Диуретические лекарственные средства
При декомпенсации - если сердце хорошо реагирует на лечение наперстянкой - отеки через более или менее продолжительное время исчезают. Однако, часто бывает такое положение, что сила сердца не может быть повышена в такой степени, чтобы должным темпом и в должной мере ликвидировать отеки. При декомпенсированном кардите, например, быстрое исчезновение отеков можно ожидать только после прекращения воспалительного процесса. Сила сердца только тогда увеличивается настолько, чтобы при помощи наперстянки или без нее была бы достаточной для восстановления равновесия кровообращения. Если анатомические условия делают невозможным регулирование сердечной деятельности (например, сращения перикарда) отеки и жидкость, скопившуюся в полостях тела, обычно можно удалить только диуретическими средствами. Нельзя скупиться на применение мочегонных средств и при такой декомпенсации сердца, при которой хотя и можно рассчитывать на то, что лечение наперстянкой через некоторое время приведет к исчезновению отеков, но отеки значительно затрудняют обмен веществ в тканях. В других случаях одышка, отек мозга и т. д. заставляют врача приступить к быстрому удалению жидкости.
При тяжелых отеках, в случае значительного асцита, должного эффекта можно ожидать от ртутных мочегонных препаратов, а при более слабых отеках - от хлорурита или от препаратов теобромина. Последние применяются и тогда, если мы хотим достигнуть медленного, но равномерного диуреза. Рекомендуется за несколько дней до применения мочегонных средств давать строфантин и наперстянку, чтобы повышенная циркуляция жидкости не усугубляла еще больше расстройства кровообращения. Раньше категорически подчеркивали, что наперстянка накапливается также и в отечной жидкости, при применении мочегонных средств со всасыванием отеков она попадает опять в кровообращение, и, таким образом, может наступить отравление наперстянкой и спустя продолжительное время после прекращения ее дачи. Новые данные противоречат этому предположению. Действие мочегонных средств можно усилить диетическими предписаниями. В первую очередь мы имеем в виду прием пищи, бедной натрием и богатой калием.
Из ртутных диуретических средств в настоящее время у нас применяется почти только новурит. Этот ртутный препарат, комбинированный с теофиллином, обязан своему распространению благодаря своей малой токсичности, наряду со своим сильным мочегонным действием. Он предотвращает обратное всасывание в канальцах, а теофиллин усиливает фильтрацию. Новурит мобилизует поваренную соль в тканях и этим противодействует образованию отеков. Препарат применяется в форме 10%-ного водного раствора и вводится внутривенно или внутримышечно. Внутримышечная инъекция болезненная, и поэтому детям новурит следует вводить всегда вместе с 0,2-0,5 мл 1%-ного раствора новокаина. За один раз вводится в зависимости от возраста ребенка, от состояния, сердца и от величины отеков 1-2 мл. Для младенцев разовая доза равна 0,1-0,3 мл. При тяжелой декомпенсации препарат трудно всасывается из мышцы, и его действие не удовлетворительное. В таких случаях 1/3 дозы вводится внутривенно, а 2/3 - в мышцу. Инъекция может быть повторена один или два раза в неделю.
По нашему опыту действие новурита может быть во много раз усилено, вводя его внутривенно с инъекцией cocktail lytique одновременно и через час спустя в количестве, соответствующем 0,3 мг/кг ларгактила на каждый раз.
Частой причиной неэффективности новурита является гипокалиемия организма. В таких случаях нужно на основании ионограмм крови и мочи осведомиться об ионной среде, и по мере необходимости повысить введение натрия или хлора. Хорошее действие наблюдается в тех случаях, если недостаток в хлоре уравновешивается хлористым аммонием, внутривенным введением хлористого кальция (в случае насыщенности организма наперстянкой требуется осторожность!), при тяжелой гипонатремии введением гипертонического раствора поваренной соли (10 мл 10%-ного раствора) или же если новурит вводится вместе с этими солями. Предварительное лечение хлористым аммонием (в течение 2-3 дней по 2-4 г) значительно повышает действие ртутных мочегонных препаратов.
Инъекцию следует всегда давать по утрам, чтобы действие развертывалось до наступления ночного сна и чтобы, таким образом, частые мочеиспускания не мешали ночному покою больного. Рекомендуется на следующий день после применения препарата сделать анализ мочи ребенка, нет ли в ней крови или цилиндров. Единственным противопоказанием для применения ртутных диуретических препаратов является острый гломерулонефрит. Отравление эти препараты вызывают редко, и если таковое наступает, то оно обычно соответствует отравлению ртутью.
Употребляемые заграницей ртутные диуретические препараты, принимаемые во внутрь, мы еще не давали детям, и таким образом мы не можем высказать мнение относительно их эффективности.
При помощи урофорта (2-анилино-4-амино-1-3-5-триазинхлоргидрат) можно добиться медленного, равномерного диуреза. Большим преимуществом препарата, принимаемого во внутрь, является то, что его токсичность небольшая, и больной может принимать его в течение продолжительного времени без врачебного надзора. 2-4 таблетки по 5 мг можно без всякой опасности давать в течение нескольких недель. Его действие отнюдь не столь сильное, как действие ртутных мочегонных, но именно в этом заключается одно из его преимуществ. Во всех тех случаях, где требуется равномерное мочегонное действие, стоит попытаться применить урофорт. В первые дни мы даем большие дозы, (3-4 таблетки) а после достижения желаемого эффекта это действие обычно удается поддерживать дачей 1-2 таблеток в день.
За последнее время все больше стали говорить об определенных сульфонамидных препаратах, предупреждающих обратное всасывание ионов натрия и гидрокарбоната, а также воды, в канальцах. Эти вещества проявляют свое действие путем паралича фермента, карбоангидразы. Однократная доза, даваемая во внутрь, равняется 20 мг на кг веса тела (1 таблетка содержит 0,25 г).
Очень эффективным мочегонным средством является хлорурит (6-хлор-7-сульфонамидо, 1,2,4-бензотиадиазин-1,1 диоксид). Одна таблетка содержит 0,5 г действующего вещества. Препарат может быть с успехом применен при отеках не только сердечного, но и всякого другого происхождения. Под его влиянием повышается выделение натрия и хлора, а в связи с этим также и воды. На выделение других электролитов - в первую очередь мы имеем здесь в виду выделение калия - хлорурит не влияет. Потеря калия возникает только после чрезмерно большого выделения натрия, косвенным путем. За последнее время этот препарат вытеснил почти все другие мочегонные средства. Он может быть применен перорально, и больные хорошо переносят его. Побочным действием он практически не обладает. Особенно полезным хлорурит является при лечении отечных больных с ревматическим кардитом, панкардитом, получающих гормоны коры надпочечников. В более легких случаях детям дается утром и после обеда по одной таблетке. Редко приходится временно повышать дозу в два раза.
Дальнейшие большие возможности скрываются в применении производных дигидрохлоротиазида, но клиническое испытание этих препаратов еще не закончено.
О мочегонном действии пуриновых соединений (кофеина и теобромина) говорилось уже выше.
Применение так называемых ионообменных смол в педиатрии не получило распространения, потому что у больных даже при введении через зонд наступает рвота.
Читать далее Снотворные и успокаивающие лекарственные средства
При тяжелых отеках, в случае значительного асцита, должного эффекта можно ожидать от ртутных мочегонных препаратов, а при более слабых отеках - от хлорурита или от препаратов теобромина. Последние применяются и тогда, если мы хотим достигнуть медленного, но равномерного диуреза. Рекомендуется за несколько дней до применения мочегонных средств давать строфантин и наперстянку, чтобы повышенная циркуляция жидкости не усугубляла еще больше расстройства кровообращения. Раньше категорически подчеркивали, что наперстянка накапливается также и в отечной жидкости, при применении мочегонных средств со всасыванием отеков она попадает опять в кровообращение, и, таким образом, может наступить отравление наперстянкой и спустя продолжительное время после прекращения ее дачи. Новые данные противоречат этому предположению. Действие мочегонных средств можно усилить диетическими предписаниями. В первую очередь мы имеем в виду прием пищи, бедной натрием и богатой калием.
Из ртутных диуретических средств в настоящее время у нас применяется почти только новурит. Этот ртутный препарат, комбинированный с теофиллином, обязан своему распространению благодаря своей малой токсичности, наряду со своим сильным мочегонным действием. Он предотвращает обратное всасывание в канальцах, а теофиллин усиливает фильтрацию. Новурит мобилизует поваренную соль в тканях и этим противодействует образованию отеков. Препарат применяется в форме 10%-ного водного раствора и вводится внутривенно или внутримышечно. Внутримышечная инъекция болезненная, и поэтому детям новурит следует вводить всегда вместе с 0,2-0,5 мл 1%-ного раствора новокаина. За один раз вводится в зависимости от возраста ребенка, от состояния, сердца и от величины отеков 1-2 мл. Для младенцев разовая доза равна 0,1-0,3 мл. При тяжелой декомпенсации препарат трудно всасывается из мышцы, и его действие не удовлетворительное. В таких случаях 1/3 дозы вводится внутривенно, а 2/3 - в мышцу. Инъекция может быть повторена один или два раза в неделю.
По нашему опыту действие новурита может быть во много раз усилено, вводя его внутривенно с инъекцией cocktail lytique одновременно и через час спустя в количестве, соответствующем 0,3 мг/кг ларгактила на каждый раз.
Частой причиной неэффективности новурита является гипокалиемия организма. В таких случаях нужно на основании ионограмм крови и мочи осведомиться об ионной среде, и по мере необходимости повысить введение натрия или хлора. Хорошее действие наблюдается в тех случаях, если недостаток в хлоре уравновешивается хлористым аммонием, внутривенным введением хлористого кальция (в случае насыщенности организма наперстянкой требуется осторожность!), при тяжелой гипонатремии введением гипертонического раствора поваренной соли (10 мл 10%-ного раствора) или же если новурит вводится вместе с этими солями. Предварительное лечение хлористым аммонием (в течение 2-3 дней по 2-4 г) значительно повышает действие ртутных мочегонных препаратов.
Инъекцию следует всегда давать по утрам, чтобы действие развертывалось до наступления ночного сна и чтобы, таким образом, частые мочеиспускания не мешали ночному покою больного. Рекомендуется на следующий день после применения препарата сделать анализ мочи ребенка, нет ли в ней крови или цилиндров. Единственным противопоказанием для применения ртутных диуретических препаратов является острый гломерулонефрит. Отравление эти препараты вызывают редко, и если таковое наступает, то оно обычно соответствует отравлению ртутью.
Употребляемые заграницей ртутные диуретические препараты, принимаемые во внутрь, мы еще не давали детям, и таким образом мы не можем высказать мнение относительно их эффективности.
При помощи урофорта (2-анилино-4-амино-1-3-5-триазинхлоргидрат) можно добиться медленного, равномерного диуреза. Большим преимуществом препарата, принимаемого во внутрь, является то, что его токсичность небольшая, и больной может принимать его в течение продолжительного времени без врачебного надзора. 2-4 таблетки по 5 мг можно без всякой опасности давать в течение нескольких недель. Его действие отнюдь не столь сильное, как действие ртутных мочегонных, но именно в этом заключается одно из его преимуществ. Во всех тех случаях, где требуется равномерное мочегонное действие, стоит попытаться применить урофорт. В первые дни мы даем большие дозы, (3-4 таблетки) а после достижения желаемого эффекта это действие обычно удается поддерживать дачей 1-2 таблеток в день.
За последнее время все больше стали говорить об определенных сульфонамидных препаратах, предупреждающих обратное всасывание ионов натрия и гидрокарбоната, а также воды, в канальцах. Эти вещества проявляют свое действие путем паралича фермента, карбоангидразы. Однократная доза, даваемая во внутрь, равняется 20 мг на кг веса тела (1 таблетка содержит 0,25 г).
Очень эффективным мочегонным средством является хлорурит (6-хлор-7-сульфонамидо, 1,2,4-бензотиадиазин-1,1 диоксид). Одна таблетка содержит 0,5 г действующего вещества. Препарат может быть с успехом применен при отеках не только сердечного, но и всякого другого происхождения. Под его влиянием повышается выделение натрия и хлора, а в связи с этим также и воды. На выделение других электролитов - в первую очередь мы имеем здесь в виду выделение калия - хлорурит не влияет. Потеря калия возникает только после чрезмерно большого выделения натрия, косвенным путем. За последнее время этот препарат вытеснил почти все другие мочегонные средства. Он может быть применен перорально, и больные хорошо переносят его. Побочным действием он практически не обладает. Особенно полезным хлорурит является при лечении отечных больных с ревматическим кардитом, панкардитом, получающих гормоны коры надпочечников. В более легких случаях детям дается утром и после обеда по одной таблетке. Редко приходится временно повышать дозу в два раза.
Дальнейшие большие возможности скрываются в применении производных дигидрохлоротиазида, но клиническое испытание этих препаратов еще не закончено.
О мочегонном действии пуриновых соединений (кофеина и теобромина) говорилось уже выше.
Применение так называемых ионообменных смол в педиатрии не получило распространения, потому что у больных даже при введении через зонд наступает рвота.
Читать далее Снотворные и успокаивающие лекарственные средства