревматоидном полиартритом. При средней активности процесса, когда острые явления в суставах начинают стихать, торфолечение проводят осторожно, используя более низкие температуры торфа, аппликации меньшей площади и проводя процедуры с большими интервалами.
При далеко зашедшем процессе в суставах (наличие подвывихов, контрактур, анкилозов и амиотрофий) торфолечение менее эффективно; у ряда больных отмечают только уменьшение болей и некоторое улучшение функций пораженных суставов за счет уменьшения воспалительных явлений в периартикулярных тканях.
Торфолечение проводят в виде аппликаций температуры 40-45°, длительностью 15-20 минут; на курс лечения 15-20 процедур.
Больным ревматоидном полиартритом, преимущественно с минимальной активностью процесса и преобладанием пролиферативных явлений в суставах показано также лечение парафином и озокеритом. При этом лучшие результаты лечения удается получить у больных с преобладанием пролиферативных явлений в суставах. Под влиянием парафиновых аппликаций уменьшаются боли, периартикулярный отек, что приводит к улучшению функций пораженных суставов. Парафиновые аппликации накладывают одновременно на 2-3 пораженных сустава.
Близко к парафину по своим физическим свойствам стоит озокерит, который усиливает местное кровообращение и питание тканей, вызывает длительную гиперемию, действует рассасывающе и болеутоляюще. Показания к применению озокерита и методика проведения лечебных процедур сходны с применением парафина.
К теплолечебным факторам относится и нафталанская нефть - нафталан. Он вызывает различные физико-химические изменения в тканях и сдвиги в различных видах обмена веществ. Под влиянием нафталана активируется белковый обмен, повышается гликемический индекс, изменяется соотношение между содержанием холестерина в крови и в различных тканях, нормализуется нарушенный в исходном состоянии минеральный обмен, стимулируется кроветворная функция. Важное значение имеет нормализующее влияние нафталанской нефти на тонус сосудов при гипотонии и в начальных стадиях гипертонической болезни, активация общей реактивности организма. Кроме того, нафталан оказывает болеутоляющее, рассасывающее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.
Лечение нафталаном в курортных условиях больных ревматоидным полиартритом показано при минимальной, реже средней активности процесса, без нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Его проводят в виде общих ванн солнечного или парового нагрева, при температуре нафталана 36-38°, продолжительностью 5-12 минут; после процедуры тело обтирают лигнином или нафталан удаляют нефтеотсосом; больной может принять 5-8-минутную солнечную ванну, после чего обмывается под душем щелочной водой температуры 38-40°. После процедуры необходим отдых не менее 40 минут. Процедуры проводят через день; на курс лечения 10-12 процедур. Вне курорта нафталано лечение проводят в виде смазываний области пораженных суставов с последующей тепловой процедурой (облучение лампой соллюкс, укутывание) продолжительностью 15-20 минут; на курс лечения 10-20 процедур.
Грязелечение показано больным при минимальной и средней активности процесса и вялом, торпидном течении, а также в фазе ремиссии при преобладании пролиферативных явлений в суставах с наличием бурситов, тендовагинитов, миогенных контрактур, особенно при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах пищеварения (холециститы, гастриты, колиты), женской половой сфере (аднек-ситы, параметриты), периферической нервной системе (радикулиты и др.).
При минимальной активности процесса на область пораженных суставов накладывают грязевые аппликации температуры 40-42°, процедуры по 15-20 минут проводят через день, на курс лечения 12-14 процедур. При множественном поражении суставов применяют более обширные грязевые аппликации в виде «сапог», «брюк» и т. д. той же температуры и продолжительности.
При наличии выраженных трофических расстройств для преимущественного воздействия на вегетативную нервную систему грязелечение проводят по рефлекторно-сегментарной методике - грязевой «воротник» или грязевые «трусы». Температура грязи при воздействии на воротниковую зону - 38-40°, продолжительность процедуры 10-15 минут, а при воздействии на трусиковую зону температура грязи 40-42°, продолжительность воздействия та же. Одновременно применяют грязевые аппликации на область пораженных суставов.
При наличии симптомов поражения симпатических узлов пограничного ствола грязевые аппликации дополнительно применяют и на область позвоночника: температура грязи 37-38°, продолжительность процедуры 10-12 минут; всего 8-10 процедур (А. А. Фивейская, 1963).
При минимальной активности процесса и в неактивной фазе при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем проводят грязелечение по «интенсивной» методике, когда температуру грязи постепенно доводят до 40-44°, а продолжительность процедуры до 20-25 минут; во второй половине курса лечения процедуры можно проводить 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день; на курс лечения 16-18 процедур.
Многолетний опыт применения грязелечения больным ревматоидном полиартритом позволил отечественным курортологам разработать щадящую методику грязелечения. Такая методика позволяет организму адаптироваться к воздействию грязевой аппликации, предотвращает возможное обострение заболевания и появление отрицательных реакций со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. При этом применяют грязевые аппликации температуры от 38°, постепенно повышая ее через 2-1 процедуру на 1°, до 40°, продолжительностью от 10 до 15 минут, с перерывом 1-2 дня; на курс лечения 8-10 процедур.
Такая методика грязелечения наиболее показана ослабленным больным ревматоидном полиартритом при преобладании пролиферативных явлений, минимальной активности процесса, а также при повышенной нервной возбудимости, но ее можно применять и больным со средней активностью процесса при умеренно ускоренной РОЭ, наличии выраженных болей и экссудативно-пролиферативных явлений в суставах.
При поражении одного или двух суставов и средней активности процесса, а также при наличии сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы применяют электрофорез химического содержимого жидкой фазы грязи, так называемую гальваногрязь. При этом грязь температуры от 38 до 44° в марлевых мешочках помещают на область пораженного сустава; поверх таких мешочков накладывают металлические электроды, все покрывают клеенкой и фиксируют; плотность тока 0,05-0,06 ма/см2 грязевой лепешки; процедуры продолжительностью 20-30 минут проводят через день; всего 12-15 процедур.
Грязелечение проводят на бальнеогрязевых курортах (Одесса, Пятигорск, Старая Русса, Ейск, Саки, Анапа, Евпатория, Кемери, Пярну и др.), а также во внекурортной обстановке. На ряде курортов (Липецк, Кашин, Краинка, Миргород, Моршин и др.) и во внекурортной обстановке применяют торфяную грязь.
Торфолечение наиболее показано больным с минимальной активностью ревматоидном полиартритом. При средней активности процесса, когда острые явления в суставах начинают стихать, торфолечение проводят осторожно, используя более низкие температуры торфа, аппликации меньшей площади и проводя процедуры с большими интервалами.
При далеко зашедшем процессе в суставах (наличие подвывихов, контрактур, анкилозов и амиотрофий) торфолечение менее эффективно; у ряда больных отмечают только уменьшение болей и некоторое улучшение функций пораженных суставов за счет уменьшения воспалительных явлений в периартикулярных тканях.
Торфолечение проводят в виде аппликаций температуры 40-45°, длительностью 15-20 минут; на курс лечения 15-20 процедур.
Больным ревматоидном полиартритом, преимущественно с минимальной активностью процесса и преобладанием пролиферативных явлений в суставах показано также лечение парафином и озокеритом. При этом лучшие результаты лечения удается получить у больных с преобладанием пролиферативных явлений в суставах. Под влиянием парафиновых аппликаций уменьшаются боли, периартикулярный отек, что приводит к улучшению функций пораженных суставов. Парафиновые аппликации накладывают одновременно на 2-3 пораженных сустава.
Близко к парафину по своим физическим свойствам стоит озокерит, который усиливает местное кровообращение и питание тканей, вызывает длительную гиперемию, действует рассасывающе и болеутоляюще. Показания к применению озокерита и методика проведения лечебных процедур сходны с применением парафина.
К теплолечебным факторам относится и нафталанская нефть - нафталан. Он вызывает различные физико-химические изменения в тканях и сдвиги в различных видах обмена веществ. Под влиянием нафталана активируется белковый обмен, повышается гликемический индекс, изменяется соотношение между содержанием холестерина в крови и в различных тканях, нормализуется нарушенный в исходном состоянии минеральный обмен, стимулируется кроветворная функция. Важное значение имеет нормализующее влияние нафталанской нефти на тонус сосудов при гипотонии и в начальных стадиях гипертонической болезни, активация общей реактивности организма. Кроме того, нафталан оказывает болеутоляющее, рассасывающее, десенсибилизирующее и противовоспалительное действие.
Лечение нафталаном в курортных условиях больных ревматоидным полиартритом показано при минимальной, реже средней активности процесса, без нарушений функции сердечно-сосудистой системы. Его проводят в виде общих ванн солнечного или парового нагрева, при температуре нафталана 36-38°, продолжительностью 5-12 минут; после процедуры тело обтирают лигнином или нафталан удаляют нефтеотсосом; больной может принять 5-8-минутную солнечную ванну, после чего обмывается под душем щелочной водой температуры 38-40°. После процедуры необходим отдых не менее 40 минут. Процедуры проводят через день; на курс лечения 10-12 процедур. Вне курорта нафталано лечение проводят в виде смазываний области пораженных суставов с последующей тепловой процедурой (облучение лампой соллюкс, укутывание) продолжительностью 15-20 минут; на курс лечения 10-20 процедур.