Применение гибернации в детском возрасте на основе хирургических показаний


Первоначально гибернация применялась, собственно говоря, в хирургии. Мы тоже переняли этот опыт, но в некоторой степени видоизменили его, приспосабливая к младенцам и детям, причем не только в области хирургии, но и в области терапии, и в смежных областях.

В связи с применением гибернации в области хирургии следует отметить три стороны этого вопроса: 1. потенциал наркоза, 2. гибернация вместе с физикальным охлаждением, как самостоятельный наркоз, 3. профилактика и лечение операционного шока.

Хорошо оправдавший себя метод для потенциала наркоза следующий: в вечер, предшествующий операции, или утром в день операции, ребенку вводится внутримышечно соответствующая его возрасту доза севенала и прометазина. За час до начала операции мы приступаем к деконнекции. За один час больному вводится за 2-3 приема внутривенно такое количество cocktail lytique, которое соответствует 1 мг хлорпромазина на кг веса тела. После этого с очень небольшим количеством смеси эфира и кислорода можно проводить 1-2-часовую операцию. В случае более продолжительной операции через 1/2-2 часа после введения первых доз медикаментозной смеси во время операции повторяется введение cocktail lytique в дозе, соответствующей 0,3-0,5 мг/кг хлорпромазина.

После протекающей гладко легкой операции - если медикамент был применен только для потенциала наркоза - лечение обычно продолжать не нужно. Если же возникает нужда в дальнейшем успокаивании больного, то через каждые 2-3 часа больному внутривенно впрыскивается смесь, соответствующая 0,3 мг/кг хлорпромазина.

При более тяжелых операциях рекомендуется поддерживать гибернацию еще на протяжении 24-48 часов. Приведем один пример: при операции на 11-летней девочке - у которой из-за туберкулезного перикардита был проведен перикардиолиз - при гибернации на 4-часовую операцию потребовалось всего 35 мл эфира. Ввиду тяжести операции деконнекция была поддержана на протяжении 3 дней. На второй день у больной наступила легочная эмболия, которую она, однако, в состоянии деконнекции вынесла без всяких новых нарушений. Больная проснулась на 4-ый день и только тогда узнала, что у нее была проведена операция. После ничем не нарушенного выздоровления работоспособность ребенка стала безупречной.

Даже в случае совершенно гладких операций не рекомендуется прекращать деконнекцию или гибернацию внезапно. В таких случаях за операцией и за самой гибернацией следует определенное состояние стресса, и если в таких случаях прекратить дачу гибернационных средств, то может возникнуть реактивная адреналинемия. Мы даже в случае самой удачной операции продолжаем гибернацию в течение 12-24 часов и затем постепенно понижаем разовые дозы вводимой смеси и увеличиваем перерывы между отдельными инъекциями, возможно, продолжаем лечение на протяжении нескольких дней пероральной дачей хлорпромазина.

Больных с митральным стенозом мы охладили физикально до температуры тела в 29° С и в этом состоянии - поддерживая гибернацию и гипотермию во время операции и после нее - провели операцию без всякого наркоза или обезболивания с минимальной кровопотерей. Особенно целесообразным оказался этот метод в случае двух наших больных, у которых раньше уже была проведена попытка наркоза эфиром, но наркоз приходилось уже до начала операции прекратить из-за наступления паралича дыхания.

Этот метод может быть очень хорошо применен при проведении операции на так называемых «синих детях». Эта операция может быть проведена при гибернации в состоянии, охлажденном до температуры тела в 29°-31° С при одновременной даче кислорода, обычно без всякого наркоза или обезболивания. Цвет ребенка и после охлаждения очень хороший, что указывает на то, что соотношение между потребностью в кислороде и поступлением последнего значительно улучшилось.

Профилактика и лечение операционного шока в связи с травматическим и ожоговым шоком в ряде случаев были при помощи гибернации значительно более легкими и простым, чем другие, применяемые раньше методы. Рассматривая операционный шок, как травматический шок, и у нас имеется очень хороший опыт с применением гибернации. В ряде случаев во время операции, при появлении первых симптомов шока, мы под эфирным наркозом проводили деконнекцию, и за несколько минут удавалось восстановить равновесие кровообращения. Достаточно проводить деконнекцию детей в течение 12-24 часов, и если нет прочих мешающих ходу дела обстоятельств, лечение можно затем продолжать применяемыми и раньше методами.

Читать далее Показания к проведению гибернации в области терапии



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: