Апластическая приобретенная анемия

Апластической анемией называется недостаточность кроветворной системы, которая выражается нормоцитарной нормохромной анемией с сопутствующей тромбопенией и гранулоцитопенией. Интенсивность различных симптомов различна и колеблется в разных периодах заболевания. Название "апластическая анемия" не точно, т.к. патологический процесс поражает избирательно не только систему красной крови, но все три основные системы костного мозга. Неточным является также название "panmyelophthisis", которое говорит об атрофии всех клеточных элементов костного мозга, что не во всех случаях подтверждается при биопсии. Нередко встречаются случаи этого заболевания, в которых костный мозг не является "пустым".

При изучении миелограммы можно обнаружить уменьшенное, нормальное или даже увеличенное количество клеток, причем могут преобладать молодые, незрелые элементы, функционально недостаточные. Следует помнить, что картина костного мозга из разных частей скелета у одного и того же больного может быть различна. Поэтому лучше всего выражает сущность заболевания понятие недостаточности всей системы костного мозга, так как оно охватывает одновременно разные проявления аплазии костного мозга как морфологические, так и функциональные.

Аплазия не является определением нозологической единицы, а симптомокомплексом, обусловленным различными как известными, так и неизвестными патогенетическими факторами. В последнее время эти синдромы все чаще распознаются у детей, причем так называемая идиопатическая апластическая анемия, т.е. такая, при которой причина не всегда известна, встречается в грудном возрасте редко.

Патогенез. Апластическая анемия может развиться при различных общих заболеваниях организма, эндогенных интоксикациях, при инфекциях, а также под влиянием токсических лекарственных веществ и химических соединений, употребляемых в промышленности и домашнем хозяйстве, равно как и под влиянием физических факторов (особенно ионизирующего излучения). Кроме того, к более редким причинам недостаточности костного мозга у грудных и маленьких детей относятся состояния, при которых нормальная структура этого органа замещается опухолевыми метастазами или гиперплазией фиброзной ткани.

Все большее значение в патогенезе апластических синдромов в последнее время придается лекарственным веществам и химическим соединениям, а также воздействию ионизирующего излучения. Факторы эти можно разделить на две группы, причем в первой как правило развивается аплазия или гипоплазия костного мозга, если доза данного фактора достаточно велика или время его действия достаточно длительно. К другой группе относятся те химические соединения, которые вызывают симптомы аплазии лишь тогда, когда им сопутствует индивидуальная повышенная чувствительность ребенка на данный фактор.

К факторам, которые действуют депрессивно на гемопоэтическую функцию костного мозга и могут привести к ее недостаточности, относятся прежде всего: лучевая энергия всех видов (Рентгеновые лучи, радиоактивные элементы, применяемые в медицине), бензол, цитостатические и антиметаболические средства, применяемые при лечении лейкозов и других пролиферативных процессов, как азотный иприт и его производные, нитрогранулоген, ТЕМ, Е39, нитромин, лейкеран, милеран, уретан, аминоптерин, аметоптерин, 6-меркаптопурин и другие.

Среди химических соединений и лекарственных веществ, которые вызывают симптомы недостаточности всей структуры костного мозга, следует назвать органические соединения мышьяка (неоарсенфенамин), сульфонамиды, противоэпилептические средства, препараты золота, атебрин, противогистаминные препараты и некоторые антибиотики. Особого внимания с этой точки зрения заслуживает токсическое влияние на костный мозг у детей хлоромицетина. К другим антибиотикам, вызывающим в спорадических случаях аплазию костного мозга, относится стрептомицин, а даже пенициллин и иногда террамицин. Из 334 детей, с апластической анемией, которые находились под наблюдением этого автора, у 21,4% в анамнезе имелись симптомы аллергии. Процент аллергии был еще более высоким (62,4%) в группе больных с апластическим синдромом после лечения их хлоромицетином, и другими антибиотиками.

К другой группе веществ, которые потенциально небезопасны и могут оказать депрессивное и токсическое влияние на кроветворную систему, относится ряд химических соединений, применяемых в хозяйстве и промышленности. К ним относятся краски, лаки, растворители красок, жидкости, применяемые для чистки металлов, дезинсекционные средства, как ДДТ, азотокс, красители, а также некоторые косметические средства и другие. Некоторые из них, как, например соединения, содержащие бензол, попадают в организм через органы дыхания и могут незаметно, при более длительной экспозиции в плохо проветриваемых помещениях, привести к поражению костного мозга.

Приведенный выше перечень химических веществ, действующих вредно на кроветворную систему, не является полным. Число их все время растет ввиду все более широкого применения в повседневной жизни веществ промышленного происхождения.

Некоторые апластические симптомокомплексы могут вероятно развиваться на почве аутоиммунных механизмов. Однако случаи, в которых имелись бы антитела, направленные против всех трех систем костного мозга (панцитопения), являются редкими. Чаще встречаются иммунные синдромы, в которых антитела направлены избирательно против элементов красной крови, тромбоцитов или гранулоцитов. Апластическая анемия может развиться при различных заболеваниях и общих инфекциях, приводящих к угнетению гемопоэза). Описана панцитопения при диссеминированном туберкулезе, брюшном тифе, общей инфекции и даже при тяжелом гриппе и воспалении легких. Известны случаи апластической анемии на почве очаговой инфекции и при ревматизме.

У новорожденных причиной аплазии костного мозга может быть врожденный сифилис, токсоплазмоз, а также генерализованный мегалоцитоз, вызванный вирусом слюнных желез. Кроме бактериальной инфекции к панцитопении может привести заражение простейшими - хроническая малярия, кала-азар и другие. В этих синдромах угнетение функции костного мозга приписывается влиянию увеличенной селезенки. Такое же явление может иметь место при патологических процессах, протекающих в этом органе (туберкулез, саркоидоз и другие). Большая селезенка с гиперплазией ретикуло-эндотелиальной системы может задерживать и уничтожать отдельные форменные элементы крови. Кроме того этот орган может оказывать отдаленное депрессивное влияние на структуру костного мозга.

Другую патогенетическую группу составляют случаи, протекающие в форме апластической анемии, в которых картина аплазии является вступительным этапом острого лейкоза. В этих случаях течение болезни может быть довольно длительным (от нескольких месяцев до 1,5 лет), сущность заболевания может оставаться невыясненной до последней, острой фазы, а иногда выясняется лишь на секционном столе. При этом не всегда дело доходит до значительного увеличения печени и селезенки, в отличие от типичных лейкозов у детей. Большие дифференциально-диагностические трудности представляют случаи с костным мозгом, бедным форменными элементами, с преобладанием небольших лимфоцитов, часто встречаемых в бедно-клеточных миелограммах при апластических синдромах. В этих случаях трудно решить, являются ли эти клетки истинными лимфоцитами, или микромиелобластами.

Кроме случаев общей недостаточности структуры костного мозга у детей на почве известных факторов, следует выделить группу так называемой идиопатической аплазии, в которой все попытки обнаружить вызывающий фактор оказываются безрезультатными. В грудном возрасте такие состояния встречаются редко, в будущем, вероятно, будут встречаться все реже ввиду растущих возможностей более точного обнаружения патогенетических факторов этого симптомокомплекса. Следует подчеркнуть, что как клиническая, так и гематологическая картина, в случаях идиопатических и симптоматических в основном очень сходна. Поэтому трудно провести грань между этими явлениями.

С теоретической точки зрения прогноз лучше в тех случаях, когда патогенетический фактор известен и может быть удален (напр. лекарство). Однако практически в каждом случае, независимо от вызывающего фактора, прогноз очень серьезен и судьбу больных трудно предвидеть.

Клиническая картина апластической анемии у детей может зависеть от многих условий и факторов. К ним прежде всего относится возраст ребенка и общее состояние его. Затем играет роль вид и характер патогенетического фактора, доза и экспозиция, степень поражения отдельных элементов костного мозга, регенеративные способности кроветворной системы, наличие сопутствующей инфекции, недоедание, дефицит витаминов и многое другое. В зависимости от восприимчивости отдельных клеточных систем костного мозга они страдают в различной степени, что обусловливает непостоянство интенсивности гематологических и клинических симптомов.

Заболевание начинается незаметно. К частым и ранним симптомам относится нарастающая общая слабость, легкая утомляемость, отсутствие аппетита и бледность покровов. У многих детей уже на раннем этапе имеется тромбопения с симптомами геморрагического диатеза (носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу), тогда, как гранулоцитопения может клинически долго ничем не проявляться. Анемия носит характер нормоцитарной и нормохромной. Реже в мазках крови имеются единичные макроциты.

Иногда отмечаются симптомы легкого гемолиза или определяется так называемый симптом сокращенной длительности жизни эритробластов. С течением болезни анемия и гранулоцитопения прогрессируют. В некоторых случаях наиболее ранним гематологическим симптомом является лейкопения, причем этот симптом может надолго опередить проявление анемии и тромбопении.

Картина периферической крови преимущественно монотонна, нет выраженного анизо- и пойкилоцитоза, а также полихроматофилии эритроцитов. В качественном составе белой крови обращает на себя внимание относительный лимфоцитоз. Число ретикулоцитов резко уменьшено за исключением тех случаев, в которых присоединяются гемолитические механизмы.

Картина костного мозга при апластической анемии неоднородна, от гипопластической до нормально клеточной и даже гиперпластической. В этих последних случаях обычно отмечается отчетливый сдвиг влево в ряду эритробластов и гранулоцитов (функциональная недостаточность костного мозга, замедленное созревание). У больных с костным мозгом, бедным клеточными элементами, обычно имеется больше или меньше лимфоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Кроме того в костном мозге, при отсутствии эритробластов, гранулоцитов и мегакариоцитов, могут обнаруживаться плазмоциты, а иногда тканевые базоциты (тучные клетки), которых не бывает в нормальной миелограмме. Многообразие картины костного мозга может зависеть не только от различного патогенеза, но и от интенсивности действия патогенетического фактора. Известно, что один и тот же патогенетический фактор (например, бензол или лучевая энергия) может вызвать поражение костного мозга от полной аплазии до миелофиброза с образованием очагов экстрамедуллярного гемопоэза, а даже до состояний, которые невозможно отличить от лейкоза.

Исследование костного мозга, независимо от разнообразия изменений при апластической синдроме, имеет важное значение. Оно позволяет оценить состояние отдельных его систем и в определенной степени поставить правильный прогноз. На основании миелограммы можно исключить другие синдромы. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при апластических состояниях и острых лейкозах. Следует подчеркнуть, что однократное исследование костного мозга не всегда является достаточным в этих случаях ввиду эволюции патологического процесса. Следует также помнить, что обнаружение "пустого" костного мозга в биопсическом материале из одной кости не предрешает клеточного состава костного мозга в других участках скелета.

Течение апластической анемии изменяется со временем. По мере нарастания анемии, геморрагического диатеза и гранулоцитопении, может наступить обострение заболевания, которое вначале протекало хронически. Течение заболевания может зависеть от понижения общей сопротивляемости организма и присоединения местной или общей инфекции. При этом развивается лихорадочное состояние и болезнь вступает в терминальную фазу - развивается общий сепсис. В большинстве случаев апластический синдром у детей протекает медленно, постепенно прогрессируя, причем патологические симптомы постепенно усиливаются. Частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг или кровотечение из желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях заболевание с самого начала течет бурно и быстро заканчивается смертью от сепсиса. В редких случаях с хроническим течением встречаются самопроизвольные ремиссии.

На материале Wolf'a 334 детей, 7,3% детям удалось сохранить жизнь свыше 5 лет. Больше половины детей умерло в течение года от момента, когда был поставлен диагноз; излечение наступило лишь у 3% детей.

Лечение хронической апластической анемии заключается прежде всего в удалении патогенного фактора, если он известен, и в назначении симптоматических средств. К последним относятся: переливание крови, взвеси эритроцитов, а также, в случае необходимости, переливание взвеси тромбоцитов. Роль перелитой крови является прежде всего заместительной, так как не удалось доказать стимулирующего воздействия ее на функцию костного мозга или увеличение ретикулоцитоза.

Теоретически обоснованными кажутся попытки переливания или пересадки костного мозга, однако до сих пор результаты этого лечения неубедительны. При помощи переливания крови обычно можно добиться временного улучшения, однако со временем гемотерапия при лечении апластических состояний становится все менее эффективной ввиду сенсибилизации больных к некоторым антигенным факторам перелитой крови.

При лечении апластических синдромов пользуются гормональными препаратами: АКТГ, кортизоном, преднизоном, метилпреднизолоном, дексаметазоном и др. Эти препараты уменьшают симптомы геморрагического диатеза; иногда могут быть полезными, предохраняя организм от возможных посттрансфузионных реакций, нередко бурных. Они обычно не оказывают влияния на картину крови и общее течение болезни.

Если течение болезни осложнилось инфекцией, показано применение некоторых антибиотиков в комбинации с витаминами (комплекс витамина В, аскорбиновая кислота). Вообще же лечение апластической анемии у детей является наиболее трудной и неблагоприятной задачей.

Shahidi и Diamond наблюдали ремиссию с регенеративной реакцией и ретикулоцитозом в нескольких случаях аплазии костного мозга у детей под влиянием лечения тестостероном. После исчерпания всех терапевтических мероприятий при отсутствии улучшения в некоторых случаях пробовали прибегать к спленэктомии. Из 35 детей на материале Wolf'a, которые подверглись этой операции, только в одном случае достигнуто излечение. Спленэктомия может быть оправдана в случаях с костным мозгом, богатым клеточными элементами, если имеются косвенные доказательства того, что селезенка является органом, который также несет ответственность за анемию и панцитопению.

Читать далее Острая эритробластопения

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер

Еще по теме:

Имя Howardsoace, 16.06.2021 00:04:25
Время - деньги, но для интернет-маркетинга я бы сказал, что трафик - это деньги. А трафик - это еще одно имя успеха на арене интернет-маркетинга. Ваш успех зависит от вашей способности привлекать трафик на ваш сайт. Но проблема в том, что привлечь трафик на новый веб-сайт, перестала быть простой. Было время, когда вы могли начать получать трафик из поисковой системы после запуска вашего сайта Связаться с нами: https://t.me/Interpult

Имя Howardsoace, 16.06.2021 01:26:20
РЈРІРµР»РёС‡СЊС‚Рµ РјРѕС‰РЅРѕСЃС‚СЊ СЃРІРѕРёС… СЃРІРѕР№СЃС‚РІ РІ SEO Р’ С‚РµС‡РµРЅРёРµ РґРѕР»РіРѕРіРѕ РІСЂРµРјРµРЅРё Р»РёРЅРєР±РёР»РґРёРЅРі РІ SEO РѕСЃС‚Р°РµС‚СЃСЏ РѕРґРЅРёРј РёР· Р»СЋР±РёРјС‹С… РјРµС‚РѕРґРѕРІ Р»РёРЅРєР±РёР»РґРёРЅРіР° РјРЅРѕРіРёС… Р»РёРЅРєР±РёР»РґРµСЂРѕРІ. РҐРѕС‚СЏ СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕСЃС‚СЊ СЃСЃС‹Р»РѕРє SEO СѓР¶Рµ РЅРµ С‚Р°РєР°СЏ, РєР°Рє СЂР°РЅСЊС€Рµ. Р•СЃР»Рё РЅР° СЃС‚СЂР°РЅРёС†Рµ РЅРµС‚ СЃСЃС‹Р»РѕС‡РЅРѕРіРѕ РІРµСЃР°, С‚Рѕ РёСЃС…РѕРґСЏС‰РёРµ СЃСЃС‹Р»РєРё Р±СѓРґСѓС‚ РёРјРµС‚СЊ РјРµРЅСЊС€СѓСЋ С†РµРЅРЅРѕСЃС‚СЊ. РўР°Рє РѕР±СЃС‚РѕРёС‚ РґРµР»Рѕ СЃ Р°Р»РіРѕСЂРёС‚РјРѕРј Google. РС‚Р°Рє, РІ РЅР°С€Рё РґРЅРё, РµСЃР»Рё РІС‹ С…РѕС‚РёС‚Рµ СЃРґРµР»Р°С‚СЊ СЃРІРѕРё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹ SEO Р±РѕР»РµРµ С„СѓРЅРєС†РёРѕРЅР°Р»СЊРЅС‹РјРё, РІР°Рј РЅСѓР¶РЅРѕ СЃРѕР·РґР°С‚СЊ РґР»СЏ РЅРёС… СЃСЃС‹Р»РєРё. Р—РґРµСЃСЊ РјС‹ РјРѕР¶РµРј РїРѕРјРѕС‡СЊ РІР°Рј СЃРѕР·РґР°С‚СЊ СЃСЃС‹Р»РєРё РґР»СЏ РІР°С€РёС… СЃР°Р№С‚РѕРІ. РЎСЃС‹Р»РєРё РЅР° РїСЂРѕС„РёР»Рё С„РѕСЂСѓРјР° - РѕС‚Р»РёС‡РЅС‹Р№ СЃРїРѕСЃРѕР± РїСЂРµРґРѕСЃС‚Р°РІРёС‚СЊ СЃСЃС‹Р»РѕС‡РЅС‹Р№ РІРµСЃ РЅР° РІР°С€Рё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹. РўР°РєРёРј РѕР±СЂР°Р·РѕРј, РІР°С€Рё СЂРµСЃСѓСЂСЃС‹ СЃС‚Р°РЅСѓС‚ Р±РѕР»РµРµ РјРѕС‰РЅС‹РјРё, Р° РїРѕР·РёС†РёСЏ РІР°С€РµРіРѕ СЃР°Р№С‚Р° РІ РїРѕРёСЃРєРѕРІРѕР№ РІС‹РґР°С‡Рµ РїРѕРІС‹СЃРёС‚СЃСЏ. РћР±СЂР°С‰Р°С‚СЊСЃСЏ: https://t.me/PromoPult

Имя Howardsoace, 16.06.2021 02:29:30
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN. Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок. Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google. Обращайтесь: https://t.me/Interpult

Имя RussellMalty, 16.06.2021 15:59:46
Как получать пассивный доход в криптовалюте? Скачайте CryptoTab Браузер со встроенным майнинг алгоритмом. Пока вы смотрите сериалы онлайн, сидите в соц. сетях или читаете новости - браузер майнит вам криптовалюту. Больше информации по ссылке - https://cryptotabbrowser.com/5703690 Ознакомься : https://youtu.be/cvXPw9JlV3o Перейти и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/landing/32/5703690 ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1 @CryptotabN

Имя RussellMalty, 16.06.2021 18:06:37
Используйте ресурсы вашего компьютера эффективно! Не упустите шанс увеличить свой доход, особенно когда для этого не требуется никаких дополнительных усилий. Что вам нужно сделать: установить CryptoTab Browser и просто регулярно пользоваться им. Вы начнете зарабатывать биткоины с первой секунды и будете получать все выплаты на баланс вашего аккаунта. Это надежно и безопасно. Попробуйте сами https://cryptotabbrowser.com/5703690 Смотри видео : https://youtu.be/h0kDkWjAdFw Переходи по ссылке и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/landing/22/5703690 ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1 @CryptotabN

Имя RussellMalty, 16.06.2021 22:08:06
Замечательный инструмент для всех, кто хочет подзаработать! Я говорю о браузере CryptoTab. Установите браузер и начните зарабатывать биткоины, просто просматривая веб-сайты. Супер просто и выгодно! И вы можете снимать средства в любое время. Воспользуйтесь этой ссылкой и начните зарабатывать прямо сейчас https://cryptotabbrowser.com/5703690 Ознакомься : https://youtu.be/nbNjNBw1Zts Переходи по ссылке и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/landing/7/5703690 ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1 @CryptotabN

Имя RussellMalty, 17.06.2021 01:44:04
Если вы когда-нибудь задумывались о том, чтобы начать зарабатывать BTC, сейчас самое время это сделать! И вот почему. Все, что вам нужно — это установить браузер CryptoTab, и он будет зарабатывать для вас биткоины. Без вложений, без рисков, без лишних усилий! Попробуйте и убедитесь, насколько это просто и выгодно https://cryptotabbrowser.com/5703690 Ознакомься : https://youtu.be/c4lvBHSOdwQ Жми и начинай зарабатывать!!! https://cryptotabbrowser.com/landing/50/5703690 ВНИМАНИЕ!!!!! Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1 Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1 Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое! Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $! Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов! Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом. https://bit.ly/3mgcMu1 @CryptotabN

Имя Georgeafs, 18.06.2021 15:59:55
п»ї Как использовать компьютер с умом? Заставьте его добывать криптовалюту! CryptoTab Браузер — это самый быстрый способ начать ваш путь в мире майнинга. Браузер уже готов к использованию — просто скачайте и установите! https://cryptotabbrowser.com/5703690 https://cryptotabbrowser.com/landing/31/5703690 https://clck.ru/QAzfi =Crypto=

Имя Georgemlw, 18.06.2021 16:59:41
п»ї Хотите добывать криптовалюту, но не знаете, с чего начать? Попробуйте CryptoTab — первый в мире браузер со встроенной функцией майнинга. Он быстрый и простой в использовании — а еще он сделает веб-серфинг выгодным! https://cryptotabbrowser.com/5703690 https://cryptotabbrowser.com/landing/4/5703690 https://clck.ru/QAzcM =Crypto=

Имя Georgezsi, 18.06.2021 17:20:37
п»ї Уже месяц я пользуюсь CryptoTab Браузером. Хотите спросить, почему? Ответ прост - он не только отлично справляется со своими обязанностями, но и позволяет зарабатывать без всяких усилий! Узнайте больше, перейдя по ссылке - https://cryptotabbrowser.com/5703690 https://cryptotabbrowser.com/landing/46/5703690 https://clck.ru/QAzaM =Crypto=

Имя Georgeyfg, 18.06.2021 17:55:25
п»ї Поменяй свой браузер на CryptoTab и получай доход в биткойнах себе на счет за то, что пользуешься им, либо просто держишь окно браузера открытым. Чтобы скачать и начать зарабатывать потребуется меньше минуты - http://bit.ly/2TPy2dj https://cryptotabbrowser.com/landing/30/5703690 https://clck.ru/QB2EL =Crypto=

Имя Anthonycow, 19.06.2021 04:24:44
Никаких продаж, партнерок, заказов и Kwork. Идеальный заработок без вложений! автодоход до 130 000 рублей в месяц https://bit.ly/3wjIev6 после запуска системы вы будете получать доход, как минимум еще 10 лет - зарабатываете на обычных картинках. - копируету картинку из указанного источника - загружаете картинку на сервис - делаете настройки по инструкции - выводите деньги - пожизненный пассивный доход Перейти для оплаты https://bit.ly/2RtQ9Hq

Имя Askereliva, 19.06.2021 21:59:11
<a href=https://interpult-s.ru/chto-takoe-seo-optimizaciya/>Seoexperts.ru – Продвижение Сайтов</a> <a href=https://interpult-s.ru/stoimost-i-sroki-prodvizheniya-sajtov-cena-na-optimizaciyu-i-raskrutku-sajta-v-internete/>Создание И Продвижение Сайтов В Интернет</a> <a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-i-raskrutka-sajtov-finansovoj-tematiki/>SEO-помощник - Автоматический SEO-специалист Rookee</a> <a href=https://interpult-s.ru/vidy-reklamy-v-internete/>Фиронов. – М. : Питер</a> <a href=https://interpult-s.ru/proverennye-kursy-scam-zone-zarabotok-v-internete-bez-obmana/>Реально Сработало! Продвижение Сайтов В Яндекс</a>

Имя Askereliva, 19.06.2021 23:24:19
<a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-v-yandekse/>Топ-63 Статистических Данных По SEO За 2021</a> <a href=https://interpult-s.ru/standart-razrabotka-i-sozdanie-sajtov/>Продвижение Сайтов В Москве - SEO Оптимизация Создание И Раскрутка Сайта В Поисковых Системах</a> <a href=https://interpult-s.ru/skolko-stoit-prodvizhenie-sajta-v-mesyac-seo-sajta-i-ego-stoimost/>Мы Прорабатываем С Вами Видение Того</a> <a href=https://interpult-s.ru/segodnya-ispolzovanie-tolko-medijnoj-reklamy-necelesoobrazno/>Ответы Mail.ru: Сколько Будет Стоить Seo Продвижение Сайта?</a> <a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-sajta-statyami-poshagovoe-rukovodstvo-dlya-novichkov/>Комплексное Продвижение - SEO Продвижение Сайта В Екатеринбурге</a>

Имя Askereliva, 19.06.2021 23:47:53
<a href=https://interpult-s.ru/seo-prodvizhenie-optimizaciya-sajtov-garantiya-rezultata/>SEO-продвижение Сайтов В Яндекс И Google: Отличия: Платная Раскрутка В Поиске</a> <a href=https://interpult-s.ru/%F0%9F%9A%80-prodvizhenie-sajta-optimizaciya-sajtov-ekaterinburg-i-rf-optima-promo/>��SEO Продвижение Сайтов В Краснодаре ��</a> <a href=https://interpult-s.ru/seo-kompleksnyj-internet-marketing-i-prodvizhenie-sajtov-active-internet-solutions/>2. Тим Эш. Повышение Эффективности Интернет-рекламы</a> <a href=https://interpult-s.ru/prodvizhenie-internet-magazina-lyustr-zakazat-po-cene-ot-35000-rub-v-moskve/>Сколько Стоит Продвижение Сайта В Месяц</a> <a href=https://interpult-s.ru/obzor-knig-po-internet-marketingu/>Главная - Мастерская Конструкторской Мысли</a>

Имя Askereliva, 20.06.2021 00:28:34
<a href=https://interpult-s.ru/vnutrennyaya-poiskovaya-optimizaciya-sajta-akademiya-seo-seo/>Продвижение И Раскрутка Сайтов Финансовой Тематики</a> <a href=https://interpult-s.ru/cena-seo-prodvizheniya-v-moskve/>Продвижение С Помощью SEO-модуля</a> <a href=https://interpult-s.ru/razrabotka-i-dizajn-sajtov-kiev-sozdat-sajt-v-veb-studii-webcorp-prodvizhenie-i-raskrutka-sajta/>SEO Продвижение Сайтов В Казани - Вывод В ТОП 10</a> <a href=https://interpult-s.ru/instrumenty-dlya-seo-i-onlajn-marketinga/>SEOsprint Net (Сеопринт): Как Искать Выгодные Задания</a> <a href=https://interpult-s.ru/cifrovoj-marketing/>Что Обычно Входит В SEO-услуги – МК Челябинск</a>

Имя Elmercom, 22.06.2021 20:38:44
https://connermtql67777.prublogger.com/3046532/ продвижение в топ поисковых https:///torgovaya.xyz/seo Продвигай сайт статьями и попади в ТОП <a href=http://www.freegb.net/gbook/victoria>продвижение интернет магазина в топ</a> a2d5297 @kskk

Имя Elmercom, 23.06.2021 01:40:09
https://travisljga12222.blogunteer.com/3046987/ создание сетки pbn под ключ https:///torgovaya.xyz/seo Продвигай сайт статьями и попади в ТОП <a href=https://xn----8sbdqmceigiof6bnm5e9c.xn--p1ai/doveritelnyj-platezh-ot-mts.html/comment-page-15#comment-870>заказать продвижение сайта в топ москва</a> 97a7273 @kskk

Имя Elmercom, 23.06.2021 02:15:16
https://ramseyh689rhw9.bloguerosa.com/profile Статейное продвижение https:///torgovaya.xyz/seo SERM: Управление репутацией компании <a href=https://nikbara.ru/2021/06/22/kruglyj-stol-obshhestvennogo-jekologicheskogo-dvizhenija-zashhitim-prirodu-jakutii-po-proektu-ajes-v-p-ust-kujga/#comment-13348>Линкбилдинг</a> ea2d529 @kskk

Имя Elmercom, 23.06.2021 03:41:20
http://brucez121tjy0.blogthisbiz.com/profile PBN сетки сайтов https:///torgovaya.xyz/seo SERM: Управление репутацией компании <a href=http://vsesoli.ru/reviews#comment_80330>продвижение сайта по запросам в топ</a> c1ea2d5 @kskk

Имя Charlesbenty, 23.06.2021 18:45:26
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://remingtonzksy36802.look4blog.com/37198517/ - Продвижение http://tysonsqle94949.dbblog.net/28582052/ - качественное продвижение в интернете https://augustpkex61605.gynoblog.com/1995068/ - качественное продвижение в интернете http://kamerondzun27272.jiliblog.com/56116468/ - качественное продвижение в интернете http://josuetnia72716.suomiblog.com/-13188142 - качественное продвижение в интернете <a href=http://dallaszgmq02494.blogpostie.com/21737602/ target="_blank"><img src=https://i114.fastpic.ru/thumb/2021/0219/ad/_2fa6de1c09674f2f645bbf7e149b61ad.jpeg border="0"></a>

Имя Charlesbenty, 23.06.2021 20:09:26
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://angel7r40qhy6.blue-blogs.com/profile - Эффективное продвижение статьями http://trentonyyun27272.is-blog.com/3080277/ - Продвижение http://hectorzuog94938.qowap.com/56389305/ - Эффективное продвижение http://reidjiex61615.blogocial.com/--32183882 - Статейное продвижение https://lukasdfbv50594.vidublog.com/1999106/ - качественное продвижение <a href=http://jareduurk16161.free-blogz.com/44520374/ target="_blank"><img src=https://i114.fastpic.ru/thumb/2021/0219/95/_c34a9bc3e44b17b7341e4a9cd81ca295.jpeg border="0"></a>

Имя Charlesbenty, 23.06.2021 20:26:50
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://trevortspi05150.dailyhitblog.com/2963081/ - продвижение в интернете https://paxtonlkgz72716.ageeksblog.com/1998330/ - Статейное продвижение http://zandermhcu50594.onesmablog.com/--35373810 - Успешное продвижение в интернете https://justin6z84cum1.bcbloggers.com/profile - Качественное продвижение https://collindcxq38383.life3dblog.com/1996300/ - Эффективное продвижение <a href=http://kylerttpi05059.jaiblogs.com/23710128/ target="_blank"><img src=https://i114.fastpic.ru/thumb/2021/0219/7b/_bf46efda02f9b0a2244445f286535e7b.jpeg border="0"></a>

Имя Charlesbenty, 23.06.2021 21:09:26
Нашел качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые точно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко можно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. http://connor5i16fwn1.blogginaway.com/profile - Эффективное продвижение http://beaufhcv50505.mpeblog.com/21830299/ - Качественное продвижение http://trentonzbxr38383.dbblog.net/28581968/ - Статейное продвижение http://damienggbu50595.getblogs.net/28390193/ - Успешное продвижение в интернете http://israelghex62717.blogoscience.com/2957908/ - Качественное продвижение <a href=http://eduardokkha62716.blog2news.com/2414718/ target="_blank"><img src=https://i114.fastpic.ru/thumb/2021/0219/94/_c682d16dca70566196d17c5353ed6e94.jpeg border="0"></a>

Имя Statclarl, 24.06.2021 07:14:44
Худи http://merchprint.ru/muzhskiye-tolstovki/tolstovka-voyska-svyazi-1559722 - Свитшот Старая цена - 3299 Новая цена - 1999

Ваше имя:

Вы хотите разрешить смайлики в этом сообщении?

Защита от автоматических сообщений:

Символы на картинке: