Апластическая приобретенная анемия

Апластической анемией называется недостаточность кроветворной системы, которая выражается нормоцитарной нормохромной анемией с сопутствующей тромбопенией и гранулоцитопенией. Интенсивность различных симптомов различна и колеблется в разных периодах заболевания. Название "апластическая анемия" не точно, т.к. патологический процесс поражает избирательно не только систему красной крови, но все три основные системы костного мозга. Неточным является также название "panmyelophthisis", которое говорит об атрофии всех клеточных элементов костного мозга, что не во всех случаях подтверждается при биопсии. Нередко встречаются случаи этого заболевания, в которых костный мозг не является "пустым".

При изучении миелограммы можно обнаружить уменьшенное, нормальное или даже увеличенное количество клеток, причем могут преобладать молодые, незрелые элементы, функционально недостаточные. Следует помнить, что картина костного мозга из разных частей скелета у одного и того же больного может быть различна. Поэтому лучше всего выражает сущность заболевания понятие недостаточности всей системы костного мозга, так как оно охватывает одновременно разные проявления аплазии костного мозга как морфологические, так и функциональные.

Аплазия не является определением нозологической единицы, а симптомокомплексом, обусловленным различными как известными, так и неизвестными патогенетическими факторами. В последнее время эти синдромы все чаще распознаются у детей, причем так называемая идиопатическая апластическая анемия, т.е. такая, при которой причина не всегда известна, встречается в грудном возрасте редко.

Патогенез. Апластическая анемия может развиться при различных общих заболеваниях организма, эндогенных интоксикациях, при инфекциях, а также под влиянием токсических лекарственных веществ и химических соединений, употребляемых в промышленности и домашнем хозяйстве, равно как и под влиянием физических факторов (особенно ионизирующего излучения). Кроме того, к более редким причинам недостаточности костного мозга у грудных и маленьких детей относятся состояния, при которых нормальная структура этого органа замещается опухолевыми метастазами или гиперплазией фиброзной ткани.

Все большее значение в патогенезе апластических синдромов в последнее время придается лекарственным веществам и химическим соединениям, а также воздействию ионизирующего излучения. Факторы эти можно разделить на две группы, причем в первой как правило развивается аплазия или гипоплазия костного мозга, если доза данного фактора достаточно велика или время его действия достаточно длительно. К другой группе относятся те химические соединения, которые вызывают симптомы аплазии лишь тогда, когда им сопутствует индивидуальная повышенная чувствительность ребенка на данный фактор.

К факторам, которые действуют депрессивно на гемопоэтическую функцию костного мозга и могут привести к ее недостаточности, относятся прежде всего: лучевая энергия всех видов (Рентгеновые лучи, радиоактивные элементы, применяемые в медицине), бензол, цитостатические и антиметаболические средства, применяемые при лечении лейкозов и других пролиферативных процессов, как азотный иприт и его производные, нитрогранулоген, ТЕМ, Е39, нитромин, лейкеран, милеран, уретан, аминоптерин, аметоптерин, 6-меркаптопурин и другие.

Среди химических соединений и лекарственных веществ, которые вызывают симптомы недостаточности всей структуры костного мозга, следует назвать органические соединения мышьяка (неоарсенфенамин), сульфонамиды, противоэпилептические средства, препараты золота, атебрин, противогистаминные препараты и некоторые антибиотики. Особого внимания с этой точки зрения заслуживает токсическое влияние на костный мозг у детей хлоромицетина. К другим антибиотикам, вызывающим в спорадических случаях аплазию костного мозга, относится стрептомицин, а даже пенициллин и иногда террамицин. Из 334 детей, с апластической анемией, которые находились под наблюдением этого автора, у 21,4% в анамнезе имелись симптомы аллергии. Процент аллергии был еще более высоким (62,4%) в группе больных с апластическим синдромом после лечения их хлоромицетином, и другими антибиотиками.

К другой группе веществ, которые потенциально небезопасны и могут оказать депрессивное и токсическое влияние на кроветворную систему, относится ряд химических соединений, применяемых в хозяйстве и промышленности. К ним относятся краски, лаки, растворители красок, жидкости, применяемые для чистки металлов, дезинсекционные средства, как ДДТ, азотокс, красители, а также некоторые косметические средства и другие. Некоторые из них, как, например соединения, содержащие бензол, попадают в организм через органы дыхания и могут незаметно, при более длительной экспозиции в плохо проветриваемых помещениях, привести к поражению костного мозга.

Приведенный выше перечень химических веществ, действующих вредно на кроветворную систему, не является полным. Число их все время растет ввиду все более широкого применения в повседневной жизни веществ промышленного происхождения.

Некоторые апластические симптомокомплексы могут вероятно развиваться на почве аутоиммунных механизмов. Однако случаи, в которых имелись бы антитела, направленные против всех трех систем костного мозга (панцитопения), являются редкими. Чаще встречаются иммунные синдромы, в которых антитела направлены избирательно против элементов красной крови, тромбоцитов или гранулоцитов. Апластическая анемия может развиться при различных заболеваниях и общих инфекциях, приводящих к угнетению гемопоэза). Описана панцитопения при диссеминированном туберкулезе, брюшном тифе, общей инфекции и даже при тяжелом гриппе и воспалении легких. Известны случаи апластической анемии на почве очаговой инфекции и при ревматизме.

У новорожденных причиной аплазии костного мозга может быть врожденный сифилис, токсоплазмоз, а также генерализованный мегалоцитоз, вызванный вирусом слюнных желез. Кроме бактериальной инфекции к панцитопении может привести заражение простейшими - хроническая малярия, кала-азар и другие. В этих синдромах угнетение функции костного мозга приписывается влиянию увеличенной селезенки. Такое же явление может иметь место при патологических процессах, протекающих в этом органе (туберкулез, саркоидоз и другие). Большая селезенка с гиперплазией ретикуло-эндотелиальной системы может задерживать и уничтожать отдельные форменные элементы крови. Кроме того этот орган может оказывать отдаленное депрессивное влияние на структуру костного мозга.

Другую патогенетическую группу составляют случаи, протекающие в форме апластической анемии, в которых картина аплазии является вступительным этапом острого лейкоза. В этих случаях течение болезни может быть довольно длительным (от нескольких месяцев до 1,5 лет), сущность заболевания может оставаться невыясненной до последней, острой фазы, а иногда выясняется лишь на секционном столе. При этом не всегда дело доходит до значительного увеличения печени и селезенки, в отличие от типичных лейкозов у детей. Большие дифференциально-диагностические трудности представляют случаи с костным мозгом, бедным форменными элементами, с преобладанием небольших лимфоцитов, часто встречаемых в бедно-клеточных миелограммах при апластических синдромах. В этих случаях трудно решить, являются ли эти клетки истинными лимфоцитами, или микромиелобластами.

Кроме случаев общей недостаточности структуры костного мозга у детей на почве известных факторов, следует выделить группу так называемой идиопатической аплазии, в которой все попытки обнаружить вызывающий фактор оказываются безрезультатными. В грудном возрасте такие состояния встречаются редко, в будущем, вероятно, будут встречаться все реже ввиду растущих возможностей более точного обнаружения патогенетических факторов этого симптомокомплекса. Следует подчеркнуть, что как клиническая, так и гематологическая картина, в случаях идиопатических и симптоматических в основном очень сходна. Поэтому трудно провести грань между этими явлениями.

С теоретической точки зрения прогноз лучше в тех случаях, когда патогенетический фактор известен и может быть удален (напр. лекарство). Однако практически в каждом случае, независимо от вызывающего фактора, прогноз очень серьезен и судьбу больных трудно предвидеть.

Клиническая картина апластической анемии у детей может зависеть от многих условий и факторов. К ним прежде всего относится возраст ребенка и общее состояние его. Затем играет роль вид и характер патогенетического фактора, доза и экспозиция, степень поражения отдельных элементов костного мозга, регенеративные способности кроветворной системы, наличие сопутствующей инфекции, недоедание, дефицит витаминов и многое другое. В зависимости от восприимчивости отдельных клеточных систем костного мозга они страдают в различной степени, что обусловливает непостоянство интенсивности гематологических и клинических симптомов.

Заболевание начинается незаметно. К частым и ранним симптомам относится нарастающая общая слабость, легкая утомляемость, отсутствие аппетита и бледность покровов. У многих детей уже на раннем этапе имеется тромбопения с симптомами геморрагического диатеза (носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу), тогда, как гранулоцитопения может клинически долго ничем не проявляться. Анемия носит характер нормоцитарной и нормохромной. Реже в мазках крови имеются единичные макроциты.

Иногда отмечаются симптомы легкого гемолиза или определяется так называемый симптом сокращенной длительности жизни эритробластов. С течением болезни анемия и гранулоцитопения прогрессируют. В некоторых случаях наиболее ранним гематологическим симптомом является лейкопения, причем этот симптом может надолго опередить проявление анемии и тромбопении.

Картина периферической крови преимущественно монотонна, нет выраженного анизо- и пойкилоцитоза, а также полихроматофилии эритроцитов. В качественном составе белой крови обращает на себя внимание относительный лимфоцитоз. Число ретикулоцитов резко уменьшено за исключением тех случаев, в которых присоединяются гемолитические механизмы.

Картина костного мозга при апластической анемии неоднородна, от гипопластической до нормально клеточной и даже гиперпластической. В этих последних случаях обычно отмечается отчетливый сдвиг влево в ряду эритробластов и гранулоцитов (функциональная недостаточность костного мозга, замедленное созревание). У больных с костным мозгом, бедным клеточными элементами, обычно имеется больше или меньше лимфоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы. Кроме того в костном мозге, при отсутствии эритробластов, гранулоцитов и мегакариоцитов, могут обнаруживаться плазмоциты, а иногда тканевые базоциты (тучные клетки), которых не бывает в нормальной миелограмме. Многообразие картины костного мозга может зависеть не только от различного патогенеза, но и от интенсивности действия патогенетического фактора. Известно, что один и тот же патогенетический фактор (например, бензол или лучевая энергия) может вызвать поражение костного мозга от полной аплазии до миелофиброза с образованием очагов экстрамедуллярного гемопоэза, а даже до состояний, которые невозможно отличить от лейкоза.

Исследование костного мозга, независимо от разнообразия изменений при апластической синдроме, имеет важное значение. Оно позволяет оценить состояние отдельных его систем и в определенной степени поставить правильный прогноз. На основании миелограммы можно исключить другие синдромы. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при апластических состояниях и острых лейкозах. Следует подчеркнуть, что однократное исследование костного мозга не всегда является достаточным в этих случаях ввиду эволюции патологического процесса. Следует также помнить, что обнаружение "пустого" костного мозга в биопсическом материале из одной кости не предрешает клеточного состава костного мозга в других участках скелета.

Течение апластической анемии изменяется со временем. По мере нарастания анемии, геморрагического диатеза и гранулоцитопении, может наступить обострение заболевания, которое вначале протекало хронически. Течение заболевания может зависеть от понижения общей сопротивляемости организма и присоединения местной или общей инфекции. При этом развивается лихорадочное состояние и болезнь вступает в терминальную фазу - развивается общий сепсис. В большинстве случаев апластический синдром у детей протекает медленно, постепенно прогрессируя, причем патологические симптомы постепенно усиливаются. Частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг или кровотечение из желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях заболевание с самого начала течет бурно и быстро заканчивается смертью от сепсиса. В редких случаях с хроническим течением встречаются самопроизвольные ремиссии.

На материале Wolf'a 334 детей, 7,3% детям удалось сохранить жизнь свыше 5 лет. Больше половины детей умерло в течение года от момента, когда был поставлен диагноз; излечение наступило лишь у 3% детей.

Лечение хронической апластической анемии заключается прежде всего в удалении патогенного фактора, если он известен, и в назначении симптоматических средств. К последним относятся: переливание крови, взвеси эритроцитов, а также, в случае необходимости, переливание взвеси тромбоцитов. Роль перелитой крови является прежде всего заместительной, так как не удалось доказать стимулирующего воздействия ее на функцию костного мозга или увеличение ретикулоцитоза.

Теоретически обоснованными кажутся попытки переливания или пересадки костного мозга, однако до сих пор результаты этого лечения неубедительны. При помощи переливания крови обычно можно добиться временного улучшения, однако со временем гемотерапия при лечении апластических состояний становится все менее эффективной ввиду сенсибилизации больных к некоторым антигенным факторам перелитой крови.

При лечении апластических синдромов пользуются гормональными препаратами: АКТГ, кортизоном, преднизоном, метилпреднизолоном, дексаметазоном и др. Эти препараты уменьшают симптомы геморрагического диатеза; иногда могут быть полезными, предохраняя организм от возможных посттрансфузионных реакций, нередко бурных. Они обычно не оказывают влияния на картину крови и общее течение болезни.

Если течение болезни осложнилось инфекцией, показано применение некоторых антибиотиков в комбинации с витаминами (комплекс витамина В, аскорбиновая кислота). Вообще же лечение апластической анемии у детей является наиболее трудной и неблагоприятной задачей.

Shahidi и Diamond наблюдали ремиссию с регенеративной реакцией и ретикулоцитозом в нескольких случаях аплазии костного мозга у детей под влиянием лечения тестостероном. После исчерпания всех терапевтических мероприятий при отсутствии улучшения в некоторых случаях пробовали прибегать к спленэктомии. Из 35 детей на материале Wolf'a, которые подверглись этой операции, только в одном случае достигнуто излечение. Спленэктомия может быть оправдана в случаях с костным мозгом, богатым клеточными элементами, если имеются косвенные доказательства того, что селезенка является органом, который также несет ответственность за анемию и панцитопению.

Читать далее Острая эритробластопения

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Магдалена Бергер

Еще по теме:

Имя JamesDit, 01.07.2021 09:24:54
Увеличение ссылочного веса пресс-релиза: https://t.me/Interpult Пресс-релиз - это еще один отличный способ наладить ссылки и рекламировать свой бренд, не тратя слишком много денег. Все еще небольшие и крупные бренды используют пресс-релизы в своей маркетинговой кампании. Но ссылки из пресс-релиза не такие уж и сильные. Важный факт: в пресс-релизах нет ссылок, как в вашем блоге . Если вы можете дать ссылки на свой пресс-релиз, это увеличит ссылочный вес пресс-релиза. В конечном итоге это увеличит ссылочный вес на странице с деньгами. Вы можете предоставить на форуме ссылки на пресс-релиз. Ссылки на форумы могут увеличить ссылочный вес пресс-релиза. В этом случае мы можем вам помочь. мы можем создать огромное количество ссылок на профили форума для пресс-релиза. Без сомнения, ссылки увеличат ссылочный вес пресс-релизов. <a href=http://fernandodmvo93702.blogsmine.com/2068827/how-can-authorities-of-learning-institutes-attain-their-targets>продвижение раскрутка seo</a> ============================================================= Р¤РѕСЂСѓРјРЅС‹Рµ Р±Р°Р·С‹. Р Р°Р·Р»РёС‡РЅС‹Рµ С„РѕСЂСѓРјС‹. Р Р°Р·РЅС‹Рµ РґРІРёР¶РєРё. РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя JamesDit, 01.07.2021 11:49:26
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN. Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок. Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google. Обращайтесь: https://t.me/PromoPult <a href=http://andysbjn92479.loginblogin.com/2919825/how-can-authorities-of-learning-institutes-attain-their-targets>поисковое продвижение сайтов в интернете</a> ============================================================= Р‘Р°Р·С‹ GSA РѕС‚СЃРѕСЂС‚РёСЂРѕРІР°РЅРЅС‹Рµ РЅР° РґРІРёР¶РєРё РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя JamesDit, 01.07.2021 12:10:02
Самая сложная часть интернет-маркетинга в наши дни - привлечь трафик на новый сайт. Чтобы помочь вам здесь, я собираюсь поделиться своими любимыми быстрыми способами привлечения трафика на новый веб-сайт. Если вы обратитесь к нам: https://t.me/Interpult, вы сможете привлечь трафик на свой новый веб-сайт в течение семи дней. <a href=http://franciscotiud60471.yomoblog.com/3179191/how-can-authorities-of-learning-institutes-attain-their-targets>seo продвижение раскрутка сайта</a> ============================================================= Р¤РѕСЂРјС‹ РѕР±СЂР°С‚РЅРѕР№ СЃРІСЏР·Рё вЂ” Р±РѕР»РµРµ 3 500 000 СЃСЃС‹Р»РѕРє. Р”Р»СЏ СЂР°Р·Р»РёС‡РЅС‹С… С†РµР»РµР№ РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/PromoPult

Имя JamesDit, 01.07.2021 13:05:56
Получите максимальную отдачу от своих сайтов PBN PBN - самый эффективный метод построения ссылок Blackhat, когда-либо обнаруженный создателями ссылок. Тем не менее, алгоритм поиска Google не может точно определять сайты PBN. Но эффективность ссылок PBN зависит от качества сайтов PBN. Если сайт PBN имеет значительное количество обратных ссылок, то ссылки с этого сайта будут более эффективными, чем сайт PBN без каких-либо обратных ссылок. Ссылки могут быть лучшим способом предоставить ссылки на ваши сайты PBN. Ссылки на профили на форумах увеличат ссылочный вес PBN-сайтов. Даже обратные ссылки помогут сайту PBN выйти из песочницы Google. Обращайтесь: https://t.me/PromoPult <a href=http://zionoidu40495.blogthisbiz.com/2874352/Продвижение-статьями-в-interpult-studio>Продвижение статьями</a> ============================================================= Р‘Р°Р·С‹ РґРѕРјРµРЅРѕРІ СЃ РїРѕРґСЃС‚Р°РЅРѕРІРєР°РјРё вЂ” РґР»СЏ РїСЂРѕР±РёРІР° С…СЂСѓРјРµСЂРѕРј РЎРґРµР»Р°С‚СЊ Р·Р°РєР°Р·: https://t.me/Interpult

Имя Stevenmexia, 02.07.2021 12:44:27
<a href=https://bitcointalk46653.blogdiloz.com/5022852/Как-заработать-биткоин-без-вложений-и-затрат-может-сэкономить-время-стресс-и-деньги>логотип биткоина svg</a> <a href=https://-39482.diowebhost.com/56158387/Факт-О-заработать-без-вложений-сейчас-что-никто-не-говорит>биткоин Иисус</a> <a href=http://andersonvoeuk.kylieblog.com/5444961/greatest-guide-to-текущая-цена-биткойна>происхождение биткоина</a> <a href=http://paypal69135.blue-blogs.com/6538952/Соображения-знать-о-заработать-без-вложений-прямо-сейчас>биткоин диаграмма Yahoo</a> <a href=https://johnnylctiw.blogaritma.com/5041652/5-основных-элементов-для-криптовалюта-как-заработать>спотовая цена биткоина</a>

Имя Stevenmexia, 02.07.2021 13:46:23
<a href=https://86417.fireblogz.com/32018376/текущая-цена-биткойна-Опции>биткоин json rpc</a> <a href=http://erickldthw.newsbloger.com/6557278/текущая-цена-биткойна-Опции>распределение биткоина</a> <a href=http://riverujsyc.mdkblog.com/6357794/Около-биткойн-темная-паутина>биткоин ne kadar</a> <a href=https://202183691.gynoblog.com/5027541/5-простых-методов-для-криптовалюта-вікіпедія>биткоин живая диаграмма</a> <a href=https://34318.blog2freedom.com/4300662/Простой-ключ-для-криптовалюта-прогноз-unveiled>цена биткоина</a>

Имя Stevenmexia, 02.07.2021 14:00:57
<a href=https://donovanpfvlz.blogspothub.com/5023590/Подробности-фантастика-и-заработать-биткоин-с-нуля>инвестиции в биткоин безопасны или нет</a> <a href=http://augustsfqyk.blogdun.com/5683374/Соображения-знать-о-криптовалюта-риски>курс акций биткоина картирует акцию в размере биткоина bitcoinpricetrading 7pro</a> <a href=https://34318.blog2freedom.com/4300662/Простой-ключ-для-криптовалюта-прогноз-unveiled>биткоин Россия</a> <a href=http://edwindnvdj.topbloghub.com/6629409/Изучить-этот-отчет-о-без-вложений-заработать-деньги>объем биткоина</a> <a href=https://chia38370.losblogos.com/5008595/5-основных-элементов-для-криптовалюта-как-заработать>евро биткоина</a>

Имя Stevenmexia, 02.07.2021 14:32:19
<a href=https://202127035.blogoxo.com/4320342/Слухам-buzz-на-заработок-в-интернете-криптовалюта>биткоин quanto долина</a> <a href=http://chia93579.articlesblogger.com/25207643/>биткоин xbte</a> <a href=https://cashcukap.imblogs.net/51243984/Около-биткойн-темная-паутина>биткоин tradingview</a> <a href=https://-59258.blog5.net/42749795/Соображения-знать-о-заработать-без-вложений-и-обмана>биткоин hrvatska</a> <a href=http://-72592.blogpostie.com/25309360/>биткоин qiymeti</a>

Имя KennethCeano, 04.07.2021 05:36:06
<a href=http://gregorysyejy.bloggin-ads.com/25310618/>Мужская одежда Вахтовики</a> <a href=http://bestmerchhoodies59369.blogadvize.com/6621634/Не-известно-фактологическую-Заявления-о-на-футболках-печать>Свитшоты с именем Вячеслав</a> <a href=http://veraxprint80257.topbloghub.com/6624797/Лучшая-сторона-одежда-спортивная-интернет-магазин>Женские футболки Ван Гог - заказать в интернет магазине Merch Print с доставкой по Москве и всей России.</a> <a href=http://troysfubl.ampedpages.com/-best-merch-2021-29590634>Худи на девочку Евгений - купить детскую кофту Евгений в интернет магазине</a> <a href=http://chancekorhj.blogolize.com/--39928612>Одежда для детей Black Label Society мужская, женская и детская - купить в Merch Print</a>

Имя KennethCeano, 04.07.2021 06:16:57
<a href=http://merch-best05813.blogstival.com/25091573/>Мужской свитшот Комплименты Евгений IMR-210025-swi</a> <a href=http://202136802.blog4youth.com/5406948/Подробные-указания-по-спортивная-одежда-оптом>Свитшоты для девочек Мультфильмы - Разное - заказать в интернет магазине Merch Print с доставкой по Москве и всей России.</a> <a href=http://josuedtjym.get-blogging.com/6818352/В-печать-на-футболках-киев-Дневники>Худи для девочки Жирафы</a> <a href=https://jaredqgwlz.blogtov.com/4313816/Факт-О-печать-на-футболках-днепр-что-никто-не-говорит>Маски тканевые Пейзаж - купить в интернет магазине Merch Print</a> <a href=http://bestmerchhoodies11211.blog-mall.com/5875842/В-печать-на-футболках-киев-Дневники>Свитшоты для мальчиков August Burns Red - заказать в интернет магазине Merch Print с доставкой по Москве и всей России.</a>

Имя KennethCeano, 04.07.2021 06:30:54
<a href=https://bestmerchhoodies48147.blogars.com/4991677/Полное-руководство-по-худи-для-девочек>Одежда для девочек Последние танки в Париже - купить детскую одежду ПТВП для девочек</a> <a href=http://veraxprint94146.newbigblog.com/6411438/В-печать-на-футболках-казань-Дневники>Худи для девочек Армения - заказать детские худи для девочек с надписью Армения.</a> <a href=http://johnathanarhwk.blogdigy.com/-15717256>Женская одежда с крутыми принтами недорого по цене производителя - купить в интернет магазине Merch Print. Оригинальная одежда для женщин любых размеров, необычные принты и тематические женские коллекции, доставка по Москве и России.</a> <a href=https://cesarjugou.blogdeazar.com/4324514/Обзор-печать-на-футболках-украина>Футболки Klaxons</a> <a href=https://palmangels37641.xzblogs.com/43400689/Не-известно-Подробнее-о-стильные-футболки-женские>Худи для девочки 57 лет</a>

Имя KennethCeano, 04.07.2021 07:11:20
<a href=http://shaneieysl.dreamyblogs.com/5499930/5-простых-фактов-о-спортивная-одежда-купить-Описываемые>Мужские футболки для парикмахеров - заказать футболку мужчине стилисту и визажисту в интернет магазине Merch Print с доставкой по Москве и всей России.</a> <a href=https://dominicktyzyw.bloggazzo.com/5030977/Не-известно-факты-о-спортивная-одежда-оптом>Мужские спортивные штаны Никита - купить в интернет магазине Merch Print</a> <a href=https://griffinvirxd.glifeblog.com/5007688/В-печать-на-футболках-киев-Дневники>Худи на мальчика Ozzy Osbourne - купить детскую кофту Ozzy Osbourne в интернет магазине</a> <a href=http://veraxprint49269.topbloghub.com/6634878/Соображения-знать-о-стильные-футболки-2021>Одежда для мальчиков На выпускной - заказать в интернет магазине Merch Print с доставкой по Москве и всей России.</a> <a href=https://bestmerchwebsites50413.blogcudinti.com/5048916/Как-печать-на-футболках-может-сэкономить-время-стресс-и-деньги>Футболки для девочек Тигры</a>

Имя Josephhiz, 08.07.2021 14:34:50
<a href=http://beauigbt99877.blog2news.com/5786776/>Полезный магнитный корректор осанки со скидкой</a> <a href=http://stephenaccz12358.amoblog.com/>Приобрести магнитный корректор осанки устраняет боли в спине</a> <a href=http://andyliey12233.slypage.com/6117757/>Заказать магнитный корректор осанки с быстрой доставкой</a> http://stephenwmdr76654.uzblog.net/ - Заказать магнитный корректор осанки Spine со скидкой https://garrettbsjy00988.ziblogs.com/4398991/ - Купить магнитный корректор осанки Spine качественный https://lanekdvm55543.fireblogz.com/32142786/ - Нужный магнитный корректор осанки Spine устраняет боли в спине @sp@

Имя Josephhiz, 08.07.2021 15:34:39
<a href=https://josuevruf88362.estate-blog.com/5128423/>Безопасный корректор осанки качественный</a> <a href=http://arthurwccy23344.bloggerswise.com/6672852/>Полезный корректор осанки устраняет боли</a> <a href=https://jasperbawp77766.gynoblog.com/5129079/>Приобрести корректор осанки укрепляет мышечный корсет</a> http://cesarlwfn04702.bloguetechno.com/ - Заказать корректор осанки при болях в спине https://cashoitg82603.techionblog.com/4398431/ - Приобрести магнитный корректор осанки Spine с быстрой доставкой http://edgartixg82692.ivasdesign.com/25039763/ - Эффективный магнитный корректор осанки укрепляет мышечный корсет @sp@

Имя Josephhiz, 08.07.2021 15:50:37
<a href=https://codyctfo14692.blogunteer.com/5115927/>Эффективный магнитный корректор осанки Spine выравнивает линию позвоночника</a> <a href=https://zanderukao65432.bluxeblog.com/32763412/>Приобрести корректор осанки с быстрой доставкой</a> <a href=https://erickxzaw01222.ageeksblog.com/5130748/>Купить магнитный корректор осанки Spine устраняет боли в спине</a> http://trentonwnzh81479.mybjjblog.com/ - Заказать корректор осанки устраняет боли в пояснице http://juliusdrot29257.blogkoo.com/ - Нужный магнитный корректор осанки со скидкой https://messiahwmyg80357.tokka-blog.com/4410133/ - Безопасный магнитный корректор осанки Spine устраняет боли @sp@

Имя Josephhiz, 08.07.2021 16:24:21
<a href=http://tituszyct59547.kylieblog.com/5583847/>Полезный магнитный корректор осанки устраняет боли</a> <a href=https://emiliocclt47093.ziblogs.com/4402123/>Эффективный магнитный корректор осанки Spine укрепляет мышечный корсет</a> <a href=http://kylerewmb10098.blogzet.com/>Эффективный корректор осанки с быстрой доставкой</a> https://remingtongnnv12340.losblogos.com/5117689/ - Эффективный магнитный корректор осанки выравнивает линию позвоночника http://juliuscnyi20975.bloguetechno.com/ - Купить магнитный корректор осанки Spine устраняет боли в спине http://sergiolqrx23578.theobloggers.com/6775262/ - Безопасный магнитный корректор осанки при болях в спине @sp@

Имя WilliamHot, 14.07.2021 07:49:15
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных компонентов. Позволяет в кратчайшие сроки сбросить нежелательные килограммы и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем. Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны таким образом, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя. <a href=https://sergiojnnk67888.boyblogguide.com/5169539/похудеть-за-месяцБудьте-в-великолепной-форме-без-изнурительных-диет-и-тренировок>как похудеть за неделю</a> <a href=http://collingaxf95803.blogs100.com/6002344/похудеть-как-надокак-похудеть-после-родов>Так эффективно вы еще никогда не худели!</a> <a href=http://louisivis65320.blogrenanda.com/6837340/как-похудеть-на-10-кг-за-месяцЕстественное-сжигание-жира>как похудеть в ляшках</a> https://augusteuei79023.digiblogbox.com/27454529/похудеть-как-заставить-себякак-похудеть-после-родов - похудеть как модель https://josuedukz00987.blogs-service.com/32284864/как-похудеть-после-родовТак-эффективно-вы-еще-никогда-не-худели - похудеть как быстро похудеть http://gunnerpzjn14556.blogdon.net/10-18310704 - как похудеть на 10 кг за месяц $==r=+$

Имя WilliamHot, 14.07.2021 18:12:10
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных компонентов. Позволяет в кратчайшие сроки скинуть нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем. Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны специально так, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя. <a href=http://israeltmep26048.luwebs.com/5962552/похудеть-за-месяц-на-10-кгкак-похудеть-на-5-кг>как похудеть после родов</a> <a href=http://rylanukcq76654.blogsidea.com/6859220/как-похудеть-на-10-кг-за-месяцпохудеть-за-месяц-на-6-кг>как похудеть за 2 недели</a> <a href=https://stephenphue60356.bloguerosa.com/5192986/как-похудеть-за-месяцпохудеть-как-правильно>как похудеть за 1 день</a> https://beaunboa09865.blogofoto.com/32456837/похудеть-за-месяц-на-15-кгпохудеть-за-2-недели - Естественное сжигание жира http://waylondpub47024.blogdigy.com/-15918749 - похудеть как надо https://zanejxix48257.tusblogos.com/4447820/Как-похудеть-как-похудеть-за-месяц - похудеть как надо $==r=+$

Имя WilliamHot, 15.07.2021 19:52:53
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных веществ. Позволяет в кратчайшие сроки сбросить нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем. Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны специально так, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя. <a href=http://edgarncnq15835.dreamyblogs.com/5691727/похудеть-как-надокак-похудеть-на-20-кг>похудеть за месяц на 15 кг</a> <a href=https://elliotshjs72597.nizarblog.com/4461272/как-похудеть-лентяйкеТак-эффективно-вы-еще-никогда-не-худели>похудеть за 5 дней</a> <a href=http://reidsepz97531.blogadvize.com/6818326/похудеть-за-месяц-на-15-кгпохудеть-за-2-недели>похудеть за месяц на 6 кг</a> http://collingaxf95803.blogs100.com/6002337/Будьте-в-великолепной-форме-без-изнурительных-диет-и-тренировок-похудеть-за-месяц - Быть стройной или нет — зависит только от вас https://keegantjov26914.blogunteer.com/5187379/как-похудеть-на-5-кгпохудеть-за-2-недели - как похудеть после 40 лет https://trentondhqc68157.blogdanica.com/4454076/похудеть-за-30-днейпохудеть-за-20-дней - как похудеть $==r=+$

Имя WilliamHot, 16.07.2021 08:59:48
Ketonic+ (Кетоник+) - лучший жиросжигающий кето-комплекс на основе натуральных природных веществ. Позволяет в кратчайшие сроки сбросить нежелательный вес и восстановить баланс в организме без мучительных диет, изнурительных тренировок, побочных эффектов и проблем со здоровьем. Капсулы для похудения Ketonic+ разработаны специально так, чтобы активизировать метаболические процессы в организме. Они направлены на регуляцию липидного, углеводного, белкового обмена, регуляцию синтеза лептина, восстановление биохимического равновесия синтеза лептина и эндокринных структур, контролирующих массу тела и уровень адипоцитов подкожного слоя. <a href=https://rowancwpf33321.liberty-blog.com/4452212/как-похудеть-за-неделюЕстественное-сжигание-жира>как похудеть без ущерба для здоровья</a> <a href=http://landenzmzf83715.bloggerswise.com/6739630/похудеть-за-месяц-на-6-кгкак-похудеть-без-ущерба-для-здоровья>Так эффективно вы еще никогда не худели!</a> <a href=http://charliefrro66543.mpeblog.com/25572979/5>как похудеть лентяйке</a> https://raymondzqgv88776.getblogs.net/32359256/как-похудеть-на-5-кгпохудеть-за-20-дней - похудеть как быстро http://paxtonchhe45566.blog5star.com/5908489/похудеть-как-надопохудеть-как-можно-быстрее - Будьте в великолепной форме без изнурительных диет и тренировок! http://codybeec46922.slypage.com/6191321/похудеть-за-неделюкак-похудеть-без-ущерба-для-здоровья - как похудеть после 40 лет $==r=+$

Имя Sergeyend, 20.07.2021 21:31:40
Glider магнитная щетка для окон Glider - магнитная щетка для окон, которая сократит время уборки в 4 раза. процесс мытья окон, делает его безопасным и более действенным. <a href=http://beaugpux36802.mybuzzblog.com/6839279/магнитная-щетка-для-мытья-окон-екатеринбург>магнитная щетка для окон спб </a> <a href=http://raymondixin04725.mdkblog.com/6872714/как-мыть-окна-магнитной-щеткой>магнитная щетка для мытья окон глидер </a> <a href=https://garrettsizj94836.blogdomago.com/5485690/где-купить-магнитную-щетку-для-мытья-окон>где купить магнитную щетку для мытья окон </a> <a href=http://beaugpux36802.mybuzzblog.com/6839278/магнитная-щетка-для-мытья-окон-winclean>магнитная щетка для окон купить </a> <a href=https://jaidenlfsb69259.blogpayz.com/4667586/магазин-магнитных-щеток-для-окон>магнитная щетка для мытья окон глидер </a> <a href=https://kameronwlvb58136.blogdosaga.com/4668414/щетка-магнитная-для-окон-стеклопакетов-двойных>магнитная щетка для окон видео </a>

Имя Nikitenkouub, 21.07.2021 08:15:22
Glider магнитная щетка для окон Glider - магнитная щетка для окон, которая уменьшит время уборки в 4 раза. процесс мытья окон, делает его надёжным и более действенным. <a href=https://gregoryhgta15792.qodsblog.com/4667468/магнитная-щетка-для-мытья-окон-екатеринбург>магнитная щетка для окон купить в спб </a> <a href=https://elliotljxj32198.xzblogs.com/43941117/магнитная-щетка-для-мытья-окон-стеклопакет>лучшая магнитная щетка для мытья окон </a> <a href=https://sergiooaio04836.madmouseblog.com/4666510/заказать-магнитную-щетку-для-мытья-окон>магнитная щетка для окон купить </a> <a href=http://emilianosiqx48147.blogsidea.com/7180044/магнитная-щетка-для-мытья-окон-челябинск>магнитная щетка для мойки окон </a> <a href=https://felixfbpt97337.ziblogs.com/4669465/glider-магнитная-щетка-для-окон>как пользоваться магнитной щеткой для окон </a> <a href=https://rafaeluirw25813.buyoutblog.com/4664796/магнитная-щетка-для-окон-купить-в-москве>магнитная щетка для мытья окон видео </a>

Имя Alexdgi, 23.07.2021 20:13:06
Glider магнитная щетка для окон Glider - магнитная щетка для окон, которая сократит время уборки в 2 раза. процесс мытья окон, делает его надёжным и более эффективным. <a href=https://jasperedcx12223.liberty-blog.com/4666337/магнитная-щетка-для-мытья-окон-глидер>магазин магнитных щеток для окон </a> <a href=https://trentonpiap66554.affiliatblogger.com/53018735/как-пользоваться-магнитной-щеткой-для-окон>как пользоваться магнитной щеткой для окон </a> <a href=https://deanjklh56677.bloggip.com/4665210/магнитная-щетка-для-мытья-окон-стеклопакет>лучшая магнитная щетка для окон </a> <a href=https://marioevmb10098.collectblogs.com/48060096/магазин-магнитных-щеток-для-мытья-окон>магнитная щетка для окон купить </a> <a href=https://israelrgtb60246.popup-blog.com/5466174/магнитные-щетка-для-окон-стеклопакет>магнитные щетки для окон с двух сторон </a> <a href=https://gunnerfppl78999.qodsblog.com/4667451/магазин-магнитных-щеток-для-мытья-окон>как пользоваться магнитной щеткой для окон </a>

Имя alk, 28.07.2021 11:47:59
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах WordPress. Вы получаете на сайт статьи и тексты с ссылками, которые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт. Так легко можно поднимать НЧ, и подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение полностью безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. <a href=https://trentonpiap66554.affiliatblogger.com/53091817/РџСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёРµ-СЃР°Р№С‚РѕРІ-РІ-РїСЂРѕРєР°С‡Р°РЅРЅС‹С…-Р±Р»РѕРіР°С…>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЃС‚Р°С‚РµР№РЅРѕРјСѓ РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёСЋ СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕ РСЃРёР»СЊРєСѓР»СЊ </a> <a href=http://edwinbwrk16150.bleepblogs.com/3705042/>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЃС‚Р°С‚РµР№РЅРѕРјСѓ РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёСЋ РєР°С‡РµСЃС‚РІРµРЅРЅРѕ РІ РіРѕСЂРѕРґРµ РљРѕР»Р° </a> <a href=https://juliusdbwn66654.designertoblog.com/32584035/pbn-500-РЎСЃС‹Р»РѕРє-РЅР°-Р’Р°С€-РЎР°Р№С‚>РЈСЃР»СѓРіР° РїРѕ СЂР°Р·РјРµС‰РµРЅРёСЋ СЃС‚Р°С‚РµР№ РЅР° Р±Р»РѕРіР°С… web 2.0 СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕ РІ РіРѕСЂРѕРґРµ Р›РёРїРµС†Рє </a> <a href=http://shaneezfj96036.newbigblog.com/7002724/РџСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёРµ-СЃР°Р№С‚РѕРІ-РІ-РїСЂРѕРєР°С‡Р°РЅРЅС‹С…-Р±Р»РѕРіР°С…>РЎРґРµР»Р°СЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЃРѕР·РґР°РЅРёСЋ СЃРµС‚РѕРє PBN РЅРµРґРѕСЂРѕРіРѕ Р‘РµР»С‹Р№ </a> <a href=https://zanderskzj93703.bloggazzo.com/5546258/РџСЂРѕС„РёР»Рё-Р РµРіРёСЃС‚СЂР°С†РёРё-Рё-СЂР°Р·РјРµС‰РµРЅРёРµ-РёС…-РЅР°-СЃР°Р№С‚Р°С…-Рё-Р±Р»РѕРіР°С…>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёСЋ СЃР°Р№С‚РѕРІ РІ РїСЂРѕРєР°С‡Р°РЅРЅС‹С… Р±Р»РѕРіР°С… РІ РіРѕСЂРѕРґРµ РЈРіР»РµРґР°СЂ </a> <a href=https://jaredsnfx09988.blogofoto.com/32859509/РЎРѕР·РґР°Рј-СЃРµС‚РєСѓ-pbn-РёР·-2000-СЃР°Р№С‚РѕРІ>РћРєР°Р·Р°РЅРёРµ СѓСЃР»СѓРіРё РїРѕ С‚СЂР°С„РёРєСѓ РЅР° РІР°С€ СЃР°Р№С‚ Р±С‹СЃС‚СЂРѕ РљРѕР№РіРѕСЂРѕРґРѕРє </a> =R=

Имя zol, 28.07.2021 20:01:01
Отыскал качественную услугу по продвижению: размещение ваших статей на сайтах Вордпресс. Вы приобретаете на сайт статьи и тексты с ссылками, каковые совершенно верно передадут вес с донора на ваш сайт. Таким образом легко возможно поднимать НЧ, а также подтаскивать вверх СЧ и ВЧ запросы. Кроме этого возможен рост ИКСа. Статейное продвижение абсолютно безопасно и идеально подойдет, как для молодых сайтов, так и для остальных, и придадут траст вашему сайту. <a href=http://franciscoceas49494.uzblog.net/-12616557>РЎРґРµР»Р°СЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ С‚СЂР°С„РёРєСѓ РЅР° РІР°С€ СЃР°Р№С‚ СЌС„С„РµРєС‚РёРІРЅРѕ РљР°Р»РёРЅРёРЅРіСЂР°Рґ </a> <a href=http://paxtonqpme94838.targetblogs.com/3550296/>РћРєР°Р·Р°РЅРёРµ СѓСЃР»СѓРіРё РїРѕ СЃС‚Р°С‚РµР№РЅРѕРјСѓ РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёСЋ РєР°С‡РµСЃС‚РІРµРЅРЅРѕ РІ РіРѕСЂРѕРґРµ Р’РѕСЂРєСѓС‚Р° </a> <a href=https://andersonwtqj56667.qodsblog.com/4711110/РЎС‚Р°С‚РµР№РЅРѕРµ-РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёРµ>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЂР°Р·РјРµС‰РµРЅРёСЋ СЃС‚Р°С‚РµР№ РЅР° СЃР°Р№С‚Р°С… Р±С‹СЃС‚СЂРѕ РІ РіРѕСЂРѕРґРµ Р‘С‹С‡РєРѕРІРѕ </a> <a href=http://beauddat59594.acidblog.net/28523675/>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЂР°Р·РјРµС‰РµРЅРёСЋ СЃС‚Р°С‚РµР№ РЅР° СЃР°Р№С‚Р°С… РІ РіРѕСЂРѕРґРµ РЎР°РЅРєС‚-РџРµС‚РµСЂР±СѓСЂРі </a> <a href=http://griffinohbt40494.blogolenta.com/2825224/>РЈСЃР»СѓРіР° РїРѕ СЃС‚Р°С‚РµР№РЅРѕРјСѓ РїСЂРѕРґРІРёР¶РµРЅРёСЋ РєР°С‡РµСЃС‚РІРµРЅРЅРѕ РІ РіРѕСЂРѕРґРµ РўСЂРѕРёС†РєРѕ-РџРµС‡РѕСЂСЃРє </a> <a href=http://lukaskgcv50594.spintheblog.com/2719224/>Р’С‹РїРѕР»РЅСЋ СѓСЃР»СѓРіСѓ РїРѕ СЃРѕР·РґР°РЅРёСЋ СЃРµС‚РѕРє PBN Р±С‹СЃС‚СЂРѕ РР¶РјР° </a> =R=

Ваше имя:

Вы хотите разрешить смайлики в этом сообщении?

Защита от автоматических сообщений:

Символы на картинке: